鄒 銘
IgA腎病為臨床常見原發(fā)性腎小球病,主要有肉眼或鏡下可見的血尿這一癥狀,同時可伴隨蛋白尿、高血壓、腎病綜合征或腎炎等。該病進展迅速,臨床控制效果不理想[1]。其中15%~40%的IgA腎病患者在發(fā)病10年內(nèi)進展到終末期腎病階段[2]。目前該病的發(fā)病機制還不完全清楚,臨床對這一疾病尚未形成統(tǒng)一的治療意見,也無特效治療藥物。糖皮質(zhì)激素為此類患者常用、有效藥物,然而在單用糖皮質(zhì)激素時效果并不理想[3],且大劑量應(yīng)用可引發(fā)較多不良反應(yīng),因此臨床主張將糖皮質(zhì)激素與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。我院近年來為IgA腎病患者嘗試采用滋陰益腎活血方展開輔助治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料選取我院2015年1月—2017年10月收治的90例IgA腎病患者,經(jīng)醫(yī)院批準、患者知情同意后,隨機分為2組各45例。對照組男26例,女19例,年齡22~56歲,平均(36.24±3.25)歲;病程最短6個月,最長7年,平均(3.62±0.42)年。觀察組男28例,女17例,年齡21~57歲,平均(36.35±3.30)歲;病程最短7個月,最長7年,平均(3.71±0.56)年。2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05),可對比。
1.2方法2組患者均實施常規(guī)西醫(yī)治療:給予強的松(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H33021207)1 mg/(kg·d),口服,1次/d;厄貝沙坦(生產(chǎn)廠家:海正輝瑞制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20040996)150 mg/d,口服,1次/d。在此基礎(chǔ)上,對照組加雷公藤多苷片(生產(chǎn)廠家:湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字Z43020138)1 mg/kg,口服,3次/d。觀察組加滋陰益腎活血方治療,方藥組成為:金櫻子、黃芪各30 g,百合、白茅根、地榆炭各20 g,白芍、芡實、澤瀉、生地黃各15 g,黃芩、玄參各12 g,茜草、仙鶴草各10 g,生甘草3 g。上述藥物每日1劑,用水浸泡30 min,之后以文火煮30 min,獲取250 ml濾汁;再加水煮30 min,將2次湯藥混合,分早晚2次服用。若患者病情嚴重,每日1劑半,每日分為3次用藥。2組患者均連續(xù)治療3個月,之后評價2組療效。
1.3觀察指標(biāo)1)測定2組患者治療前后24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐及血白蛋白水平。2)對2組治療效果進行評價[4]:治愈:經(jīng)治療,患者24 h尿蛋白定量不足0.2 g/d,腎功能指標(biāo)正常;顯效:經(jīng)治療患者24 h尿蛋白定量降低50%及以上,肌酐恢復(fù)正常,或減少20%及以上;有效:患者尿蛋白定量降低30%~49%,肌酐降低程度不足20%;無效:不符合上述判定標(biāo)準。以治愈、顯效與有效為總有效。3)記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
2.12組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較2組患者治療前24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐及血白蛋白水平組間無顯著差異(P>0.05);治療后觀察組24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐均明顯高于對照組(P<0.05),血白蛋白水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較
2.22組患者治療效果比較觀察組、對照組治療總有效率(95.56%、82.22%)組間差異顯著(P<0.05)。見表2。
2.32組患者不良反應(yīng)情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 (例,%)
IgA腎病主要是腎小球系膜區(qū)有IgA及相關(guān)免疫復(fù)合物沉積出現(xiàn)的腎病,其在所有原發(fā)性腎小球疾病中占比為40%左右[5]。目前該病主要通過糖皮質(zhì)激素如強的松等治療,這些藥物可改善患者腎臟功能,促使蛋白尿水平降低,且可延緩腎功能損傷,但單用時效果稍嫌單薄[6]。
近年來,中醫(yī)理念在腎內(nèi)科疾病中逐漸得到應(yīng)用。IgA腎病并非中醫(yī)中的病名,結(jié)合發(fā)病機制和癥狀,可將之歸納至“水腫”“腰痛”“尿血”范疇,為風(fēng)濕內(nèi)擾之證[7]。雷公藤多苷片可發(fā)揮與皮質(zhì)激素類似的效應(yīng),對慢性腎臟組織炎癥癥狀的改善有重要幫助,因此近年來其在腎病患者中逐漸得到應(yīng)用。我院近年來在臨床研究中,切中患者病機,提出新的治療思路,這就是本研究在為觀察組治療時所用的陰益腎活血方。滋陰益腎活血方中金櫻子、黃芪為君藥,其中黃芪可益衛(wèi)固表、利水退腫、托毒生肌、補氣升陽,金櫻子可縮尿止瀉、固精澀腸,對崩漏帶下、自汗盜汗、小便頻繁、脾虛瀉痢等疾病均有顯著治療之功;生地黃、玄參、白茅根補益脾胃,益脾故而補中,除熱故而益氣,熱除血則和,和而瘀消、閉通,故而這些藥物可發(fā)揮活血化瘀之效,對腎臟代謝情況及腎臟水腫均有改善之功;黃芪可抗炎、保肝、利膽,對IgA腎病患者機體的變態(tài)反應(yīng)有顯著抑制之功;生甘草可對諸藥加以調(diào)和,同時又可補脾益氣。
本研究中,觀察組、對照組治療總有效率(95.56%、82.22%)組間差異顯著(P<0.05),且治療后觀察組24 h尿蛋白量、尿素氮、血肌酐均明顯高于對照組(P<0.05),血白蛋白水平明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見,滋陰益腎活血方可更有效的減輕患者臨床癥狀,促使腎臟功能得到明顯改善。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,可見觀察組所用藥物與對照組的雷公藤多苷片相比,安全性更高。
綜上所述,滋陰益腎活血方治療IgA腎病效果顯著,可有效改善患者腎功能指標(biāo),用藥安全可靠。