老齡化背景下養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題與對策

李佳頤　鄒亮

關(guān)鍵詞：老齡化;養(yǎng)老模式;樂椿軒

基金項目：2018年國家級大創(chuàng)項目：“老齡化社會背景下‘樂椿軒養(yǎng)老模式研究”（項目編號：201810841009）

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2018年11月1日

一、我國人口老齡化現(xiàn)狀

（一）我國人口老齡化現(xiàn)狀。由于分析國家范圍內(nèi)的人口老齡化情況難度較高，故本文僅針對樂椿軒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地——大連市的人口老齡化現(xiàn)狀進(jìn)行分析。根據(jù)2010年間所公開全國人口普查信息了解到，大連市高出65歲年齡的老人規(guī)模達(dá)34萬余人，占比達(dá)8%;而大連市少兒占比僅有13.5%左右。大連市老齡化增長速度過于快，相關(guān)部門對大連老年人口規(guī)模展開預(yù)測，認(rèn)為發(fā)展至2050年，大連市老年人口所占比重會提升到30%，由此導(dǎo)致大連市全面進(jìn)入老齡化社會。

（二）我國人口老齡化特點

1、老齡化速度快。中國成年-老年型社會體系的演變不足20年。我國超過65歲的老年人口數(shù)量僅在20年內(nèi)便迅速提高了所占比重。而專家人士通過相關(guān)統(tǒng)計軟件進(jìn)行預(yù)測，指出國內(nèi)老齡化發(fā)展到2050年所占人口比重會提升到27%左右。

2、失能化、空巢化現(xiàn)象嚴(yán)重。官方公布在第六次人口普查中高齡規(guī)模達(dá)1，800萬人，逐年所增加數(shù)量普遍為100萬人。老年人自身會伴隨年紀(jì)的增長，而出現(xiàn)自理能力、身體素質(zhì)弱化失衡等問題，從而擴(kuò)大了失能高齡群體規(guī)模。要求相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要為老年人提供生理方面的照顧，還要關(guān)注其精神養(yǎng)老問題，為其提供一定的心靈慰藉，因此迫切需要加大對老齡化背景下養(yǎng)老模式的重視。

（三）老齡化對養(yǎng)老模式的影響

1、加重政府財政壓力。人口老齡化現(xiàn)狀加劇了政府在養(yǎng)老資源方面的投入，特別是財政支出的加大導(dǎo)致其他財政資源配置逐漸失衡。伴隨人口老齡化現(xiàn)象的加劇，國內(nèi)人力資本規(guī)模持續(xù)縮短，對社會的整體人口就業(yè)率、勞動生產(chǎn)率造成負(fù)面影響，不利于國民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步建設(shè)。WDI對中國養(yǎng)老財政做出預(yù)測，指出中國養(yǎng)老服務(wù)政策標(biāo)準(zhǔn)本就不高，其整體財政資源支出僅能堅持到2032年，無法規(guī)避赤字養(yǎng)老風(fēng)險。

2、家庭養(yǎng)老功能薄弱。隨著現(xiàn)代社會的快速建設(shè)，年輕群體的工作壓力日漸加劇、生活節(jié)奏飛速加快，導(dǎo)致難以保證在日常生活中對老年人的照顧。高齡群體撫養(yǎng)比持續(xù)上升，增加了獨生家庭在養(yǎng)老資源方面的需求層次，更無法保證對老人的精神照顧，家庭養(yǎng)老功能日漸薄弱。

3、代際互助關(guān)系不合理。良性的代際互助養(yǎng)老模式主要建立在家庭關(guān)系上，是處理人口養(yǎng)老的有力渠道。而我國人口老齡化速度過快，高齡群體規(guī)模不斷擴(kuò)張，對良性代際互助關(guān)系帶來了一定的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)文化的反哺缺失必須借助于自主養(yǎng)老或社會養(yǎng)老來完成。

二、老齡化背景下養(yǎng)老模式分析——以樂椿軒為例

（一）樂椿軒簡介。大連“樂椿軒”養(yǎng)老發(fā)展有限公司于2015年6月25日在大連市旅順口區(qū)成立，公司經(jīng)營范圍包括居家養(yǎng)老、家庭、老年人養(yǎng)護(hù)服務(wù)，療養(yǎng)院，日用雜品零售等?！皹反卉帯痹诮?年的發(fā)展運營中，取得這樣的成績，我們有必要對其養(yǎng)老模式進(jìn)行深入分析，同國內(nèi)外其他養(yǎng)老模式進(jìn)行對比研究，促進(jìn)大連市、遼寧省乃至全國的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，具有非常重要的意義。

