綜合護理模式在急性白血病患兒經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用效果

黃永賢 唐思安 羅曉蔚

[摘要]目的 探討綜合護理干預(yù)模式在小兒急性白血病經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（60例）與對照組（60例）。對照組患兒采用常規(guī)護理方法，試驗組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)方法。比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)。結(jié)果 試驗組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，低于對照組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患兒的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患兒的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)模式可以預(yù)防小兒急性白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計數(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護理干預(yù);急性白血病;經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0236-03

急性白血?。╝cute leukemia）是腫瘤科收治的常見血液系統(tǒng)惡性克隆性疾病之一，具體是指骨髓中出現(xiàn)一些異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞，這些細(xì)胞大量增殖并抑制正常細(xì)胞的造血功能，遷延至肝、脾等外周器官，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、感染、出血等，主要包括兩種類型，即急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病[1]。高強度化療是治療該血液系統(tǒng)疾病的主要方式，因為化療需要貫穿發(fā)病初期至病情緩解、強化鞏固整個過程中，所以經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥是急性白血病患者最理想、也是最常被接受的給藥途徑。但在使用過程中，PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生會增加患者的疼痛體驗、阻礙化療藥物的順利進行[2-4]。所以降低急性白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床上亟待解決的實際問題。究其原因，與患者照護過程中護理工作不到位有關(guān)。研究表明，綜合護理干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒。但是將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于接受PICC的急性白血病患者并探究其效果的研究并不多見。本研究通過隨機對照試驗將我院腫瘤科收治的120例急性白血病患兒作為研究對象，旨在探討綜合護理干預(yù)模式在小兒急性白血病PICC中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18歲;②住院醫(yī)師結(jié)合臨床癥狀和血液檢驗確診為急性白血病者;③接受PICC深靜脈置管術(shù)者;④患兒家屬對綜合護理干預(yù)模式執(zhí)行的目的、方法及大體過程有所了解，知情同意并且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等慢性疾病者;②除常規(guī)護理干預(yù)外，在綜合護理干預(yù)模式的執(zhí)行過程中仍接受其他護理干預(yù)者;③精神異?；蛘J(rèn)知異常，不能配合干預(yù)者。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（60例）與對照組（60例）。試驗組中，男35例，女25例;年齡4～15周歲，平均（9.23±1.34）周歲;癌癥類型：急性淋巴細(xì)胞白血病48例，急性髓細(xì)胞白血病12例。對照組中，男34例，女26例;年齡3～16周歲，平均（9.57±0.32）周歲;癌癥類型：急性淋巴細(xì)胞白血病49例，急性髓細(xì)胞白血病11例。兩組患兒的性別、年齡、癌癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，包括常規(guī)的用藥護理、病情監(jiān)測、病房環(huán)境護理等。試驗組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)模式，具體措施如下。①心理干預(yù)：患兒入院后多會因為陌生的環(huán)境以及患病產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，護理人員對待患兒應(yīng)用語溫和，要善于疏導(dǎo)患兒的不良心理，使其穩(wěn)定情緒，勇敢地接受治療[5-7]。②導(dǎo)管留置護理：護理人員向患兒家屬詳細(xì)說明PICC的優(yōu)勢以及使用注意事項，告知家屬日常護理的方法，同時護理人員應(yīng)密切關(guān)注導(dǎo)管的使用情況以及患兒的反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生[8]。③并發(fā)癥護理：護理人員使用PICC穿刺應(yīng)先用0.9%氯化鈉注射液對導(dǎo)管進行浸泡處理，選擇合適的導(dǎo)管和部位進行穿刺，穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎及其他感染[9]。④飲食指導(dǎo)：護理人員應(yīng)為患兒制定合理的飲食計劃，保證每日營養(yǎng)的均衡，多吃水果和蔬菜，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括主要結(jié)局指標(biāo)及次要結(jié)局指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生情況是主要結(jié)局指標(biāo)，本研究統(tǒng)計兩組患兒的感染、血栓、靜脈炎、局部滲血、皮膚過敏發(fā)生情況。次要結(jié)局指標(biāo)為護理滿意度及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)。護理滿意度的評價工具采用護理滿意度量表[10]，該量表包括20個條目，從4個角度進行評價，分別是質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育及人文關(guān)懷，每個條目評分為1～4分，評分越高表明護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，低于對照組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護理滿意度評分的比較

試驗組患兒的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)的比較

試驗組患兒的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PICC深靜脈置管術(shù)具有安全、操作方面等優(yōu)勢，規(guī)避了因給予濃度高、刺激性強藥物而造成的血管組織損傷、壞死，目前已在臨床腫瘤科得以廣泛應(yīng)用[11-13]。但在PICC留置過程中仍會發(fā)生一些并發(fā)癥，例如感染、血栓、靜脈炎、局部滲血、皮膚過敏等。所以對急性白血病患兒在治療期間給予行之有效的護理干預(yù)顯得尤為必要。

綜合護理干預(yù)是指護理人員給予患兒心理護理、置管護理、并發(fā)癥預(yù)防護理及飲食護理等。通過實施心理護理可以有效緩解患兒的緊張心理，使其能正面疾病的治療;置管護理及并發(fā)癥護理通過提高患兒家屬的基本護理知識，降低并發(fā)癥的發(fā)生率;通過飲食護理可以保證患兒的營養(yǎng)均衡供給，為其治療疾病提供身體支持[14-16]。

本研究中，對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，低于對照組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患兒的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示實施綜合護理優(yōu)勢較明顯。

綜上所述，綜合護理干預(yù)模式可以預(yù)防小兒急性白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計數(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：任秀蘭）