不同劑量布托啡諾在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

畢林 胡定豪 黃慶芳 朱睿

[摘要]目的 探討不同劑量布托啡諾在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年3～10月收治的520例單胎、足月分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機抽樣法分為A（130例）、B（130例）、C（130例）、D組（130例）。除D組不接受分娩鎮(zhèn)痛處理外，其余三組均給予不同劑量的布托啡諾用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。比較四組的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 A、B、C組干預后的鎮(zhèn)痛效果高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A、B、C三組的鎮(zhèn)痛效果比較，C組最佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A、B、D組的PCO2水平低于C組，A、B、C組的PO2水平高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。四組的pH值及堿剩余（BE）值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B、C組的新生兒Apgar評分與D組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B、C、D組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為1.54%、6.92%、11.54%、30.00%，D組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 不同劑量布托啡諾在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中均能起到較高的鎮(zhèn)痛作用，而且安全性較高，產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對新生兒的影響性較低，值得臨床廣泛推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]布托啡諾;不同劑量;分娩鎮(zhèn)痛;母嬰健康;臨床效果

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0064-03

在以往的分娩過程中，剖宮產(chǎn)手術(shù)時首選麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，雖然該方法在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著，能夠起到較高的鎮(zhèn)痛作用，并降低對母嬰雙方的健康影響，但長期研究顯示，該鎮(zhèn)痛方式不能完全消除反射痛，會加劇產(chǎn)婦的內(nèi)心壓力，導致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率增加[1-2]。目前，隨著臨床的深入研究，為了提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果，臨床上逐漸開展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，但是不同的鎮(zhèn)痛藥物對產(chǎn)婦分娩的影響作用各不相同。布托啡諾作為混合性阿片受體激動藥，對緩解內(nèi)臟疼痛具有較高鎮(zhèn)痛效果，因此相關(guān)學者認為該藥物可用于緩解分娩痛[3]，但是在分娩鎮(zhèn)痛時布托啡諾的用藥量尚無統(tǒng)一標準。本研究針對本院收治的產(chǎn)婦展開研究，探討不同劑量布托啡諾進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3～10月收治的520例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機抽樣法分為A組（130例）、B組（130例）、C組（130例）、D組（130例）。所有產(chǎn)婦孕齡均≥37周，所有參與者均知曉并同意參與本研究，本研究內(nèi)容得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的認同。A組產(chǎn)婦中，年齡為23～35歲，平均（27.7±3.5）歲;初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。B組產(chǎn)婦中，年齡為24～36例，平均（27.4±3.2）歲;初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。C組產(chǎn)婦中，年齡為23～36歲，平均（27.4±3.2歲）;初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。D組產(chǎn)婦中，年齡為25～36例，平均（27.8±3.3）歲;初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。四組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：足月、單胎、自愿參與本研究者，無其他嚴重疾病者。排除標準：妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積綜合征等妊娠疾病，精神疾病及精神病家族史等疾病者。

1.2方法

鎮(zhèn)痛處理前，開放產(chǎn)婦上肢靜脈，當產(chǎn)婦宮口開到1～2 cm后，在L2～3間隙硬膜外穿刺，向頭端置管4 cm。硬膜外注入1%的利多卡因3 ml作為試驗量，試驗量注入觀察5 min后，硬膜外給予首劑10 ml，四組產(chǎn)婦均接鎮(zhèn)痛泵輸注0.085%羅哌卡因（AstraZeneca AB公司，進口藥品注冊標準：JX20050148）進行硬膜外持續(xù)性鎮(zhèn)痛，9 ml/h[4]。A組給予0.125%的羅哌卡因9 ml+0.25 mg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20020454）（稀釋至1 ml）;B組給予0.125%羅哌卡因9 ml+0.50 mg布托啡諾1 ml（稀釋至1 ml）;C組則給予0.125%羅哌卡因9 ml+1.00 mg布托啡諾（1 ml）[5];D組硬膜外給予0.125%羅哌卡因10 ml[6]。試驗量在5 min結(jié)束后，在30 s內(nèi)注射完[7]。