（二）樂椿軒運作模式。樂椿軒在日常經(jīng)營運作中奉行積極、健康老齡化理念，認(rèn)為老年人不可反復(fù)轉(zhuǎn)換養(yǎng)老場地。在老人具備一定自理能力，可以提供如助浴類的協(xié)助型服務(wù)。在老人身體狀況日漸弱化時，公司則會提供不定期拜訪服務(wù)，方便家人熟悉模式，最后再辦理短期或長期寄養(yǎng)業(yè)務(wù)。

樂椿軒現(xiàn)行服務(wù)體系大致體現(xiàn)為：介護(hù)型預(yù)防，面向尚能自理的老年人提供預(yù)防失智失能的培訓(xùn)活動。短期型寄養(yǎng)服務(wù)，提供1～12個星期的養(yǎng)老服務(wù)。長期型托養(yǎng)服務(wù)，面向有一定醫(yī)療依賴的老年人提供長期看護(hù)服務(wù)。其運作模式優(yōu)勢在于會嚴(yán)格遵循老人在不同程度的養(yǎng)老需求，按需制訂服務(wù)方案。

（三）優(yōu)勢分析

1、有效彌補居家養(yǎng)老缺陷。樂椿軒養(yǎng)老的一大優(yōu)勢在于其專業(yè)程度，致力于為高齡群體提供深入細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)。表現(xiàn)為對老人日常物質(zhì)生活的保障與悉心照護(hù)，還會在精神、心理層面予以交流慰藉，有效彌補了居家養(yǎng)老過程中，年輕群體因工作繁忙、生活壓力而無法照顧老人精神文化的困擾。同時，樂椿軒倡導(dǎo)集中養(yǎng)老模式，該模式不僅可減少養(yǎng)老資源成本支出，還可為有更多養(yǎng)老需求的老年人提供綜合性強(qiáng)的服務(wù)。

2、注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。常規(guī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療資源匱乏問題，而老年人通常有著較集中緊張的照護(hù)需求。樂椿軒積極借鑒其他地區(qū)機(jī)構(gòu)的運作模式，注重“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，與當(dāng)?shù)丶本戎行慕⒘藨?zhàn)略協(xié)作關(guān)系，依照老年人自理程度來有效劃分，為具備自理能力的老年人提供健康指導(dǎo)與合理照護(hù)，為不具備自理能力的老年人提供專業(yè)治護(hù)。

（四）劣勢分析

1、養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)前供給不足。基于宏觀層面來講，社會養(yǎng)老服務(wù)存在供需矛盾。據(jù)調(diào)查了解，目前樂椿軒護(hù)理型床位僅占14.3%左右，沒有深入了解老年人需求來進(jìn)行功能性定位，導(dǎo)致護(hù)理床位嚴(yán)重不足，無法滿足老人的養(yǎng)老需求，而部分普通床位卻處于閑置狀態(tài)，服務(wù)發(fā)展失衡，存在養(yǎng)老資源浪費現(xiàn)狀，無法保證面向高齡群體提供的養(yǎng)老服務(wù)輸出質(zhì)量與效率。

2、高齡群體服務(wù)需求低。隨著人口老齡化速度的加快，導(dǎo)致高齡群體服務(wù)需求飛速上漲，但單一層面的高齡人口規(guī)模擴(kuò)大，并不一定可以調(diào)動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速建設(shè)。原因在于老人自身消費意識滯后，且現(xiàn)實消費水平和自身養(yǎng)老需求并不匹配。

三、老齡化背景下養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題分析

（一）運行與管理體系不合理。樂椿軒推行整合照護(hù)的養(yǎng)老模式，收費標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)高。而國內(nèi)當(dāng)前尚未推行針對性的護(hù)理保險機(jī)制，難以有效報銷高額的養(yǎng)老照護(hù)費用?？衫斫鉃闃反卉幠壳胺?wù)定位集中在高端群體，服務(wù)結(jié)構(gòu)均衡性不足。因民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏政府機(jī)構(gòu)的合理干預(yù)，養(yǎng)老行業(yè)并未推行針對性強(qiáng)的制度標(biāo)準(zhǔn)，以至于機(jī)構(gòu)內(nèi)部在實施招標(biāo)、決策、實踐、監(jiān)管與評估等方面缺少切實可行的參考依照，在日常服務(wù)中缺少嚴(yán)謹(jǐn)有序的規(guī)范。

