我國(guó)互助養(yǎng)老的實(shí)踐現(xiàn)狀及其反思

摘要：隨著人口老齡化的日趨加重，我國(guó)面臨巨大的養(yǎng)老服務(wù)壓力，積極探索多元化的養(yǎng)老模式是解決當(dāng)前養(yǎng)老問題的關(guān)鍵。近些年，互助養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式在全國(guó)多地廣泛興起，并取得一定成效。文章對(duì)互助養(yǎng)老模的研究現(xiàn)狀和實(shí)踐類型進(jìn)行了總結(jié)、提煉，比較分析了幾種互助養(yǎng)老模式的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與不足，進(jìn)一步提出健全和完善互助養(yǎng)老模式的建議。

關(guān)鍵詞：老齡化；互助養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老服務(wù)體系

在當(dāng)前人口快速老齡化的背景下，有效滿足整個(gè)社會(huì)日益龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求，已經(jīng)成為社會(huì)各界亟須應(yīng)對(duì)的難題。截至2015年底，我國(guó)60周歲及以上老年人占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎匾堰_(dá)16.1%，較2010年上升2.8個(gè)百分點(diǎn)；65周歲及以上老年人占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)10.5%，較2010年上升1.6個(gè)百分點(diǎn)。黨的十八屆三中全會(huì)提出了要加快建立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，以應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來的一列問題，客觀上要求必須盡快建立起積極的、行之有效的養(yǎng)老服務(wù)模式。特別是在政策保障、老年保險(xiǎn)、老年服務(wù)等方面更需主動(dòng)實(shí)踐、破舊立新。近些年，國(guó)內(nèi)一些地方正在積極實(shí)踐一種稱之為“互助養(yǎng)老”的老年服務(wù)模式，并且已經(jīng)顯現(xiàn)出一定的成效。本文在此嘗試對(duì)互助養(yǎng)老的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及其發(fā)展中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析，以期進(jìn)一步深化人們對(duì)互助養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)與反思。

一、 互助養(yǎng)老的研究現(xiàn)狀與實(shí)踐價(jià)值

1. 實(shí)踐歷程與理論解釋。實(shí)際上，互助養(yǎng)老作為一種養(yǎng)老實(shí)踐在歷史上早已有之，如宋明時(shí)期的義莊贍族式互助養(yǎng)老，主要以血緣為紐帶、以義莊為載體、以義田為基礎(chǔ)而形成了聚焦于特定家族之內(nèi)的親友互助。20世紀(jì)90年代出現(xiàn)了天津新街村“老年人互助小分隊(duì)”、杭州花園新村北村大院“老年人組合公寓”等具有自發(fā)性質(zhì)的老年人互助組合養(yǎng)老探索。2008年，河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)縣前屯村也開始推行農(nóng)村互助養(yǎng)老，建立農(nóng)村互助幸福院。2010年，河北省開始在全省范圍內(nèi)推廣農(nóng)村養(yǎng)老“幸福工程”。2012年，民政部以肥鄉(xiāng)的互助養(yǎng)老實(shí)踐為藍(lán)本，向全國(guó)其它廣泛推廣。自此，互助養(yǎng)老以其新穎的養(yǎng)老服務(wù)形式逐漸凸顯出來。

國(guó)內(nèi)研究者針對(duì)互助養(yǎng)老這一模式也做出了不同的解釋。從理論視角出發(fā)，楊靜慧認(rèn)為互助養(yǎng)老是老年人通過參與社會(huì)活動(dòng)彼此相互扶持、互幫互助，發(fā)揮老年人自己的力量，通過服務(wù)別人也滿足自己，并達(dá)到實(shí)現(xiàn)自我的圓滿追求。班娟從社會(huì)學(xué)的視角解釋互助養(yǎng)老是普通居民間的相互幫扶與慰藉，既體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，也滿足了老年人“就地養(yǎng)老”的愿望。從社會(huì)實(shí)踐出發(fā)，許加明結(jié)合各地具體實(shí)踐，認(rèn)為互助養(yǎng)老是依托地方和老年人的養(yǎng)老資源，將生活在同一區(qū)域的老人組織起來，引導(dǎo)老人開展互助服務(wù)，通過老年人之間的互助活動(dòng)來滿足其多樣化的服務(wù)需求，最終實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老的自我管理及自我服務(wù)。從互助養(yǎng)老的形式出發(fā)，高和榮等人基于對(duì)閩南地區(qū)的調(diào)查，按照血緣關(guān)系及空間距離的遠(yuǎn)近將民間互助養(yǎng)老劃分為宗族型、姻親型、鄰里型和社區(qū)型等四種形式。而景軍等人則以時(shí)間銀行為概念背景來探索互助養(yǎng)老的現(xiàn)代意義。

