針刺聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在肥胖婦女剖宮產(chǎn)中的臨床觀察

秦 華

肥胖婦女的腹部脂肪厚，在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候很容易增加患者的麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險。所以，選擇適合的麻醉方式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床重點研究的話題。在本文中，采針刺聯(lián)合硬膜外阻滯十分必要。將2017年5月—2018年5月收治的60例剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖婦女作為研究對象，探討其具體的應(yīng)用效果[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料將2017年5月—2018年5月，我院收治的60例剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖婦女，通過隨機數(shù)字表法進行分組，分別劃分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：最小年齡為23歲，最大為31歲，平均為(27.24±2.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)(簡稱BMI)的范圍為34～44 kg/m2，平均為(38.24±1.23)kg/m2。觀察組：最小年齡為24歲，最大為32歲，平均為(27.24±2.14)歲，體質(zhì)量指數(shù)的范圍為34～44 kg/m2，平均為(38.23±1.24)kg/m2。上述資料分析中，未發(fā)現(xiàn)有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法對照組：在患者進行手術(shù)前期，未給予藥物。當(dāng)患者進入到手術(shù)室后，給予常規(guī)吸氧，保證患者血壓、脈搏以及心率等情況的分析，當(dāng)患者的所有信息在正確條件下，給予連續(xù)硬膜外阻滯技術(shù)。實際執(zhí)行期間，要給予間隙穿刺工作，當(dāng)所有穿刺工作成功后，給予頭端置管。首次的注射為利多卡因2%(國藥準(zhǔn)字H41023059，生產(chǎn)廠家：上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司)，劑量為3 ml。對患者觀察5 min，在未存有異常情況下，分次注射2%利多卡因10 ml和0.5%的羅哌卡因5 ml(國藥準(zhǔn)字H20050325，生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，)，給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。在胎兒順利出生后，還需要執(zhí)行縮宮素(國藥準(zhǔn)字H21021497，生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(遼寧)制藥有限公司)的注射。觀察組：在手術(shù)之前不使用其他藥物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者一切正常后給予針刺聯(lián)合連續(xù)硬膜外阻滯技術(shù)。針刺麻醉工作是在手術(shù)前期進行，因為該期間患者的意識清醒，能夠和患者積極配合，也能將針刺麻醉的特點、方法以及實際過程全面介紹，保證患者能夠充分準(zhǔn)備。在患者相應(yīng)的穴位上進行一次或者兩次的試針工作，加強對患者耐受度的分析，這樣患者在手術(shù)中也能適應(yīng)刺激量。其中，選擇患者雙側(cè)的內(nèi)麻點，給予內(nèi)關(guān)穴、支溝穴的針刺麻醉工作。手術(shù)期間，也要選擇孕婦的內(nèi)關(guān)穴、支溝穴、合谷穴等給予麻醉。完成手術(shù)后，選擇孕婦的雙側(cè)內(nèi)麻點，保證患者所有情況都能處于正確范圍內(nèi)[2]。

1.3觀察指標(biāo)對2組患者的麻醉效果、牽拉反應(yīng)程度進行觀察，確保各個指標(biāo)的詳細(xì)記錄和分析。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)對硬膜外阻滯麻醉等級評估，其中的優(yōu)則是未發(fā)現(xiàn)患者存有任何的并發(fā)癥。良則是經(jīng)過血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者的血壓降低不明顯，心率較為穩(wěn)定。差則說明患者的血壓降低非常明顯，在手術(shù)期間，無法消除患者的牽拉反應(yīng)。對于牽拉反應(yīng)的分析，是對患者的疼痛程度做出分析。輕度是患者稍微的感受到牽拉的疼痛，重度是患者能明顯的感受到牽拉疼痛。無痛是在手術(shù)期間，完全沒有感受到牽拉的反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法在本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0版本軟件進行處理分析。2組患者麻醉效果和牽拉反應(yīng)程度分析用率(%)的形式表示，行卡方檢驗，數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，證明具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.12組患者的麻醉效果對比對比2組患者的麻醉效果，發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉效果為93.33%，對照組的麻醉效果為66.67%，觀察組麻醉效果明顯高于對照組，2組比較分析存在顯著差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉效果對比分析 (例，%)

