溫經(jīng)湯加減治療青春期后痤瘡的臨床觀察

萬(wàn)俊芳

痤瘡是表現(xiàn)為毛囊皮脂腺慢性炎癥性常見皮膚疾病，好發(fā)于青少年群體，青春期后往往能夠自然緩解或痊愈[1]。青春期后痤瘡臨床上很常見，其發(fā)病與飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌紊亂、作息不規(guī)律及環(huán)境污染等因素相關(guān)，多見于職業(yè)女性，生活節(jié)奏快，工作壓力大，不斷刺激大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)，引起腎上腺源性雄性激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致青春期后痤瘡[2]。本病的好發(fā)部位為面部，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。筆者采用溫經(jīng)湯加減治療沖任虛寒、瘀血阻滯證青春期后痤瘡，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在2016年5月—2018年5月，選取在我院皮膚科門診就診的女性青春期患者72例，中醫(yī)辨證均為沖任虛寒、瘀血阻滯證，根據(jù)痤瘡Pillsbury分類，入選患者痤瘡類型為Ⅱ、Ⅲ度。所有入選患者均自愿參加并簽署知情同意書。根據(jù)查隨機(jī)數(shù)字表法，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的青春期后痤瘡患者72例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者36例，年齡為26～40歲，平均(31.25±5.34)歲，病程為2～14年，平均為(8.63±4.15)年；對(duì)照組患者36例，年齡為25～42歲，平均(33.70±6.19)歲，病程為3～15年，平均為(9.83±4.02)年。2組患者年齡、病程、疾病分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》中關(guān)于女性青春期后痤瘡的相關(guān)診斷及Pillsbury分類方法[4]。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合沖任虛寒、瘀血阻滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)：1)畏寒怕冷，手心煩熱；2)月經(jīng)超前或延后，少腹里急、月經(jīng)量少，色暗血塊；3)腹?jié)M，喜溫喜按；4)便溏、小便清長(zhǎng)；5)舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)而沉。1)2)5)為主癥，3)4)為次癥。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡分布在25～42歲之間；2)符合西醫(yī)關(guān)于女性青春期后痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)中醫(yī)辨證為沖任虛寒、瘀血阻滯證；4)根據(jù)痤瘡Pillsbury分類標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅱ、Ⅲ度。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)1)年齡<25歲或者>42歲患者；2)患有糖尿病、心腦血管疾病、多囊卵巢、甲亢、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常等系統(tǒng)性疾病患者；3)藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡及其他皮膚病導(dǎo)致的皮疹患者；4)治療前采用維甲酸、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療的患者。

1.6治療方法觀察組患者給予溫經(jīng)湯加減(江陰天江藥業(yè)有限公司中藥顆粒)，方藥組成：吳茱萸10 g,麥冬15 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,川芎10 g,桂枝10 g,牡丹皮12 g,姜半夏10 g,阿膠(烊化)15 g,紅參6 g,生姜10 g,炙甘草10 g。用法：每日1劑，分早晚2次沖服，月經(jīng)干凈后第1天開始用藥，連續(xù)服用21天為一個(gè)療程，停藥7天后，開始下一個(gè)療程。對(duì)照組患者給予達(dá)英-35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114)，每日1片，口服，月經(jīng)干凈后第1天開始用藥，連續(xù)服用21天為一個(gè)療程，停藥7天后，開始下一個(gè)療程；2組患者均進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.7觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后對(duì)2組患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括丘疹、粉刺、膿皰及脂溢程度，并檢測(cè)血清睪酮水平。丘疹：無(wú)丘疹計(jì)0分，丘疹數(shù)目<10個(gè)計(jì)為1分，丘疹數(shù)10～20個(gè)計(jì)2分，丘疹數(shù)>20個(gè)計(jì)3分；粉刺：無(wú)粉刺計(jì)0分，粉刺數(shù)目<20個(gè)計(jì)為1分，粉刺數(shù)目20～40個(gè)計(jì)2分，粉刺數(shù)目>40個(gè)計(jì)3分；膿皰：無(wú)膿皰計(jì)0分，膿皰數(shù)目<10個(gè)計(jì)為1分，膿皰數(shù)目10～20個(gè)計(jì)2分，膿皰數(shù)目>20個(gè)計(jì)3分；脂溢嚴(yán)重程度：無(wú)脂溢計(jì)為0分，輕度脂溢計(jì)為1分，中度脂溢計(jì)為2分，重度脂溢計(jì)為3分。臨床癥狀總積分為上述癥狀的總積分。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率(%)，有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床癥狀積分的比較治療前后對(duì)2組患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括丘疹、粉刺、膿皰及脂溢程度，治療后，2組患者臨床癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分的比較 (例，