基于不同研究者對(duì)互助養(yǎng)老概念的界定，本文認(rèn)為，互助養(yǎng)老是指生活在同一地域范圍的老年人自愿結(jié)伴、相互幫扶、共同生活，彼此之間在生活照料、情感依托、精神慰藉等方面得以滿足的一種養(yǎng)老方式。在當(dāng)前人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，養(yǎng)老成本不斷增加的背景下，互助養(yǎng)老作為一種積極的、民間的、經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老服務(wù)模式，逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)興起，成為家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要補(bǔ)充。

2. 互助養(yǎng)老的價(jià)值與意義。長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)廣泛實(shí)踐的養(yǎng)老服務(wù)模式主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老幾種。但隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，家庭規(guī)模日趨小型化，空巢家庭日益增多，子女?dāng)?shù)的減少在一定程度上使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。同時(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源也難以滿足老年人在生活、醫(yī)療和精神等多方面需求。整體而言，養(yǎng)老模式還比較單一，整體效率也并不明顯，且存在著成本過高、難以為繼等問題。由此來看，互助養(yǎng)老無疑在一定程度上彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老存在的不足。

（1）有利于緩解養(yǎng)老服務(wù)的需求壓力。在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的現(xiàn)代社會(huì)，人們承擔(dān)著各種各樣的壓力，中青年一代在照顧老年人時(shí)日顯捉襟見肘，尤其在照顧失能、半失能老年人明顯力不從心，使家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化，社會(huì)養(yǎng)老的供給亦無法滿足日漸增加養(yǎng)老需求。根據(jù)《中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查（CLASS）》研究報(bào)告，目前我國(guó)老年人口中以低齡老人為主，60歲～69歲的老年人占比54.03%，70歲～79歲的老年人占比32.13%，80歲以上的老年人占比13.84%。通過互助養(yǎng)老，倡導(dǎo)老年人之間尤其是低齡老人對(duì)高齡老人的互助幫扶，在一定程度上既能夠老年人的解決養(yǎng)老問題又能緩解當(dāng)前社會(huì)的養(yǎng)老壓力。

（2）有利于提升老年人的生活質(zhì)量。根據(jù)《2014年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查報(bào)告》，有24.78%的老年人有不同程度的孤獨(dú)感，尤其是獨(dú)居老人孤獨(dú)感較為嚴(yán)重，老年人的正式活動(dòng)參與率、社會(huì)公益活動(dòng)參與率僅為20%左右。以親老互助、鄰里互助等形式的互助養(yǎng)老，能夠滿足老年人的日常交流、精神慰藉的需求。而精英大眾形式的互助養(yǎng)老，“精英老人”可以通過社會(huì)組織，開展老年人文化娛樂活動(dòng)，增強(qiáng)老年人參與社會(huì)活動(dòng)的積極性，豐富老年人的閑暇生活，實(shí)現(xiàn)了與“大眾老年人”間的互動(dòng)與互助。

（3）有利于完善我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，50%以上的老年人認(rèn)為子女是家庭養(yǎng)老照料的主要承擔(dān)者，94.1%的老年人選擇在自己家和子女家養(yǎng)老，4.2%的老年人選擇養(yǎng)老院、日托站或托老所。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有不到一半的老年人了解或有些了解養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，57.8%的老年人根本不了解養(yǎng)老院。由此可見，老年人受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)知度不高，對(duì)養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受程度較低，要建立與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系任務(wù)仍任重道遠(yuǎn)。因此，在探索新的養(yǎng)老途徑中，互助養(yǎng)老在一定程度上可以逐漸改變老年人的傳統(tǒng)觀念，使居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及互助養(yǎng)老等協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)而逐步完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、 互助養(yǎng)老的實(shí)踐類型分析

