分析比較透明角膜切口和改良角鞏膜緣切口超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果及安全性

林珍

超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)中較為常用的切口為角鞏膜緣切口與透明角膜切口［1］。本院對角鞏膜緣切口治療技術(shù)有所改進(jìn)， 且觀察研究了在超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)患者中實施改良角鞏膜緣切口與透明角膜切口的臨床效果， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月20日～2017年10月19日在本院行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療的200例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受過超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療的患者；②研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 患者及其家屬均知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬表示不參與, 或不能按規(guī)定流程進(jìn)行者；②患者有青光眼、葡萄膜炎、角膜疾病等, 有全身免疫性疾病, 存在肝、腎、肺、心功能缺失問題以及其他隱疾癥狀；③有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙, 或心理行為異常者。將患者遵循動態(tài)隨機(jī)化分組原則分為對照組和觀察組, 每組100例。對照組患者中, 男61例, 女39例；年齡48～81歲,平均年齡(64.3±5.6)歲；體重49～75 kg, 平均體重(57.5±3.7)kg。觀察組患者中, 男59例, 女41例；年齡47～79歲, 平均年齡 (65.1±5.9)歲；體重 46～74 kg, 平均體重 (57.2±5.7)kg。兩組患者的性別、年齡及體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取透明角膜切口, 具體步驟如下。①首先在患者術(shù)眼11點位周邊透明角膜上, 使用超聲乳化一次性3.0 mm角膜穿刺刀在板層角膜處作3 mm小口；②改變角膜刀方位, 此階段需和板層角膜成平行角度, 潛行1.75 mm, 改變刀尖方向, 刺向晶狀體表面［2］；③最后進(jìn)入前房, 形成透明角膜切口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取改良角鞏膜緣切口, 具體步驟如下。①首先在患者11點位距角膜緣前界上方1.5 mm處, 使用超聲乳化一次性3.0 mm角膜穿刺刀, 對球結(jié)膜穿刺,且需在同一時間進(jìn)入板層鞏膜；②隨后潛行進(jìn)入透明角膜板層大約1.0 mm時, 改變進(jìn)刀方向, 刀尖刺向晶狀體表面, 進(jìn)入前房, 形成3 mm角鞏膜緣切口；③最后將球結(jié)膜切口左右延長1 mm。

此后兩組患者行相同操作：①施術(shù)者需于患者前房內(nèi)注入一定量的粘彈劑， 且在角膜緣2點半位作一輔助向切口；②隨后行連續(xù)環(huán)形撕囊， 直徑為5.5 mm， 再使用超聲乳化醫(yī)療設(shè)備將患者晶狀體核抽出， 清除其內(nèi)殘余皮質(zhì)， 再次注入一定量粘彈劑；③最后植入軟性人工晶狀體， 吸除粘彈劑，注水入前者輔助向切口， 形成前房；④術(shù)后， 醫(yī)護(hù)人員需以典必殊眼膏涂至患者結(jié)膜囊處， 對患眼進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的角膜散光度、視力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜散光度比較 對照組術(shù)前角膜散光度為(0.92±0.70)D, 術(shù)后1周角膜散光度為(1.98±0.86)D, 術(shù)后1個月角膜散光度為(1.58±0.75)D, 術(shù)后3個月角膜散光度為(1.35±0.79)D；觀察組術(shù)前角膜散光度為(0.85±0.86)D, 術(shù)后1周角膜散光度為(1.21±0.82)D, 術(shù)后1個月角膜散光度為(1.12±0.76)D, 術(shù)后3個月角膜散光度為(0.89±0.86)D。兩組患者術(shù)前角膜散光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1周、1個月, 兩組患者角膜散光度均高于治療前, 且觀察組患者角膜散光度均明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個月, 對照組患者角膜散光度明顯高于治療前, 且角膜散光度明顯高于觀察組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組患者角膜散光度與治療前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者視力情況比較 對照組術(shù)后1 d裸眼視力為(0.42±0.18), 1周裸眼視力為(0.43±0.21), 1個月裸眼視力為(0.47±0.22), 術(shù)后3個月裸眼視力為(0.56±0.28)；觀察組術(shù)后1 d裸眼視力為(0.61±0.23), 1周裸眼視力為(0.64±0.22),1個月裸眼視力為(0.67±021), 術(shù)后3個月裸眼視力為(0.68±0.27)。觀察組患者術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的裸眼視力均明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)中出現(xiàn)結(jié)膜水腫狀況1例, 發(fā)生率為1%；觀察組術(shù)中出現(xiàn)結(jié)膜水腫并發(fā)癥狀況7例, 發(fā)生率為7%, 水腫在術(shù)后1 d吸收；觀察組術(shù)中結(jié)膜水腫發(fā)生率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組術(shù)后結(jié)膜下出血情況3例, 發(fā)生率為3%；觀察組術(shù)后結(jié)膜下出血情況5例, 發(fā)生率為5%；兩組患者結(jié)膜下出血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組術(shù)后出現(xiàn)切口滲漏4例, 發(fā)生率為4%；觀察組術(shù)后無切口滲漏, 發(fā)生率為0；觀察組術(shù)后切口滲漏發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是眼科臨床上常見的疾病， 目前在我國致盲疾病中占首位， 起病原因多種多樣， 如輻射、中毒、免疫異常、代謝異常、遺傳、外傷、局部營養(yǎng)障礙等， 均易導(dǎo)致患者晶狀體代謝異常， 進(jìn)而引發(fā)晶狀體混濁， 無法映射光線至視網(wǎng)膜， 發(fā)病人群多為＞45歲的中老年人， 年齡越大發(fā)病率越高［3］。

