胃腸快速康復(fù)治療對(duì)腹部中大手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹及臨床結(jié)局的影響

陳小龍

據(jù)報(bào)道， 腹部中大手術(shù)患者在術(shù)中使用的麻醉劑通常會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸激素等造成影響， 使患者在術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹的情況， 進(jìn)而減緩患者胃腸蠕動(dòng)速度， 導(dǎo)致患者在術(shù)后及通氣時(shí)會(huì)引發(fā)不同程度的并發(fā)癥［1］。然而， 目前臨床尚未明確引起腸麻痹的原因， 但據(jù)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)， 在術(shù)中應(yīng)用的麻醉神經(jīng)藥物與腸麻痹的發(fā)生具有密切的關(guān)系［2］。鑒于此情況，本院選出收治的70例腹部中大手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 針對(duì)術(shù)后腸麻痹的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要分析后， 主要予以患者胃腸快速康復(fù)治療， 旨在促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)， 并幫助改善其臨床結(jié)局， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2018年6月本院收治的70例腹部中大手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 此次納入患者均意識(shí)清楚, 可正常進(jìn)行交流, 同時(shí)排除合并肝腎功能與血脂異常患者。嚴(yán)格應(yīng)用隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組與觀察組, 各35例。對(duì)照組中, 男18例, 女17例, 年齡23～62歲, 平均年齡(34.27±9.55)歲；觀察組中, 男19例, 女16例, 年齡23～62歲, 平均年齡(34.34±9.49)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)治療, 即患者完成手術(shù)回到病房后, 先行持續(xù)性胃腸減壓治療, 同時(shí)觀察患者腸道通氣情況, 待通氣后拔除胃管。同時(shí), 予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液300 ml行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 過(guò)12 h后增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液至500 ml, 此后根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受胃腸快速康復(fù)治療, 具體內(nèi)容如下：①在患者進(jìn)食前, 播放與飲食有關(guān)的視頻或短片, 以此刺激患者的食欲, 3次/d, 30 min/次。同時(shí), 指導(dǎo)患者在術(shù)后咀嚼口香糖, 每次咀嚼時(shí)間控制在30 min內(nèi), 咀嚼3次/d；②針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象, 可為其補(bǔ)充充足的腸外營(yíng)養(yǎng)；③術(shù)后雖保留胃管, 但不進(jìn)行胃腸減壓, 若患者出現(xiàn)腹脹的癥狀, 則依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施減壓操作, 并且在術(shù)后24 h可拔除患者胃管；④在術(shù)后視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 如在術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者在床邊做下肢運(yùn)動(dòng), 在術(shù)后第2天則指導(dǎo)患者開(kāi)始做下床活動(dòng), 并且控制每次活動(dòng)時(shí)間＞20 min；⑤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后6 h予以患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液100 ml, 術(shù)后12 h予以患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液300 ml, 在術(shù)后24 h則增加營(yíng)養(yǎng)液劑量至500 ml。針對(duì)個(gè)別難以口服營(yíng)養(yǎng)液的患者, 可經(jīng)鼻胃、腸管鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組術(shù)后腸麻痹恢復(fù)情況, 其中包括3個(gè)指標(biāo)：術(shù)后首次通氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間與術(shù)后口服進(jìn)食量至60%所需時(shí)間。同時(shí)記錄并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、腹脹及腹部不適)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸麻痹恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次通氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后口服進(jìn)食量至60%所需時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腸麻痹恢復(fù)情況比較( ±s)

表1 兩組術(shù)后腸麻痹恢復(fù)情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后首次通氣時(shí)間(h) 術(shù)后首次排便時(shí)間(h) 術(shù)后口服進(jìn)食量至60%所需時(shí)間(d)對(duì)照組 35 60.21±15.25 75.19±10.94 7.19±0.14觀察組 35 40.47±12.32a 60.14±10.52a 4.26±0.43a t 5.96 5.87 38.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 顯著低于對(duì)照組的31.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

如今， 已有大量研究證實(shí)手術(shù)與麻醉鎮(zhèn)靜藥物可對(duì)腹部中大手術(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸激素等因素產(chǎn)生不同程度的影響［3，4］， 或是因其他機(jī)制擾亂患者術(shù)后的胃腸道功能 ， 進(jìn)而引發(fā)腸麻痹的現(xiàn)象， 輕者可促使胃腸道紊亂的發(fā)生， 而嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致腸源性感染， 甚至?xí)T發(fā)諸多并發(fā)癥。因此， 如何通過(guò)有效的手段改善腹部中大手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹癥狀一直是臨床醫(yī)療工作者需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

近些年， 隨著臨床醫(yī)療觀念的更新與改變， 再加上臨床對(duì)腹部中大手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹癥狀的高度關(guān)注， 胃腸快速康復(fù)治療在臨床中應(yīng)運(yùn)而生［5，6］。具體來(lái)說(shuō)， 胃腸快速康復(fù)治療既是改善患者臨床癥狀的重要手段， 也是向患者提供腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵， 可確保患者在術(shù)后獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。此次研究， 醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)食前播放與飲食相關(guān)的視頻， 可從視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)方面上刺激患者的大腦皮層與腦神經(jīng)， 再加上指導(dǎo)患者咀嚼口香糖可誘發(fā)其吞咽反射， 進(jìn)而引起患者的進(jìn)食欲望。同時(shí)， 患者在咀嚼口香糖的過(guò)程中， 可促進(jìn)消化液的分泌與胃腸的蠕動(dòng)， 促進(jìn)患者的通氣與排便， 幫助患者盡快恢復(fù)正常的胃腸功能［7］。

此次研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后首次通氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后口服進(jìn)食量至60%所需時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 顯著低于對(duì)照組的31.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之， 對(duì)腹部中大手術(shù)患者術(shù)后予以胃腸快速康復(fù)治療，既是改善患者術(shù)后腸麻痹臨床癥狀的重要手段， 也是確?；颊攉@取理想臨床結(jié)局的關(guān)鍵， 值得臨床今后加大推廣與應(yīng)用力度。