1.3觀察指標

記錄觀察四組分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、新生兒Apgar評分。采用視覺模擬鎮(zhèn)痛量表（VAS）對產(chǎn)婦手術(shù)前后的VAS評分進行比較，VAS評分標準為：0分表示無痛，10分表示強烈疼痛，分值與疼痛值成正相關(guān)。比較四組新生兒出生后1～10 min的Apgar評分情況（T1表示1 min，T2表示4 min，T3表示7 min，T4表示10 min）。Apgar評分標準：評估新生兒肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色及呼吸，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[8]。同時記錄新生兒出生后的臍動脈血血氣pH值、PCO2、PO2、堿剩余（BE）水平及產(chǎn)婦不良反應(yīng)（包括嗜睡、低血壓、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、尿潴留等）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1四組分娩產(chǎn)婦VAS評分的比較

A、B、C組干預后的鎮(zhèn)痛效果高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A、B、C三組的鎮(zhèn)痛效果比較，C組最佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組新生兒臍動脈血氣分析情況的比較

A、B、D組的PCO2水平低于C組，A、B、C組的PO2高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。四組的pH值及BE值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3四組新生兒出生后不同時間內(nèi)Apgar評分的比較

A、B、C組的新生兒Apgar評分和D組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4四組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

A、B、C組的不良發(fā)生總發(fā)生率低于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，隨著二孩政策的開放，產(chǎn)婦分娩引起社會各界的廣泛關(guān)注。隨著人們對自身維權(quán)意識的逐漸增加，臨床上對于產(chǎn)婦分娩的重視程度也在不斷提升[9]。分娩作為自然界一種常見的生理過程，會引起強烈的疼痛感，而強烈的疼痛會造成產(chǎn)婦機體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，影響到母嬰健康，因此在手術(shù)時，做好分娩鎮(zhèn)痛十分重要[10]。

硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物進行麻醉能起到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且該方式鎮(zhèn)痛效果起效快、鎮(zhèn)痛時間長。臨床上較為常見的鎮(zhèn)痛藥物主要為μ受體激動藥，但眾多研究顯示該類藥物容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于分娩[12]。

布托啡諾作為完全人工合成的混合性阿片受體激動藥，具有脂溶性，能夠激動κ受體，且半衰期較長。由于κ受體廣泛分布于大腦、腦干、脊髓等，因此布托啡諾具有十分良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[13]。同時，該藥物對機體呼吸抑制作用要低于單純的μ受體激動藥，持續(xù)性泵入布托啡諾并不會導致產(chǎn)婦發(fā)生呼吸抑制，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對產(chǎn)婦分娩具有積極作用，因而在臨床上廣泛應(yīng)用[14-15]。

但不同劑量的布托啡諾對產(chǎn)婦分娩的影響尚未明確，臨床上也未統(tǒng)一布托啡諾的用藥量。本研究針對不同劑量的布托啡諾在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果進行探討，通過硬膜外給藥，將0.125%的羅哌卡因與布托啡諾相互調(diào)整，使得總劑量保持在10 ml，結(jié)果顯示，0.25 mg布托啡諾組（A組）的并發(fā)癥發(fā)生率最低，然而鎮(zhèn)痛效果稍差;0.50 mg布托啡諾（B組）的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且鎮(zhèn)痛效果滿意;1.00 mg布托啡諾組（C組）的鎮(zhèn)痛效果最佳，但是嗜睡副作用最多。

綜上所述，采取硬膜外0.5 mg布托啡諾進行分娩鎮(zhèn)痛效果最佳，能達到理想的鎮(zhèn)痛效果，雖然對新生兒評分無較大影響，但是對產(chǎn)婦健康具有保護作用，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：祁海文）