薄氏腹針輔治急性心肌梗死介入術(shù)后并發(fā)急性心力衰竭臨床研究

鐘國(guó)就，賴極隆

（廣東省茂名市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000）

急性心肌梗死（AMI）最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性心力 衰竭（AHF）［1］。薄氏腹針是一種新型的針灸方法［2］，人體的腹部淺層有一神龜形狀的全息圖，全息圖對(duì)應(yīng)肢體及各個(gè)臟腑，以此為理論依據(jù)治療相關(guān)部位的疾病。其胸骨后的劇烈疼痛屬中醫(yī)“真心痛”范疇，而“真心痛”病機(jī)主要為胸陽(yáng)不振、寒凝靜脈［3］。近年來(lái)，本院用薄氏腹針以引氣歸元、振奮心陽(yáng)治療急性心肌梗死介入術(shù)后并發(fā)心力衰竭效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年5月至2018年5月我院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的AMI患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組性別、年齡及心衰嚴(yán)重程度（按Killip分級(jí)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s ）

表1 兩組一般資料比較 （±s ）

killipⅢ級(jí) Ⅳ級(jí)觀察組 30 17/13 60.60±4.19 19 5 6對(duì)照組 30 16/14 58.10±3.11 18 6 6組別 例 性別（男/女） 年齡（歲） Ⅱ級(jí)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由急性胸痛或胸悶起病，可伴或不伴氣促、心慌心悸等不適，心電圖出現(xiàn)病理性Q波、心臟壞死部位相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段上抬或壓低、T波改變，可伴有動(dòng)態(tài)的改變，心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)改變（肌鈣蛋白、肌紅蛋白及CKMB等心肌酶學(xué)出現(xiàn)有一定幅度的升高）。符合2種以上表現(xiàn)，并行冠脈造影（CAG）符合提示冠脈的閉塞的表現(xiàn)；②CAG提示冠脈閉塞并有心肌梗死表現(xiàn)的患者；③已行PCI治療；④PCI術(shù)后出現(xiàn)急性左心衰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲以下或90歲以上。②合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎及血液系統(tǒng)疾病。③不能配合治療和檢查。

2 治療方法

兩組均用介入術(shù)后常規(guī)綜合治療。絕對(duì)臥床，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，給予低分子肝素鈣抗凝、阿司匹林聯(lián)合波立維抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣降脂，根據(jù)心衰情況給予適量呋塞米減輕容量負(fù)荷等常規(guī)藥物治療。

觀察組加用標(biāo)準(zhǔn)化腹針治療。主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，配穴取商曲（左）、氣旁（左）、氣穴（左）、水分。用1.5寸腹針，避開(kāi)血管及毛孔進(jìn)針，依據(jù)病程長(zhǎng)短及胖瘦留針，1次40～60min，日1次，3天為一療程。

治療1周后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

3 觀察指標(biāo)

急性心力衰竭嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)：N端前腦鈉肽（Nt-proBNP）。心梗PCI后第2天及1周后查心臟彩超，評(píng)估左心射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）及降低左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：killip分級(jí)下降2級(jí)并且心衰癥狀基本緩解。有效：killip分級(jí)下降1級(jí)，心衰癥狀改善但未完全緩解。無(wú)效：killip分級(jí)無(wú)下降，心衰癥狀緩解不明顯或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組Nt-proBNP、LVEF及LVEDD指標(biāo)見(jiàn)表3。

表3 兩組Nt-proBNP、LVEF及LVEDD指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組Nt-proBNP、LVEF及LVEDD指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Nt-proBNP（pg/ml） LVEF（%） LVEDD（mm）觀察組 30 治療前 3050.18±20.22 35.45±2.91 55.48±4.12治療后 1601.23±40.18*△ 55.22±3.11*△ 40.53±3.11*△對(duì)照組 30 治療前 3033.39±30.33 37.35±1.12 53.66±4.36治療后 2453.49±50.45* 48.99±2.31* 45.51±3.54*

兩組RR和SPO2指標(biāo)見(jiàn)表4。

表4 兩組RR及SPO2指標(biāo)比較 （±s ）

表4 兩組RR及SPO2指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 RR（bpm） SPO2（%）觀察組 30 治療前 35.48±3.00 86.22±3.02治療后 20.22±3.20*△ 98.83±2.01*△對(duì)照組 30 治療前 36.36±5.12 87.40±2.88治療后 25.89±4.40* 95.78±3.13*

6 討 論

AMI及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的治療后仍有24～48%患者會(huì)出現(xiàn)急性心力衰竭等并發(fā)癥而導(dǎo)致疾病的加重甚至死亡。原因是大部分心肌梗死患者就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)部分的心肌細(xì)胞的缺血及壞死，長(zhǎng)時(shí)間的缺血狀態(tài)下，較多的心臟細(xì)胞處在無(wú)營(yíng)業(yè)、低代謝狀態(tài)，從而引起心臟植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂、心肌重構(gòu)，最后引起心臟衰竭［4］。心梗PCI術(shù)后出現(xiàn)心衰治愈率約80%［5］。

AMI屬中醫(yī)“真心痛”范疇。《醫(yī)門法律》認(rèn)為 “ 胸痹總因陽(yáng)虛故陰得乘之”。胸陽(yáng)不足，宗氣不溫，而外感寒邪直中心脈，則心脈不通則痛。治當(dāng)活血化瘀、扶陽(yáng)益氣。

薄氏腹針由薄智云先生研發(fā)的，認(rèn)為人在出生前由臍帶通過(guò)神闕輸布經(jīng)血，而在出生后神闕為中心的腹部仍遺留可以輸布全身經(jīng)脈氣血的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)針刺腹部相應(yīng)的穴位能夠治療全身疾?。?］。薄氏腹針與傳統(tǒng)的針灸手法相似，但在某些方面又優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。薄氏腹針操作過(guò)程疼痛感較少，操作方便而針對(duì)性強(qiáng)，其取穴以“引氣歸元”為基礎(chǔ)要素，由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，配合左側(cè)氣穴及氣旁穴以固本培元，通過(guò)補(bǔ)腎之元陽(yáng)而溫養(yǎng)心脈。腹針穴位在腹部組成一個(gè)形似“神龜”的全息圖，分別代表人體相關(guān)的部位，針刺則可治療相應(yīng)疾病，而左側(cè)的商曲在全息圖對(duì)應(yīng)心臟，可治療心臟疾病。薄氏腹針可能存在一定程度的逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的效果。