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    球結(jié)膜下異物一例病例討論

    2016-11-17 19:42:53許艷芳
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:絲狀右眼鞏膜

    許艷芳

    1 資料

    患者,男性,44歲,右眼球結(jié)膜下黑色絲狀異物2月余。于2016年3月10日來我門診部就診?;颊咦允?月前外出吃飯喝酒,醉眼朦朧。晚上回家后自覺右眼脹痛、癢,用手揉了幾下,自覺癥狀緩解。沒有洗漱就上床睡覺。第二天一早起床洗漱時,發(fā)覺右眼脹痛,球結(jié)膜水腫、出血。鮮紅色的鮮血彌漫于整個球結(jié)膜范圍?;颊卟⑽匆鹬匾?,未去醫(yī)院就診,只是自行用氯霉素眼液滴眼,5-6次/日。兩周后球結(jié)膜出血消失后,照鏡子發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜下見一絲狀黑色異物。仍未引起患者重視。2月后才在家人催促下就診。查體:雙眼視力:5.0;裂隙燈檢查:右眼瞼無腫脹,眼瞼結(jié)膜充血(+),球結(jié)膜(+),鞏膜無充血、黃染。內(nèi)眥部的球結(jié)膜下可見長約1厘米左右黑色絲狀異物,形像一根眼睫毛。角膜清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。小瞳孔查眼底未見明顯異常。初步診斷:右眼球結(jié)膜下異物。用生理鹽水沖洗清潔球結(jié)膜,滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉及在內(nèi)眥部球結(jié)膜下注射利多卡因注射液0.2 毫升,用開瞼器撐開眼瞼,用剪刀在近異物處,作一與角膜緣平行的球結(jié)膜切開長約1.2厘米,可見黑色異物與結(jié)膜粘連在一起。用齒鑷和剪刀分離異物與球結(jié)膜,成功取出異物。用5-0黑絲線作間斷縫合2針。術(shù)后涂抗生素眼藥膏紅霉素藥膏,右眼無菌紗布覆蓋,每日換藥,5天后拆線?;颊邼M意而歸。

    2 討論

    2.1 結(jié)膜是一層薄而透明的粘膜,覆蓋在眼瞼后面和眼球前面,按其不同的解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜三部分,球結(jié)膜覆蓋于眼球前面的鞏膜表面,與鞏膜前面的眼球筋膜疏松相連,易推動。易因水腫或出血而隆起。結(jié)膜的血管來自眼瞼的動脈弓及睫狀前動脈,其分支形成了豐富的動脈網(wǎng)。

    2.2 患者醉酒后回家,自主意識不很清醒。自覺右眼脹痛、癢,用手揉了幾下,用力過猛,睫毛脫落。患者用手揉眼睛導致球結(jié)膜裂傷,睫毛從裂傷口進入球結(jié)膜下方。而球結(jié)膜又富有彈性,血管豐富,出血量較大。異物侵入后,鮮血遮蓋而且包裹了異物。結(jié)膜損傷在沒有合并感染的情況下愈合迅速,以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣在幾天內(nèi)即可愈合。

    2.3 單純的結(jié)膜裂傷,在修復愈合后可以與其下鞏膜組織不發(fā)生粘連,有時在創(chuàng)傷愈合處附近有細小珍珠狀透明小泡,這是由于瘢痕影響了淋巴液淤積所致。當創(chuàng)傷同時累及眼瞼及球結(jié)膜尤其是面積較大時,由于兩部分同時失去上皮細胞,損傷面彼此接觸,互相愈合粘連,形成瞼球粘連,粘連面積較大時常造成眼球運動障礙,常見于廣泛結(jié)膜燒傷后或復發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)后。但球結(jié)膜裂傷多有結(jié)膜下出血,常掩蓋了其他組織損傷或者異物的存在。球結(jié)膜損傷部位多為瞼裂部。

    參考文獻

    [1]實用眼科學第2版 35、288頁

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