（二）缺少專業(yè)服務(wù)人才?，F(xiàn)階段，國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在專業(yè)服務(wù)人才短缺問題，長期有著護(hù)工離職無法補充人員的困擾。盡管樂椿軒屬于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但依然有著公益屬性，利潤空間本就不大，盡管得益于當(dāng)?shù)卣挠辛Ψ龀?，但難以為工作人員提供優(yōu)渥的薪資待遇。而且國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于摸索階段，社會大眾對其接受度與認(rèn)知度較低，從而弱化了服務(wù)人才的社會成就感。此外，年輕群體普遍缺少為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)獻(xiàn)身的意識，以至于國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)層次停滯不前。

（三）缺乏有效資金支持。養(yǎng)老服務(wù)需要投入大量的資源與財政扶持。相較于一二線城市，樂椿軒所在地——大連市的社會經(jīng)濟(jì)水平并不高，存在“未富先老”境況。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的利潤空間本就不大，而政府方面面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所制定的補貼標(biāo)準(zhǔn)不合理，無法保證資金的迅速投入，不僅無法吸引復(fù)合型人才，還會影響機(jī)構(gòu)的信貸情況，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)水準(zhǔn)整體得不到提升。

（四）相關(guān)設(shè)施資源不足。據(jù)樂椿軒所公開信息了解到，機(jī)構(gòu)內(nèi)常規(guī)床位入住率目前達(dá)到60%左右，而護(hù)理型床位入住率不足35%，盡管樂椿軒養(yǎng)老服務(wù)已發(fā)展為旅順口區(qū)重點發(fā)展項目，但其資源利用率不甚理想。其主要成因還是在于相關(guān)設(shè)施資源不足，而機(jī)構(gòu)方面尚未全面調(diào)查當(dāng)?shù)馗啐g群體的養(yǎng)老服務(wù)需求，導(dǎo)致部分養(yǎng)老床位呈閑置狀態(tài)，亟待依照服務(wù)需求來合理調(diào)配資源，合理安排床位與相關(guān)設(shè)施。

四、老齡化背景下養(yǎng)老模式優(yōu)化建議

（一）優(yōu)化管理運行體系。首先，建議養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，明確養(yǎng)老相關(guān)項目的招標(biāo)、決策、實踐、監(jiān)管與評估制度框架，為包括樂椿軒在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)化運行管理體系提供合理參考;其次，機(jī)構(gòu)內(nèi)部要結(jié)合自身發(fā)展條件來調(diào)整運營管理模式，合理劃分服務(wù)方向。一是康復(fù)理療類，設(shè)置必需的配套設(shè)施，培養(yǎng)優(yōu)秀康復(fù)理療人員為老年人提供針對性服務(wù);二是生活照護(hù)類，基于老人基礎(chǔ)生活需求來配備相應(yīng)的配套設(shè)施，提供性能完善的床位與房間，并為老人提供安全的室內(nèi)外活動環(huán)境，安排專業(yè)人員提供24小時服務(wù);三是緊急救護(hù)類，樂椿軒倡導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，應(yīng)安排專業(yè)的急救醫(yī)生與配套設(shè)施。制定嚴(yán)謹(jǐn)有序的管理制度，保證養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。

（二）引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才

1、聘請專業(yè)人士。積極引導(dǎo)各地高校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)與課程，開設(shè)老年心理學(xué)、康健照護(hù)、營養(yǎng)學(xué)以及社會工作系列專業(yè)課程，著力于培訓(xùn)優(yōu)秀的養(yǎng)老服務(wù)人才，鼓勵專業(yè)生投身養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。面向社會廣納賢士。完善員工福利保障，聘請專業(yè)人士來為機(jī)構(gòu)發(fā)展出謀劃策，著力于增強(qiáng)崗位員工的職業(yè)歸屬感與社會成就感，進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對人才的吸引力。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可加強(qiáng)同周邊高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略合作，通過定向培育與定向輸送來保證機(jī)構(gòu)可以有飽和的養(yǎng)老專業(yè)人才。如此不僅有利于改善養(yǎng)老業(yè)人才缺失的困擾，還會緩解社會就業(yè)難現(xiàn)況。

