護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥中的作用

馮麗顏 黃樂清 郭春玲 何弟華

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥中的作用。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%，顯著低于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可顯著縮短行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者具有較高的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù);護(hù)理干預(yù);胃腸功能;心理狀態(tài);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0230-03

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，主要用于治療膽囊疾病[1]。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、切口感染等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有研究表明，給予患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[2]。本研究選取我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，旨在探討護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊鏡切除術(shù)適應(yīng)證者;②患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全者;②精神系統(tǒng)疾病者;③臨床資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組中，男11例，女14例;年齡45～72歲，平均（61.48±4.91）歲;疾病類型：膽囊息肉6例，結(jié)石性膽囊炎7例，單純性膽囊炎12例。研究組中，男13例，女12例;年齡44～73歲，平均（62.67±5.53）歲;疾病類型：膽囊息肉5例，結(jié)石性膽囊炎9例，單純性膽囊炎11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者給予術(shù)前準(zhǔn)備、協(xié)助檢查、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前戒煙戒酒，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者對疾病及手術(shù)有充分的了解，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，講解術(shù)前、術(shù)中配合注意事項(xiàng)，進(jìn)而有效減輕患者對手術(shù)的恐懼、焦慮情緒。全面評估患者的心理狀態(tài)，針對性地給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒，樹立信心，幫助患者以正確、積極的態(tài)度面對自身疾病。告知患者手術(shù)方法和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，消除患者心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)患者治療配合度。術(shù)前對患者臍部進(jìn)行清潔和消毒，術(shù)前4 h禁水，6 h禁食，必要時(shí)給予患者胃管。指導(dǎo)患者術(shù)前排尿，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中保持手術(shù)室的溫度20～24℃，給予患者保暖措施，降低術(shù)中低體溫引起的應(yīng)激反應(yīng)。密切監(jiān)測患者生命體征變化，控制術(shù)中輸液量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測患者體征變化，患者取半臥位，保持呼吸通暢，避免壓迫腹部，盡快恢復(fù)。指導(dǎo)患者術(shù)后第2天開始全流飲食喝陳皮水，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行活動(dòng)。盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低腸粘連、腹脹等發(fā)生率。若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)窒息等風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者作好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者呼吸道分泌物情況給予指導(dǎo)，避免出現(xiàn)全身感染情況。術(shù)后觀察切口滲液、滲血情況，觀察引流管和血壓情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血情況。術(shù)后觀察排尿情況，必要時(shí)熱敷下腹部或?qū)颉?/p>

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（出血、腹脹、排尿困難、呼吸道分泌物增多、惡心嘔吐）發(fā)生情況、心理狀態(tài)[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]及護(hù)理滿意度。SDS、SAS評分越高，表示患者心理狀態(tài)越差。兩組患者的護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度量表[5]進(jìn)行評定，分值范圍0～100分，其中非常滿意：90～100分，一般滿意：70～89分，不滿意：<70分。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間的比較

研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%，顯著低于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較

兩組患者干預(yù)前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度為96.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[6]，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對患者心理、生理造成傷害，且術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。因此需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，降低患者應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

本研究中研究組患者加以護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者的胃腸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)，刺激胃腸蠕動(dòng)，有利于消化道淋巴回流及血液循環(huán)[8]，因此患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)[9]，術(shù)中給予保暖措施，降低低溫引起的應(yīng)激反應(yīng)[10]，術(shù)后針對可能出現(xiàn)的出血、呼吸道分泌物增多、惡心嘔吐等常見并發(fā)癥，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效降低嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)[11]，因此并發(fā)癥發(fā)生率低。

術(shù)前通過給予患者健康教育提高患者對手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度[12]，評估患者的心理狀態(tài)，給予其心理疏導(dǎo)[13]，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者心理壓力[14]，因此研究組患者干預(yù)后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過給予患者全面、針對性的護(hù)理干預(yù)，與患者溝通，令患者感受到關(guān)愛，保持愉悅的心情，術(shù)后恢復(fù)較快，因此患者的滿意度較高[15]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可顯著縮短行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者具有較高的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-08-24? 本文編輯：任秀蘭）