早期糖尿病腎病水腫中醫(yī)治療臨床療效探究

高玉飛

[摘要] 目的 分析研究采用中醫(yī)療法對早期糖尿病腎病水腫患者進(jìn)行治療的效果。方法 參與該次研究的早期糖尿病腎病水腫患者共78例，均經(jīng)醫(yī)院確診。78例患者均為2017年2月—2018年3月間來院就診，依據(jù)患者入院順序分為2組，對照組采取常規(guī)西醫(yī)藥對癥治療，觀察組則實施中醫(yī)療法，各39例，療程結(jié)束后對治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為94.9%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比治療前24 h尿蛋白、尿量以及血清肌酐等指標(biāo)，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后的對比結(jié)果則顯示觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用中醫(yī)療法治療早期糖尿病腎病水腫的效果更佳，更利于患者病情的改善，臨床具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病水腫;中醫(yī)治療;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0185-03

糖尿病腎病是一種臨床上較為常見的疾病，該病癥可能會導(dǎo)致患者會出現(xiàn)低蛋白血癥，故患者極易出現(xiàn)水腫表現(xiàn)，甚至?xí)铀倌I功能衰竭，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。臨床對該疾病的治療多以對癥治療為主，但效果并不十分顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病水腫多屬于“水腫”“消渴”的診療范疇，治療上多采取活血通絡(luò)以及健脾祛濕療法進(jìn)行治療[3-4]。為探析采用中醫(yī)療法對早期糖尿病腎病水腫患者進(jìn)行治療的效果，該次研究2017年2月—2018年3月將對參與該研究的78例早期糖尿病腎病水腫患者進(jìn)行分組治療，并對不同組別患者的治療效果進(jìn)行比較，做以下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與該次研究的早期糖尿病腎病水腫患者共78例，均經(jīng)醫(yī)院確診。依據(jù)患者入院順序分為2組，對照組及觀察組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均接受相關(guān)檢查確診。②均具有糖尿病病史。③均無其他臟器嚴(yán)重疾病。④對研究中使用治療藥物無禁忌。⑤自愿參與研究，且精神正常，可與醫(yī)護(hù)人員做正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病或原因引起的水腫。②對研究使用藥物存在禁忌。③Ⅰ型糖尿病患者。④參與研究前1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒的病患。⑤女性病患尚處于妊娠期或哺乳期。⑥存在血小板異常等血液系統(tǒng)疾病。⑦無法配合完成研究的病患。對照組：男性21例，女性18例?；颊吣挲g：33～67歲，平均年齡為（56.6±4.3）歲。糖尿病病程：1～12年，平均病程為（5.5±1.3）年。觀察組：男性22例，女性17例?；颊吣挲g：31～68歲，平均年齡為（56.7±4.2）歲。糖尿病病程：1～11年，平均病程為（5.4±1.6）年。比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組對患者進(jìn)行積極飲食控制以及運動指導(dǎo)，同時對患者進(jìn)行積極降糖、降脂治療，對患者使用呋塞米（國藥準(zhǔn)字H44020324）進(jìn)行治療，用藥量為40 mg/次，2次/d，靜脈注射給藥。

觀察組則加以實施中醫(yī)辨證治療，對脾腎陽虛的患者使用真武湯進(jìn)行治療?；A(chǔ)方劑如下：白芍、茯苓、生白術(shù)各15 g，玉米須12 g，制附子10 g，干姜6 g，以上藥物以水煎服1日1劑。對脾腎氣虛的患者則使用黃芪建中湯進(jìn)行治療，基礎(chǔ)藥方如下：生地黃、炙黃芪、熟地黃各30 g，山萸肉、山藥各20 g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各12 g。對陰陽衰竭病患則使用陰陽衰竭四逆湯以及腎氣丸進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方劑為熟地黃30 g，山萸肉、山藥各20 g，附片、干姜、茯苓、澤瀉各15 g，牡丹皮12 g。以上藥物均以水煎服，1 d使用1劑。兩組患者均以30 d作為一個治療周期，療程結(jié)束后對比療效。

1.3? 觀察指標(biāo)

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者治療后空腹血糖水平<7.2 mmol/L，尿蛋白排除率<20 μg/min，水腫基本消失則為顯效。治療后患者空腹血糖水平以及尿蛋白排除率與治療前比較改善50%以上，水腫癥狀明顯好轉(zhuǎn)則為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效+有效=總有效率。②24 h尿蛋白。③尿量。④血清肌酐。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果的比較

在治療后對患者的治療效果進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后共有例患者得到有效治療，總有效率為94.9%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后兩組患者24 h尿蛋白、尿量、血清肌酐的比較分析

在治療前對兩組患者24 h尿蛋白、尿量、血清肌酐進(jìn)行比較，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者上述指標(biāo)均得到明顯改善，但觀察組相對于對照組的改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病較為常見的并發(fā)癥類型，同時有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病也是引起終末期腎臟病的主要原因之一[6-7]。當(dāng)糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎小球濾過屏障受損時，患者會出現(xiàn)蛋白尿表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展患者也會出現(xiàn)水腫表現(xiàn)，不僅不利于患者健康，而且也會為患者帶來一定痛苦。目前臨床對糖尿病腎病水腫的發(fā)病機制尚未完全明確，但多數(shù)研究認(rèn)為與高血糖、脂質(zhì)異常、細(xì)胞外基質(zhì)代謝等多種因素存在較大關(guān)系、另外糖尿病腎病會導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變，因此也會導(dǎo)致鈉水潴留，從而引起水腫[8-10]。目前臨床西醫(yī)藥治療主要以對癥療法為主，但效果并不十分理想，不僅為患者帶來較大痛苦，而且也會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病水腫在中醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為屬于“水腫”“消渴”的診療范疇，脾腎虧虛、氣虛血瘀是導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要原因，認(rèn)為該疾病屬于正虛邪實、本虛標(biāo)實之癥。在中醫(yī)看來“方證對用、證機相符”用藥方能有效，故臨床治療應(yīng)辨證施治[11-12]。糖尿病腎病水腫脾腎陽虛的病患多有腎陽日虧、陽虛寒盛征象，宜使用具有溫陽化氣、健脾補腎功效的真武湯進(jìn)行治療。脾腎氣虛的患者多有正氣虛弱，脾腎虧損征象，故對該類患者宜使用具有健脾益氣、補腎利水功效的黃芪建中湯進(jìn)行治療。因糖尿病腎病水腫會陰損及陽、陽氣虧虛，因此對陰陽衰竭的患者宜使用益氣溫陽、活血利水功效的藥方進(jìn)行治療，此次研究使用了陰陽衰竭進(jìn)行治療。對該次研究中兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療總有效率更高，為94.9%。比較治療后兩組患者的24 h尿蛋白、尿量、血清肌酐水平，結(jié)果也提示觀察組改善效果更佳。分析該次研究結(jié)果可知中醫(yī)在早期糖尿病腎病水腫治療中的應(yīng)用效果較為理想，對改善患者癥狀具有積極意義。

綜上所述，采用中醫(yī)療法治療早期糖尿病腎病水腫的效果更佳，更利于患者病情的改善，減輕患者痛苦，臨床具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-08）