1. 互助養(yǎng)老的類型?；ブB(yǎng)老不同于家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老模式，它著重強(qiáng)調(diào)老年群體之間的守望相助。2011年國(guó)家就提出了以村為基點(diǎn)，極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老新模式。2012年民政部推廣河北省肥鄉(xiāng)縣的農(nóng)村互助幸福院，在此之后全國(guó)多省份都已推廣這種模式。從政策到落實(shí)，從理論到實(shí)踐，互助養(yǎng)老以多種類型在全國(guó)推廣實(shí)施，綜合各地實(shí)踐，按照互助養(yǎng)老主導(dǎo)者的不同，可以將互助養(yǎng)老分為政府主導(dǎo)型互助養(yǎng)老、社會(huì)自組織主導(dǎo)型互助養(yǎng)老、家庭主導(dǎo)型互助養(yǎng)老等三種類型。

（1）政府主導(dǎo)型互助養(yǎng)老。政府型互助養(yǎng)老是指政府擔(dān)當(dāng)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任主體，是互助養(yǎng)老推廣和發(fā)展的主導(dǎo)者，在互助養(yǎng)老的推廣中發(fā)揮著重要作用。其主導(dǎo)功能主要體現(xiàn)在政策支持、財(cái)政投入、規(guī)范引導(dǎo)、監(jiān)督檢查等方面，其基本原則是社區(qū)或村主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：一是社區(qū)或村級(jí)組織可以整合和利用現(xiàn)有資源進(jìn)行承辦；二是政府在政策和資金上的支持，既可以建立養(yǎng)老互助機(jī)制，也利于推廣應(yīng)用。比如河北省肥鄉(xiāng)縣前屯村創(chuàng)辦的農(nóng)村互助幸福院就是典型的政府主導(dǎo)型的互助養(yǎng)老模式，具體由村級(jí)主辦，政府給予政策和資金支持，通過開展互助服務(wù)，有效解決了當(dāng)?shù)鬲?dú)居老人的養(yǎng)老問題。

（2）社會(huì)自組織主導(dǎo)型互助養(yǎng)老。社會(huì)自組織型互助養(yǎng)老是指由社會(huì)力量承擔(dān)相應(yīng)的互助養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任，以社會(huì)志愿者自愿申請(qǐng)、政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)等形式開展互助養(yǎng)老服務(wù)。其優(yōu)勢(shì)主要是：一是社會(huì)自組織具有公益性、非營(yíng)利性、利他性、志愿性等功能，它在提供社會(huì)服務(wù)方面具有獨(dú)特作用，有利于滿足全社會(huì)多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。二是有利于老年人參與其中，使老年人既成為服務(wù)的主體也是服務(wù)的對(duì)象。如：上海推行的“老伙伴”互助養(yǎng)老模式就是由社會(huì)組織承接“老伙伴”計(jì)劃，該計(jì)劃在社會(huì)內(nèi)招募低齡老年志愿者，并對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)照護(hù)方面的培訓(xùn)。通過低齡老人志愿者與高齡獨(dú)居老人結(jié)對(duì)互助，低齡老年志愿者定期為高齡老人和獨(dú)居老人提供無償服務(wù)，讓高齡老人“老有所樂”，讓低齡老人“老有所為”。

（3）家庭主導(dǎo)型互助養(yǎng)老。家庭型互助養(yǎng)老是基于地緣和業(yè)緣的關(guān)系，讓彼此相識(shí)、關(guān)系相近的老年人自發(fā)組織集聚在一起生活、休閑、娛樂，互幫互助，發(fā)揮老年人自身的作用，變被動(dòng)為主動(dòng)，既能排解子女不在身邊的孤獨(dú)感，也能老有所為、老有所樂。家庭型互助養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：一是老人們處在一個(gè)熟人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，彼此之間更為了解，養(yǎng)老服務(wù)更具針對(duì)性和實(shí)效性。二是這一類型的互助養(yǎng)老更迎合老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，易形成長(zhǎng)效機(jī)制。比如：福建省泉州市的抱團(tuán)互助養(yǎng)老已成為不少“空巢老人”自發(fā)的選擇。抱團(tuán)養(yǎng)老是一種松散的群體結(jié)構(gòu)，沒有約束感，抱團(tuán)的老年人彼此熟悉，有共同語(yǔ)言，更易在養(yǎng)老方式上達(dá)成共識(shí)，每個(gè)人可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇獨(dú)處或聚集，老人之間的互助既是交流也是關(guān)懷。