2.22組患者的牽拉反應(yīng)程度對比觀察組患者的牽拉反應(yīng)程度為10%，對照組的牽拉反應(yīng)程度為33.33%，觀察組的牽拉反應(yīng)程度明顯低于對照組，2組比較分析存在顯著差異性(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者牽拉反應(yīng)程度對比 (例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)能夠以最快的速度來終止妊娠，確保胎兒的安全順利出生。在手術(shù)期間，需要重點保護母胎的安全。麻醉劑的使用起效快，具有的組織功能強大，能為患者提供很大方便。在選擇麻醉劑的時候，一定要給予多方面的思考[3]。比如：藥物不能給產(chǎn)婦、胎兒帶來很大影響，特別是肥胖產(chǎn)婦，因為他們的腹部脂肪厚，所以，在使用麻醉劑的時候要非常小心。在進行剖宮產(chǎn)前期，麻醉劑的選擇不會給孕婦的呼吸循環(huán)帶來影響，作為一種連續(xù)性的硬膜外阻滯麻醉技術(shù)，盡管具備的優(yōu)勢多，需要較長時間的誘導(dǎo)，同時，產(chǎn)婦的神經(jīng)阻滯也不夠完善，僅僅分析麻醉劑量，容易帶來并發(fā)癥，患者也將表現(xiàn)為惡心、心率降低和血壓降低等現(xiàn)象[4]。

針刺麻醉技術(shù)的實現(xiàn)，是基于傳統(tǒng)針灸方法來實現(xiàn)的，具有悠久歷史和豐富經(jīng)驗，當(dāng)前該技術(shù)十分成熟。該技術(shù)能使患者的疼痛感覺遲鈍，不會因為大量的麻醉劑給患者帶來嚴(yán)重的過敏現(xiàn)象?；谥嗅t(yī)學(xué)角度進行分析，針刺麻醉方法能以患者的穴位作為目的，在一定程度上，結(jié)合針灸療法基礎(chǔ)條件逐漸發(fā)展，為一種獨特的麻醉方法。使用手捻針的方式、電針刺刺激某個穴位，促使其鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮。在手術(shù)的使用，不需要使用麻醉藥物，通過針刺方法來實現(xiàn)。該方法在整體上更為簡單和安全，不會對生理產(chǎn)生很大影響，但鎮(zhèn)痛不全。所以，在實際操作的時候，扎針的方向需要更為準(zhǔn)確，確保其達到一定深度，促使電流刺激的調(diào)整，達到頻率和強度的調(diào)整，確保麻醉效果的發(fā)揮[5]。

中醫(yī)自古以來便有針刺下胎記錄，本次術(shù)中選擇合谷穴、支溝穴、內(nèi)關(guān)穴，其中的支溝穴是調(diào)節(jié)血證要穴，具有止痛的作用，合谷穴能達到理氣、行血以及催產(chǎn)的作用，內(nèi)關(guān)穴，是八脈交匯穴之一，與陽經(jīng)相連，能達到寧心安神、理氣止痛的功效，減少麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥用量。在相關(guān)研究中表明[6]，給予針刺治療，能達到宮縮以及縮短產(chǎn)程的目的，緩解分娩中的疼痛。所以，在掌握這3個穴位后，患者的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)也得到激活，保證分娩鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮。在手術(shù)進行期間，選擇穴位能達到鎮(zhèn)靜止痛的目的。盡管針刺麻醉具有一定的使用效果，但在手術(shù)前期還需要注意到：在進行針刺的時候，刺激強度要適中，避免患者感覺更痛苦，在對其操作的時候手要穩(wěn)定，把握其準(zhǔn)確性，速度要快。還需要加強與藥物之間的協(xié)作[6]。

在本次試驗中，觀察組麻醉效果明顯高于對照度，2組之間比較分析存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組指標(biāo)明顯高于對照組，2組比較分析存在顯著差異性(P<0.05)。說明針刺聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方法應(yīng)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖婦女中，獲取的麻醉效果十分顯著，能避免手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，適合臨床上大范圍推廣。