血液灌流聯(lián)合血液透析治療連接管路的應(yīng)用與體會(huì)

孫海燕

（江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

血液灌流聯(lián)合血液透析治療是指在血液透析器之前串聯(lián)血液灌流器，利用兩種不同的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的血液凈化方式全面清除尿毒癥病人體內(nèi)的各種毒素，充分凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，預(yù)防和治療長(zhǎng)期透析并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量[1]。但是由于聯(lián)合治療時(shí)間不一致，需要中途卸載灌流器[2]。傳統(tǒng)灌流串聯(lián)透析裝卸操作繁瑣，單人不易操作，在卸載灌流器過程中易出現(xiàn)血液濺溢、污染及管路凝血風(fēng)險(xiǎn)，給患者及護(hù)理人員帶來極大的心理壓力。2014版中華護(hù)理學(xué)會(huì)血透專委會(huì)編制的?？谱o(hù)理操作指南推薦密閉式預(yù)充灌流器和透析器以及密閉式免卸載灌流器回血的操作方法[3]。血液灌流串聯(lián)血液透析治療專用管路可以在不拆卸管路的情況下完成血液灌流串聯(lián)血液透析組合治療，可以避免治療過程因管路內(nèi)部與外界環(huán)境接觸而造成患者感染，而且整個(gè)過程只需要1人操作，節(jié)省人力。

1 產(chǎn)品說明和使用方法

1.1 產(chǎn)品說明

本連接管路是張家港沙工醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的C型動(dòng)靜脈血液管，預(yù)充容量45ml?？筛鶕?jù)治療需要進(jìn)行阻斷和開放，在預(yù)沖過程能實(shí)現(xiàn)獨(dú)立預(yù)沖，避免沖洗過灌流器的液體進(jìn)入透析器內(nèi)，降低灌流器內(nèi)部脫落微粒堵塞纖維的風(fēng)險(xiǎn)；在治療過程可實(shí)現(xiàn)組合治療及免拆除灌流器回血，降低了污染、溢血及凝血風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)管路裝置分為灌流通道和透析通道，包括軟管、螺旋端口、導(dǎo)管夾、輸液器接口和廢液排放接口。

1.2 使用方法

1.2.1 預(yù)沖灌流器

灌流器的預(yù)沖采用靜態(tài)肝素化預(yù)沖法[4]，即用注射器抽取100mg肝素注射液，輕拍灌流器，擰開灌流器上端保護(hù)帽，將抽取的肝素注射液去除針頭注入灌流器內(nèi)保存液中，擰緊保護(hù)帽，將灌流器上下1800緩慢反轉(zhuǎn)10次后，將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)靜置30min，待用。

1.2.2 管路連接

如圖1所示將管路連接完畢。（1）預(yù)沖：準(zhǔn)備0.9%生理鹽水 3000ml，先利用重力將透析管路動(dòng)脈前端灌滿，灌流器和透析器靜脈端朝上，a.首先保持③、⑥導(dǎo)管夾呈關(guān)閉狀態(tài)，④⑦導(dǎo)管夾呈開放狀態(tài)，打開血泵，將生理鹽水灌滿透析器和靜脈血路管后停泵。b.保持灌流器側(cè)③⑤導(dǎo)管夾呈開放狀態(tài)，④⑥⑦導(dǎo)管夾呈關(guān)閉狀態(tài)，用1000ml生理鹽水單獨(dú)預(yù)沖灌流器，血泵流量為 100～150ml/min，預(yù)沖過程中輕拍灌流器進(jìn)行排氣。c.單獨(dú)預(yù)沖灌流器完畢后，先將⑤導(dǎo)管夾關(guān)閉，開⑥⑦導(dǎo)管夾，將連接管靜脈端側(cè)枝灌滿；然后將③⑤⑥導(dǎo)管夾保持關(guān)閉狀態(tài)，④⑦導(dǎo)管夾保持開放狀態(tài)，再用1000ml生理鹽水按照常規(guī)方法單獨(dú)預(yù)沖透析器。d.透析器預(yù)沖完畢后，將④⑤導(dǎo)管夾保持關(guān)閉狀態(tài)，③⑥⑦導(dǎo)管夾呈開放狀態(tài)，最后用1000ml生理鹽水對(duì)灌流器和透析器進(jìn)行串聯(lián)預(yù)沖。檢查無氣泡后引血治療。（2）卸載灌流器：將血泵流量減至 100ml/min，關(guān)閉內(nèi)瘺動(dòng)脈針夾，用NS回血至灌流器及連接管內(nèi)血液呈淡紅色，關(guān)血泵；然后保持③⑤⑥導(dǎo)管夾呈關(guān)閉狀態(tài)，④⑦導(dǎo)管夾呈開放狀態(tài)，打開內(nèi)瘺動(dòng)脈針夾，開血泵調(diào)節(jié)血流量，將生理鹽水回輸量加入總超濾量?jī)?nèi)，繼續(xù)HD治療。整個(gè)過程無需中途分離卸載灌流器。

圖1 Y型血液灌流管道連接示意圖

2 應(yīng)用效果

自2017年3月開始應(yīng)用Y型連接管路于臨床治療283例次，無一例發(fā)生透析器和管路凝血現(xiàn)象，取得了滿意的效果。應(yīng)用Y型的連接管路的優(yōu)點(diǎn)：①遵循密閉式回血的原則，減少暴露機(jī)會(huì)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。②避免血液外溢同時(shí)不增加液體負(fù)荷。③單人操作方便，節(jié)省操作時(shí)間，降低凝血風(fēng)險(xiǎn)。④無需分離管路，避免接口暴露造成血液濺溢在護(hù)理人員身上。但是，由于其開關(guān)組合太多，實(shí)際工作中，容易出現(xiàn)誤操作，所以應(yīng)該首先進(jìn)行使用培訓(xùn)。

3 討 論

由于之前血液透析聯(lián)合使用灌流器的裝卸操作是反復(fù)打開正在治療的血液管路，并且需要停止血泵的轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣不僅增加了熱源反應(yīng)的發(fā)生率及交叉感染的機(jī)會(huì)，增加了患者的失血的機(jī)率，而且由于停止血泵及血液的溢出會(huì)引起患者恐慌及醫(yī)護(hù)人員在操作中出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象。Y型連接管路是血液灌流串聯(lián)血液透析治療的專用管路，是針對(duì)應(yīng)用中存在的問題而設(shè)計(jì)產(chǎn)生，可完成灌流器和透析器獨(dú)立預(yù)沖，避免了串聯(lián)預(yù)沖過程中灌流器預(yù)沖廢液流入透析器中污染透析器；轉(zhuǎn)換時(shí)不中斷血流，減少血栓的形成。整個(gè)過程只需要1人操作，流程簡(jiǎn)捷、節(jié)約時(shí)間，節(jié)省人力，減輕護(hù)士工作量，確保體外循環(huán)管路的密閉性，杜絕了交叉感染；既實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合治療的目的，又減少環(huán)境及血液的污染，并且保證了治療的安全，值得臨床的推廣及使用。