2. 互助養(yǎng)老的類型比較。在我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重的現(xiàn)狀下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老面臨著巨大壓力和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，與此相應(yīng)，各地就養(yǎng)老問題進(jìn)行突破性嘗試，并協(xié)同本地資源和實(shí)際進(jìn)行探索性實(shí)踐。綜合各地實(shí)踐，比較政府主導(dǎo)型、社會(huì)自組織主導(dǎo)型、家庭主導(dǎo)型三種互助養(yǎng)老類型之間既有共性又有差異。

（1）基于養(yǎng)老主體和服務(wù)對(duì)象的比較分析。三類互助養(yǎng)老的主體均是老年人，老人同時(shí)作為互助養(yǎng)老服務(wù)的主體和對(duì)象，相互之間提供養(yǎng)老服務(wù)。按照老人的年齡、身體狀況、受教育程度以及社會(huì)參與度的不同，三類互助養(yǎng)老發(fā)揮的作用各不相同。首先，對(duì)于低齡老人、身體健康、文化素質(zhì)較高、社會(huì)參與度較高的老人而言，由于其自身身體健康，不需要他人太多的照料，也有照顧其他人的能力，并且有積極參與社會(huì)活動(dòng)的意愿。所以，社會(huì)自組織主導(dǎo)型互助養(yǎng)老更能為其所接受，并能發(fā)揮他們老有所為的作用，同時(shí)也能給予這部分老人提供養(yǎng)老保障。其次，對(duì)于身體狀況已經(jīng)不允許繼續(xù)工作和勞動(dòng)、社會(huì)參與度不高的低齡老人則更適合政府主導(dǎo)型互助養(yǎng)老，通過建立養(yǎng)老互助機(jī)制，幫助老人解決養(yǎng)老生活問題。再者，對(duì)于身體健康狀況較好的低齡老人或高齡老人，尤其是獨(dú)居老人，他們更需要精神上的關(guān)懷和慰藉，這類老人可以通過家庭主導(dǎo)型互助養(yǎng)老幫助老人聚合在一起，在生活上既能相互照應(yīng)，又能消除老人的孤獨(dú)感，讓老人老有所樂。

（2）基于養(yǎng)老組織形式的比較分析。一方面三類互助養(yǎng)老均具有自組織性，符合老人的養(yǎng)老意愿。中國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念一直延續(xù)至今，老人們更愿意在家與子女共同生活安度晚年，然而隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)在的家庭已不再是傳統(tǒng)意義上的家庭模樣，子女對(duì)老人的照顧已力不從心，互助養(yǎng)老所提供的養(yǎng)老形式更契合老人的養(yǎng)老觀念，老人能夠在不離鄉(xiāng)、不離土、不離家的前提下實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老意愿。另一方面三類互助養(yǎng)老組織實(shí)施的基礎(chǔ)不同，政府主導(dǎo)型互助養(yǎng)老主要是基于解決農(nóng)村留守老人養(yǎng)老保障、減輕進(jìn)城務(wù)工子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、緩解政府養(yǎng)老資金和養(yǎng)老服務(wù)人員短缺等一系列農(nóng)村養(yǎng)老困境的現(xiàn)實(shí)問題基礎(chǔ)上提出并組織實(shí)踐的。社會(huì)自組織主導(dǎo)型互助養(yǎng)老是基于整合社會(huì)資源，提供更為專業(yè)化的服務(wù)，滿足老人多樣化養(yǎng)老需求而組織建立的。家庭型互助養(yǎng)老更像是一種補(bǔ)缺型養(yǎng)老方式，老人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念讓老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老心存芥蒂，居家養(yǎng)老又無法滿足老人的精神需求，家庭型互助養(yǎng)老既能讓老人不離開生活多年的居住地，又能使老人在精神上得以慰藉。

