16層螺旋CT在頸椎病中醫(yī)診治中的應(yīng)用價(jià)值

郭永平

頸椎病并不是單一的某種疾病，而是合并頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征等。在各種類型的頸椎病中，脊髓型頸椎病是最嚴(yán)重的一種，該病一旦被確診基本上均要接受手術(shù)治療，而其他類型的頸椎病一般可通過保守治療治愈。頸椎病對人體的主要影響不僅僅是頸肩部的疼痛不適，實(shí)際上頸椎病會(huì)影響到頸段的脊髓、神經(jīng)、血管，進(jìn)而導(dǎo)致患者四肢出現(xiàn)其他臨床癥狀，包括一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，隨著病情發(fā)展，臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)明顯加重，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)下肢痙攣、行走困難。從中醫(yī)角度而言，頸椎病屬于“痹癥”“痿證”“眩暈”等范疇[1]，是因外感風(fēng)寒濕邪、慢性勞損、氣血不足、肝腎虧虛導(dǎo)致，在內(nèi)外致病因素的作用下機(jī)體出現(xiàn)氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)。

目前臨床上針對頸椎病的治療包括盡快手術(shù)、根據(jù)病情手術(shù)兩種。但是，手術(shù)之前充分了解病變情況十分重要。本次研究重點(diǎn)探究采用16層螺旋CT進(jìn)行頸椎病的中醫(yī)診治，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將該院收治的107例患者作為研究對象(2015年1月—2018年6月)，一般資料見表1。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

表1 107例患者一般資料 (例，

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查確診頸椎?。?)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在影像學(xué)檢查禁忌癥者；2)合并精神異常、身心障礙者。

1.3方法所有患者均接受X線平片和16層螺旋CT檢查。對照組：X線平片：使用我院X線攝影機(jī)，患者在調(diào)整好體位后，進(jìn)行頸椎正位、側(cè)位攝片，對患者的椎管、椎間隙、橫突等部位進(jìn)行掃查。觀察組：16層螺旋CT：使用我院日立16層螺旋CT，完成儀器參數(shù)設(shè)置后，對患者橫斷位掃描，矢狀位重建。

1.4觀察指標(biāo)對比2組診斷準(zhǔn)確率，包括對骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常、小關(guān)節(jié)突增生、鉤突增生、椎體后緣骨贅。分析16層螺旋CT下頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.12組患者診斷準(zhǔn)確率對比對照組在診斷骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常、小關(guān)節(jié)突增生、鉤突增生、椎體后緣骨贅的準(zhǔn)確率均低于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組診斷準(zhǔn)確率對比 (例，%)

2.2分析16層螺旋CT下的頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)107例頸椎病患者按照癥狀學(xué)分為落枕型20例、痹癥型23例、痿證型25例、眩暈型22例、五官型17例。進(jìn)行辨證分型，其中風(fēng)寒濕型26例、氣滯血瘀型40例、氣血虛虧型6例、痰濕阻絡(luò)型25例、肝腎不足10型。通過對107例頸椎病患者開展16層螺旋CT檢查：26例風(fēng)寒濕型患者CT表現(xiàn)：頸椎出現(xiàn)生理曲度反張或變直明顯，鉤突骨質(zhì)增生。40例氣滯血瘀型患者CT表現(xiàn)：明顯的椎間盤突出或膨出，因椎間盤病變導(dǎo)致椎間孔狹窄進(jìn)而影響到神經(jīng)根，患者椎體后緣骨質(zhì)增生后凸明顯，部分合并鉤錐關(guān)節(jié)間隙狹窄。6例氣血虧虛型患者CT表現(xiàn)：頸椎前曲變淺直或反張，出現(xiàn)有椎體滑脫情況、椎小關(guān)節(jié)對應(yīng)不良以及關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)真空。25例痰濕阻絡(luò)型患者CT表現(xiàn)：明顯的椎體前后緣骨質(zhì)增生，骨性椎管狹窄，脊髓受壓變形。10例肝腎不足型患者CT表現(xiàn)：明顯的橫突孔狹窄，椎動(dòng)脈扭曲變細(xì)以及椎動(dòng)脈鈣化形成斑塊。

3 討論

3.1頸椎病的西醫(yī)認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)顯示，我國有超過40%的中老年人患有頸椎疾病[2]。因椎間盤及椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變是導(dǎo)致中老年人頸椎疾病增多的主要原因。因人體含水量下降，椎間盤的逐漸老化，椎間盤彈性與張力均出現(xiàn)減退的情況，椎體受到活動(dòng)量的作用導(dǎo)致纖維環(huán)向外膨出發(fā)生退變，導(dǎo)致頸椎椎間盤突出。因椎間盤退化，椎間盤變得松弛、變窄，椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損、骨質(zhì)增生以及造成韌帶、椎間盤等不同程度的損傷。