2、定期培訓(xùn)，提高員工素養(yǎng)。面向機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員工，考慮到其綜合素養(yǎng)不足、專業(yè)能力不足，建議政府、機(jī)構(gòu)方面撥出固定款項，來用于培訓(xùn)護(hù)理員工的渠道上。可定期遣派優(yōu)秀員工進(jìn)入民政機(jī)構(gòu)接受再次培訓(xùn)教育，培訓(xùn)活動結(jié)束后回到機(jī)構(gòu)，對其他員工進(jìn)行經(jīng)驗、技能教授，引導(dǎo)員工不斷更新自身知識與技能體系。

（三）加強(qiáng)相關(guān)資金與政策支持

1、加強(qiáng)資金支持。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金匱乏弊端，究其成因在于資金回籠緩慢、固定成本支出高。當(dāng)前，政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補貼依然以稅收優(yōu)惠、水電氣費用優(yōu)惠為主，而動輒上千萬元的設(shè)施采購運維、場地租用等費用依然會加劇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營壓力。當(dāng)?shù)卣删C合各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈虧平衡點下的入住比例。假設(shè)入住率不足50%，則可針對尚未入住的床位設(shè)定補貼金額，如60元/床;而入住率>50%，則代表該機(jī)構(gòu)盈虧狀態(tài)良好，可不予以補貼，予以現(xiàn)行規(guī)范400～600元/月/人補貼便可。盡管此類資金補貼無法為機(jī)構(gòu)創(chuàng)造利潤，但能夠適當(dāng)緩解機(jī)構(gòu)入住率不高所造成的經(jīng)營壓力。

2、強(qiáng)化政策扶持。首先，要加強(qiáng)對當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持，推行養(yǎng)老特惠政策，依托政策體系來規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場活動，科學(xué)統(tǒng)籌盈利因素與福利因素的均衡;其次，考慮到養(yǎng)老特惠政策的推進(jìn)落實所牽涉領(lǐng)域較廣，不可避免會出現(xiàn)利益糾紛，故在政策落實過程中要深入到機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行審查，確保政策制度的確切執(zhí)行，保證制度在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實施的上行下效。

（四）優(yōu)化資源配置

1、合理安排床位與設(shè)施。機(jī)構(gòu)自身要立足于人口老齡化趨勢這一視角，利用大數(shù)據(jù)分析來掌握高齡群體的養(yǎng)老服務(wù)需求與狀況，配置各類型床位與合理的設(shè)備，來滿足養(yǎng)老需求多元化的老年人服務(wù)。尤其是服務(wù)性能、類型要完善豐富，提高配套設(shè)施檔次，合理安排床位，盡可能避免床位閑置問題。積極吸收民間資本與政府資金，增添高檔次設(shè)施設(shè)備，為老年人提供面面俱到、貼合實際需求的養(yǎng)老服務(wù)。

2、依照服務(wù)需求配置資源。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要面向老年人、家人、職員展開滿意度調(diào)查，對自身服務(wù)優(yōu)勢、劣勢形成大致的掌握，定期評估自身服務(wù)工作與指標(biāo)完成情況。在老人初入機(jī)構(gòu)時對其健康體檢進(jìn)行整合備份，針對每一老人的身體狀況與護(hù)理層級制定分區(qū)域、樓層的服務(wù)策略，如面向重病老人，應(yīng)配備完善的救護(hù)類資源，并提供24小時康健照護(hù)服務(wù);面向具備自理能力的老人，則可提供適當(dāng)?shù)幕顒訄鏊奖憷先隋憻捝硇?。同時，面向需要精神慰藉的老年人要提供一對一的情緒疏導(dǎo)服務(wù)，著力打造可頤養(yǎng)天年的養(yǎng)老場地。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]李茜瑞.需求導(dǎo)向的哈爾濱市候鳥式養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化對策研究[D].哈爾濱商業(yè)大學(xué)，2017.

[2]楊濮瑞.山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查[D].山東大學(xué)，2017.

[3]王碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老問題與對策研究[D].安徽大學(xué)，2017.

[4]徐祖榮.民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題表達(dá)與策略選擇——基于杭州的經(jīng)驗[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2014.16（3）.

[5]孟穎穎.我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的難點及解決策略[J].經(jīng)濟(jì)縱橫，2016（7）.

[6]馬麗麗，陳娜，湯少梁.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2016.29（4）.