社區(qū)糖尿病管理對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量影響分析

趙金平

[摘要] 目的 探討并分析對(duì)糖尿病患者應(yīng)用社區(qū)管理的臨床效果。方法 2014年1月—2017年1月，搜集該院收治的200例糖尿病患者。按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組與對(duì)照組，各100例。觀察組患者應(yīng)用社區(qū)管理措施，給予對(duì)照組常規(guī)治療。對(duì)比分析兩組患者治療前后的血糖改善情況，記錄兩組患者生存質(zhì)量的得分情況及其滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者的血糖改善情況和生存質(zhì)量的得分情況以及滿(mǎn)意度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者的治療中應(yīng)用社區(qū)管理措施，能夠使患者的血糖情況得到顯著改善，同時(shí)也可以提高患者的生存質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)管理;糖尿病;生存質(zhì)量;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0193-02

糖尿病在臨床上屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，患病率急劇增加。我國(guó)最新研究數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)成年人糖尿病的患病率為11.6%，約1.139億人患有糖尿病。尤為嚴(yán)重的是，在我國(guó)，大約2/3的糖尿病患者血糖控制沒(méi)有達(dá)標(biāo)，隨之而來(lái)的并發(fā)癥將會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)非常沉重的負(fù)擔(dān)，影響患者的生存質(zhì)量，迫切需要新的策略針對(duì)糖尿病的管理和預(yù)防。

糖尿病治療目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病患者相關(guān)癥狀，防止和延緩并發(fā)癥，維持良好的健康和勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)壽命并提高患者的生存質(zhì)量[1]。糖尿病的連續(xù)社區(qū)管理，是在堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的糖尿病治療原則的基礎(chǔ)上。通過(guò)相關(guān)各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理措施來(lái)控制高血糖，延緩和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量和滿(mǎn)意度。為了探討社區(qū)管理在糖尿病患者治療中的臨床效果，該研究2014年1月—2017年1月搜集200例糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

搜集該院收治的200例糖尿病患者，所有患者均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查得到確診。將其隨機(jī)列入觀察組與對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組中，男性51例，女性49例，年齡為38～77歲，平均年齡為63.5歲，病程為3.5～17年，平均病程為12.5年;觀察組中，男性50例，女性50例，年齡為38～78歲，平均年齡為63.6歲，病程為3.5～18年，平均病程為12.7年。兩組患者的基本資料如性別、年齡以及平均病程等相比，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 方法

觀察組患者應(yīng)用社區(qū)管理措施，給予對(duì)照組常規(guī)治療，具體內(nèi)容如下。

①構(gòu)建社區(qū)糖尿病管理小組，由專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任社區(qū)糖尿病管理小組組長(zhǎng)，組員主要有社區(qū)科的醫(yī)生、護(hù)士等工作人員，省級(jí)醫(yī)療聯(lián)合體的內(nèi)分泌康復(fù)科專(zhuān)家以及社區(qū)志愿者等。

②建立健全社區(qū)管理的相關(guān)制度：社區(qū)衛(wèi)生服人員的糖尿病防治培訓(xùn)制度、建立健康檔案管理制度、病案分析制度、健康宣教制度、患者隨訪制度、咨詢(xún)制度等。

③建立健全糖尿病患者的個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。完善病人的基礎(chǔ)資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付類(lèi)型、家庭狀況等。健康行為資料：如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣、就醫(yī)行為、健康信念模式、愛(ài)好、社會(huì)適應(yīng)能力等。預(yù)防醫(yī)學(xué)資料：如周期性健康檢查記錄、自我保健觀念、技能等。深入地了解和掌握糖尿病患者的臨床相關(guān)資料，重點(diǎn)掌握患者的藥物治療情況、病情特點(diǎn)及其恢復(fù)程度、臨床治療的依從性以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況和生活習(xí)慣等[2]，然后進(jìn)行分層管理。

④設(shè)立糖尿病健康教育講堂。糖尿病教育是基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。開(kāi)展糖尿病自我管理教育課程，為糖尿病患者及其家屬講解有關(guān)糖尿病的病情特點(diǎn)、治療原則、注意事項(xiàng)、如何防治糖尿病并發(fā)癥及控制血糖的重要性等，增強(qiáng)患者和家屬的健康意識(shí)。講解血糖自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理、服藥及注射胰島素的方法。講解低血糖的常見(jiàn)誘因、癥狀、體征、產(chǎn)生的原因、危害和自我救治方法等。