3.2頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)生是因外感風(fēng)寒濕邪、慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足、外傷、畸形導(dǎo)致，這種內(nèi)外致病的情況下，機(jī)體氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，導(dǎo)致各種臨床癥狀的出現(xiàn)。肝腎虧虛、氣血不足是頸椎病發(fā)生的本，風(fēng)寒濕邪客居經(jīng)脈，氣血瘀滯為標(biāo)，因肝腎虧虛、筋骨勞損，復(fù)加風(fēng)寒濕邪侵襲，氣血運(yùn)行不暢，瘀血、痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生痛、麻、酸、脹是本病主要的病因病機(jī)；腎精虧虛，脊髓不充，骨骼退變，而發(fā)生骨贅，壓迫刺激神經(jīng)、血管、韌帶等而發(fā)生頸僵痛諸癥。

3.3頸椎病的中醫(yī)診治在本次研究中，通過對107例患者開展影像學(xué)檢查，采用X線平片的對照組在診斷骨性椎管狹窄、頸椎曲度異常、小關(guān)節(jié)突增生、鉤突增生、椎體后緣骨贅的準(zhǔn)確率均低于采用16層螺旋CT的觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。利用16層螺旋CT可以實(shí)現(xiàn)對患者的橫斷掃描，實(shí)現(xiàn)對整個(gè)椎體解剖結(jié)構(gòu)、椎間隙的解剖結(jié)構(gòu)的全面、清晰顯示，另外還可以明確骨質(zhì)增生情況、韌帶骨化情況以及椎間盤情況。利用16層螺旋CT可有效觀察患者側(cè)隱窩大小以及椎管情況。臨床有研究顯示對頸椎病可將CT作為首選診斷方式[3]。

本次納入的107例研究對象，其按照癥狀學(xué)分為落枕型20例、痹癥型23例、痿證型25例、眩暈型22例、五官型17例。辨證分型其中風(fēng)寒濕型26例、氣滯血瘀型40例、氣血虛虧型6例、痰濕阻絡(luò)型25例、肝腎不足10型。26例風(fēng)寒濕型患者CT表現(xiàn)：頸椎出現(xiàn)生理曲度反張或變直明顯，鉤突骨質(zhì)增生。40例氣滯血瘀型患者CT表現(xiàn)：明顯的椎間盤突出或膨出，因椎間盤病變導(dǎo)致椎間孔狹窄進(jìn)而影響到神經(jīng)根，患者椎體后緣骨質(zhì)增生后凸明顯，部分合并鉤錐關(guān)節(jié)間隙狹窄。6例氣血虧虛型患者CT表現(xiàn)：頸椎前曲變淺直或反張，出現(xiàn)有椎體滑脫情況、椎小關(guān)節(jié)對應(yīng)不良以及關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)真空。25例痰濕阻絡(luò)型患者CT表現(xiàn)：明顯的椎體前后緣骨質(zhì)增生，骨性椎管狹窄，脊髓受壓變形。10例肝腎不足型患者CT表現(xiàn)：明顯的橫突孔狹窄，椎動(dòng)脈扭曲變細(xì)以及椎動(dòng)脈鈣化形成斑塊。

利用CT診斷可實(shí)現(xiàn)對各種類型的頸椎病有良好的診斷價(jià)值，還能夠?qū)顾栊螒B(tài)、大小情況進(jìn)行診斷，從而了解脊髓是否有受壓、變形、移位的情況。

目前臨床上針對頸椎病的中醫(yī)治療，主要包括辨證選方、針灸療法、推拿按摩。對于頸型患者可考慮使用中藥湯劑舒筋湯。對于痹痛型患者以溫經(jīng)活血、散寒止痛為治療目標(biāo)，可選用蠲痹湯加減。對于眩暈型患者可考慮采用補(bǔ)中益氣湯加減[4]。對于痰瘀交阻患者宜采用溫膽湯加減。對于肝腎不足患者宜采用芍藥甘草湯加減。對于癱瘓型患者宜采用補(bǔ)陽還五湯加減。值得注意的是，由于受到飲食、環(huán)境等因素影響，患者存在不同程度的肝腎虧虛，因此在辨證選方的過程中需要注意補(bǔ)肝強(qiáng)腎、扶正固本。針灸療法中主要包括體針、穴位封閉。體針主要取大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風(fēng)池等穴位，一般留針10～20 min。其中穴位封閉是根據(jù)病癥辨證選穴以及經(jīng)絡(luò)觸診檢查對有陽性反應(yīng)的穴位進(jìn)行注射，常用的穴位包括曲池、合谷等。推拿按摩主要包括舒筋手法、頸項(xiàng)旋搬法[5]。其中舒筋手法主要是采用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、按摩等手法，有效實(shí)現(xiàn)疏筋活血，和絡(luò)止痛。

對于未嚴(yán)重到癱瘓的頸椎病患者，首先考慮非手術(shù)治療。通過利用各種中醫(yī)療法起到改善頸椎穩(wěn)定性的作用，緩解癥狀[6]。只有采取保守治療無效，癥狀反復(fù)發(fā)作及嚴(yán)重疼痛或癱瘓的患者則再考慮采用手術(shù)治療，目前主要的手術(shù)方法有后路椎板切除減壓、前路椎間盤切除、椎體間植骨、骨刺切除、椎動(dòng)脈減壓等。

綜上所述，針對頸椎病患者采用16層螺旋CT可實(shí)現(xiàn)良好診斷，為中醫(yī)辨證施治提供有價(jià)值參考，值得臨床應(yīng)用與推廣。