近幾年來臨床上常見的白內(nèi)障手術(shù)方式為小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)， 小切口是指將患者白內(nèi)障切口范圍控制在5.6 mm內(nèi)［4］。其中小切口白內(nèi)障手術(shù)治療措施中最佳診療手段是超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)。隨著超聲乳化設(shè)備的不斷完善及眼科醫(yī)生操作技術(shù)的不斷提升， 3 mm小切口的超聲乳化技術(shù)已趨成熟， 能夠取得滿意效果， 已成為治療白內(nèi)障最廣泛的手術(shù)方式。影響患者術(shù)后裸眼視力的最關(guān)鍵因素是手術(shù)改變角膜形態(tài)引發(fā)的角膜散光問題， 其角膜散光與治療過程中切口的縫合方式、切口大小、隧道的長度、切口位置息息相關(guān)［5］。透明角膜切口的手術(shù)步驟雖便捷，但對切口質(zhì)量要求較高， 切口要平整、密閉， 并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的寬度和隧道長度， 否則切口易滲漏， 又缺乏結(jié)膜瓣的覆蓋，從而易增加潛在感染的風(fēng)險， 又增加手術(shù)源性散光。改良后的角鞏膜緣切口與透明角膜切口相比， 手術(shù)操作步驟亦不復(fù)雜， 隧道稍長， 位置略靠后， 雖易致術(shù)中結(jié)膜水腫；但因其切口位置略靠后， 隧道稍長， 且有結(jié)膜的覆蓋， 保持了角膜的完整， 有效地避免手術(shù)后的散光， 增加了預(yù)防感染和后囊膜破裂擴(kuò)大切口時的安全性， 便于切口的愈合， 減輕術(shù)后的異物感。

據(jù)有關(guān)資料顯示， 改良后的角鞏膜緣切口手術(shù)治療方式較透明角膜切口方式效果更佳［6］。本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后1周、1個月、3個月角膜散光度分別為(1.21±0.82)、(1.12±0.76)、(0.89±0.86)D， 均明顯低于對照組的(1.98±0.86)、(1.58±0.75)、(1.35±0.79)D， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月的裸眼視力分別為(0.61±0.23)、(0.64±0.22)、(0.67±021)、(0.68±0.27)， 均明顯優(yōu)于對照組的 (0.42±0.18)、(0.43±0.21)、(0.47±0.22)、(0.56±0.28)， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組術(shù)中結(jié)膜水腫發(fā)生率明顯高于對照組， 術(shù)后切口滲漏發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 在行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療的患者中應(yīng)用改良角鞏膜緣切口治療， 可有效減少手術(shù)源性角膜散光， 促進(jìn)患者視力盡快恢復(fù)， 增加預(yù)防感染的安全性， 值得廣大醫(yī)院深入研究， 特別適合于基層醫(yī)院應(yīng)用。