⑤飲食治療。飲食治療是糖尿病治療的基石，合理控制攝入食物的總熱量，是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的總原則。根據(jù)年齡、身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、藥物治療情況和生理狀況控制合理的總熱量。避免高糖、高脂、高膽固醇的食物，指導(dǎo)患者要改善飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食，飲食宜清淡，鹽攝入量<6 g/d，蛋白質(zhì)攝入量<0.8～1.0 g/kg[3]。盡量限制外出進(jìn)餐，合理分配餐次比例，定時(shí)定量，少食多餐，防止一次進(jìn)食過(guò)多等。教會(huì)患者進(jìn)行飲食計(jì)算及換算方法。指導(dǎo)患者戒除不良的生活習(xí)慣，如禁煙，限制飲酒。維持合理體重，超重的患者體重減少的目標(biāo)是3～6個(gè)月期間減輕體重的5%～10%[3]。消瘦的患者應(yīng)當(dāng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)理想體重，并長(zhǎng)期維持理想體重來(lái)提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

⑥運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病管理中占有重要地位，尤其對(duì)肥胖的T2DM患者，運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖。運(yùn)動(dòng)可以改善異常的脂代謝紊亂，降低血壓，控制體重，預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，改善心肺功能等。依據(jù)患者的病情特點(diǎn)、年齡、性別、體力、有無(wú)并發(fā)癥及以往運(yùn)動(dòng)情況為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，原則是因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。每日按時(shí)按量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可選取各種有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，例如游泳、跳舞、騎自行車(chē)、健身操、及慢跑等。

⑦血糖監(jiān)測(cè)：餐前、餐后2 h、睡前、必要時(shí)測(cè)夜間和凌晨、HbA1c。頻率：血糖控制良好者，1～2次/周;血糖控制不良者，隔日或每日多次。HbA1c開(kāi)始治療時(shí)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，血糖達(dá)標(biāo)后每年至少監(jiān)測(cè)2次。

⑧藥物治療：在飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降糖藥物，掌握藥物的適應(yīng)證和不良反應(yīng)，注意防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生等。

⑨設(shè)置咨詢(xún)專(zhuān)線，便于患者進(jìn)行咨詢(xún);提供家訪或電話回訪，以深入地了解患者的臨床治療情況、病情恢復(fù)情況和血糖水平，并認(rèn)真回答其疑問(wèn)。做好心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張焦慮情緒。指導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑配合臨床治療的意義和價(jià)值，增強(qiáng)其治療的依從性等。

⑩健康宣教。經(jīng)常性地開(kāi)展各種健康講座，借助于展板和宣傳頁(yè)等進(jìn)行廣泛的宣傳，鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的相互交流，分享血糖控制的成功經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者進(jìn)行互相鼓勵(lì)[4]。

對(duì)糖尿病社區(qū)管理的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)各個(gè)時(shí)間段的工作情況進(jìn)行整理和分析，在對(duì)患者的管理工作現(xiàn)狀進(jìn)行深入的研究的基礎(chǔ)上，及時(shí)地調(diào)整社區(qū)糖尿病管理的計(jì)劃和方案，并需尊重患者及家屬，仔細(xì)研究他們所提的相關(guān)意見(jiàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的血糖改善情況，記錄兩組患者的生存質(zhì)量的得分情況及其滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料（x±s）組間對(duì)比和計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖水平變化和生存質(zhì)量改善情況比較

管理后，觀察組患者的血糖值為（6.42±0.35）mmol/L，對(duì)照組則為（7.88±0.78）mmol/L，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生存質(zhì)量的得分為（70.2+12.4）分，對(duì)照組則為（51.4+13.5）分，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者的滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者的滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

通過(guò)對(duì)糖尿病患者給予相應(yīng)的社區(qū)管理措施后，對(duì)兩組患者進(jìn)行比較觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血糖改善情況和生存質(zhì)量的得分情況以及滿(mǎn)意度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。美國(guó)糖尿病管理手冊(cè)指出，不管糖尿病治療方案和管理科學(xué)如何進(jìn)步，如果沒(méi)有患者有效的自我管理，糖尿病就不可能得到有效控制，即糖尿病患者的教育和自我管理對(duì)患者的血糖控制具有重要意義。知曉糖尿病知識(shí)則促進(jìn)患者對(duì)疾病的管理，促進(jìn)患者的血糖控制，減少合并癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，且這些干預(yù)措施相對(duì)是較容易操作和成本較低的[5]。良好的飲食控制能夠促進(jìn)血糖的平穩(wěn)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感[6]。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體特征，加強(qiáng)對(duì)患者的的健康教育、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等管理措施，促使患者血糖控制達(dá)標(biāo)。

綜上所述，在糖尿病患者的治療中應(yīng)用社區(qū)管理，如健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等行為干預(yù)，既能促進(jìn)患者對(duì)疾病的自我管理，有助于控制患者的血糖水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠不同程度的提高患者的生存質(zhì)量和滿(mǎn)意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-07）