（3）基于養(yǎng)老服務(wù)效應(yīng)的比較分析。三類互助養(yǎng)老不僅能滿足老人基本的物質(zhì)生活需要，還能使老人在社會(huì)交往和精神慰藉等方面的需求得以滿足。參與進(jìn)來的老人相互之間熟悉度高，更易達(dá)成互助共識(shí)與行動(dòng)，在互助交往中更容易獲得情感滿足。政府主導(dǎo)型互助養(yǎng)老主要有政府的政策支持和財(cái)政投入，因此針對(duì)老人的基本養(yǎng)老問題更有保證。社會(huì)自組織參與養(yǎng)老服務(wù)的途徑：一是依靠政府向社會(huì)自組織購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，政府是養(yǎng)老服務(wù)的供給者，社會(huì)自組織作為養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者發(fā)揮作用；二是社會(huì)自組織既是養(yǎng)老服務(wù)的供給者同時(shí)也是提供者發(fā)揮作用。因此社會(huì)自組織型互助養(yǎng)老不僅在養(yǎng)老服務(wù)方面為老人提供多樣化、個(gè)性化服務(wù)，也可以使老人作為主體參與到社會(huì)自組織的建立、管理和運(yùn)作之中，實(shí)現(xiàn)老人在人力服務(wù)上的自我滿足。家庭型互助養(yǎng)老能保持家庭養(yǎng)老給老人提供的生活氛圍，得到子女和老人的雙重認(rèn)可。

三、 健全互助養(yǎng)老模式，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

在我國(guó)養(yǎng)老壓力倍增的背景下，互助養(yǎng)老作為現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的一種有效補(bǔ)充，對(duì)緩解養(yǎng)老服務(wù)需求壓力、提高老年人的生活質(zhì)量、完善養(yǎng)老服務(wù)體系等方面起到了積極的作用，但同時(shí)也面臨許多困境與挑戰(zhàn)，如發(fā)展方向不明、制度建設(shè)滯后、互助形式單一、資金保障不足等。因此，積極探索建構(gòu)互助養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制、推動(dòng)互助養(yǎng)老模式持續(xù)發(fā)展勢(shì)在必行。

其一，完善相關(guān)制度法規(guī)，為互助養(yǎng)老模式的運(yùn)行提供政策支撐。目前我國(guó)的互助養(yǎng)老模式在多個(gè)城市付諸實(shí)踐，雖然取得了一定效果，但各地做法多樣化，且在管理、服務(wù)、監(jiān)督機(jī)制上缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致互助養(yǎng)老運(yùn)行質(zhì)量不高、規(guī)范性不夠等問題。因此結(jié)合各地實(shí)踐，政府可以出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)以及針對(duì)規(guī)范互助養(yǎng)老模式運(yùn)行機(jī)制的相關(guān)政策，為互助養(yǎng)老的開展和完善提供指導(dǎo)依據(jù)。

其二，鼓勵(lì)社會(huì)參與，為互助養(yǎng)老提供社會(huì)支持?；ブB(yǎng)老在實(shí)踐中僅僅依靠政府的力量已無法滿足老人多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老需求，同時(shí)也使政府面臨更大的壓力，因此，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人參與、支持、幫扶互助養(yǎng)老的具體實(shí)踐，為維持互助養(yǎng)老的實(shí)施和持續(xù)發(fā)展，提供一定的資金、服務(wù)、人員、活動(dòng)等方面的支持，使互助養(yǎng)老形式更加豐富。

其三，拓展服務(wù)內(nèi)容，完善互助養(yǎng)老的服務(wù)功能?；ブ?wù)是互助養(yǎng)老的核心，開展互助服務(wù)就是充分激活老年群體力量，促成老人之間的相互扶持和相互慰藉。拓展互助內(nèi)容，挖掘長(zhǎng)者潛能，不斷豐富老人“老有所為”的新形式。如，組織老年人參加社會(huì)志愿服務(wù)等，讓老年人在參與活動(dòng)中有所作為，在服務(wù)他人的同時(shí)體現(xiàn)自身價(jià)值，并創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值，贏得社會(huì)的認(rèn)同和尊重。

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基金項(xiàng)目：國(guó)家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目號(hào)：12ASH002）。

作者簡(jiǎn)介：劉欣（1981-），女，漢族，河南省商丘市人，中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院博士生，研究方向?yàn)榻M織社會(huì)學(xué)、城市社區(qū)。

收稿日期：2016-11-14。