2.22組患者血清睪酮水平的比較治療前2組患者血清睪酮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者血清睪酮水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后血清睪酮水平的比較 (例，

3 討論

女性青春期后痤瘡多伴有高雄體征，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、多毛癥、月經(jīng)前痤瘡等，痤瘡反復(fù)發(fā)作，在面部導(dǎo)致淺疤痕及粗大毛孔，影響患者日常的心情和社交[5]。女性容易情緒激動(dòng)，加之平時(shí)工作壓力大等因素，容易導(dǎo)致腎上腺源性雄激素過(guò)多分泌，皮脂腺增生旺盛，可能是引起女性青春期后痤瘡的重要因素之一。臨床研究顯示，相當(dāng)一部分的女性青春期后痤瘡患者血清雄激素水平高于正常人群。西醫(yī)認(rèn)為雄激素過(guò)多是導(dǎo)致青春期后痤瘡的重要原因，因此，多采用抗血清雄激素、抗炎來(lái)治療和控制青春期后痤瘡[6]。達(dá)英-35為復(fù)方制劑，其組分為醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，具有較強(qiáng)的抗雄激素作用，其中醋酸環(huán)丙孕酮是雄激素在受體水平的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，能夠?qū)Π屑?xì)胞的雄激素合成產(chǎn)生抑制效應(yīng)，還能夠通過(guò)抗促性腺效應(yīng)進(jìn)一步降低雄激素的血清濃度，其抗促性腺效應(yīng)又被炔雌醇所增強(qiáng)，炔雌醇還可以增加血漿中的性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)的合成[7]。二者共同作用減少血清中的雄激素。本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前后臨床癥狀積分和血清睪酮水平都得到了降低，說(shuō)明達(dá)英-35可以有效的治療青春期后痤瘡，可以作為臨床上評(píng)價(jià)某一種治療青春期后痤瘡的對(duì)照藥物。

痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)中“酒刺”“肺風(fēng)粉刺”范疇。青春期后痤瘡屬于痤瘡的一個(gè)常見類型，其病位在肝、腎、脾、胞宮等[8]。常見的中醫(yī)證型包括脾胃濕熱、肝郁脾虛、沖任虛寒、瘀血阻滯等。沖任虛寒、瘀血阻滯證臨床較為常見，病機(jī)為素體陽(yáng)虛，或因飲食不節(jié)、感受寒濕，寒濕之邪阻滯胞宮，沖任虛寒，經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，郁結(jié)化熱，熱毒循經(jīng)上達(dá)面部，引起痤瘡。因此青春期后痤瘡的主要病機(jī)為沖任虛寒、瘀血阻滯，沖任虛寒則不能溫煦下元，癥狀表現(xiàn)為畏寒怕冷，月經(jīng)量少，喜溫喜按，血瘀癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)色暗有血塊，前后不定期，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)而澀，瘀熱互結(jié)，熏蒸顏面，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等[9]。溫經(jīng)湯來(lái)源于《金匱要略》，具有溫經(jīng)通脈、養(yǎng)血祛瘀的功效，主治沖任虛寒、瘀血阻滯證，溫經(jīng)湯中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒、通利血脈；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)；牡丹皮既可以活血祛瘀，又可以清血分虛熱；阿膠滋陰養(yǎng)血；白芍養(yǎng)血斂陰；紅參、甘草益氣健脾；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血散寒之功效。藥理學(xué)研究表明，溫經(jīng)湯可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，使性激素分泌恢復(fù)正常；丹參有效成分為隱丹參酮，可以抑制皮脂腺脂質(zhì)的合成，具有雌激素樣活性[10]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示溫經(jīng)湯加減治療沖任虛寒、瘀血阻滯型女性青春期后痤瘡優(yōu)于西藥組，可以有效的降低患者血清睪酮水平，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。