選擇性翼管神經(jīng)分支切斷治療重癥變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

代學(xué)忠 錢江紅 鮑學(xué)鈺

【摘 要】目的：總結(jié)鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)對重癥變應(yīng)性鼻炎的治療效果。方法：將64例重癥變應(yīng)性鼻炎患者隨機分2組，各32例。對照組給予保守治療，觀察組接受鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療。觀察比較2組患者術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年、2年患者生存質(zhì)量評分及視覺模擬評分（VAS）情況。結(jié)果：2組患者術(shù)后6個月時（RQLQ）評分及（VAS）評分明顯下降（P<0.05），但術(shù)后1年、2年時（VAS）評分有部分回升。觀察組患者術(shù)后6個月、術(shù)后1年、2年時（RQLQ）評分及（VAS）評分都明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)在重癥變應(yīng)性性鼻炎鼻炎治療療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)；變應(yīng)性鼻炎

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-241-02

變應(yīng)性鼻炎（AR）是指特異性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退。AR可分為常年性AR與季節(jié)性AR，季節(jié)性AR可經(jīng)藥物治療緩解，常年持續(xù)性AR則病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)。目前變應(yīng)性鼻炎的治療方法主要有：避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和手術(shù)治療等4種。鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)做為一種新興的手術(shù)治療具有視野清晰，可準(zhǔn)確切斷神經(jīng)各分支，達(dá)到選擇性治療的目的。現(xiàn)將我院鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)的臨床應(yīng)用情況詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016-02—2017-06 間篩查診斷出64例（128側(cè)）重癥變應(yīng)性鼻炎患者（變應(yīng)性鼻炎相關(guān)癥狀較重，困擾生活，術(shù)前經(jīng)糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物治療或免疫治療無效或效果不佳的重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者）作為研究對象，隨機分為2組，各32例。其中治療組：男15例，女17例；年齡16～67 歲，平均34.21歲。對照組：男18例，女14例；年齡14～69歲，平均35.75。兩組患者均簽署治療知情同意書，且基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意 義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予保守療法，包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素，中成藥鼻炎片等治療等。觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療。

1.2.1 手術(shù)方法 簡述如下：患者取仰臥位，全麻，經(jīng)口插管后，以含有1‰腎上腺素2ml+10ml生理鹽水的棉片收縮雙側(cè)鼻腔粘膜，用等離子切除后1/4的中鼻甲，探查出蝶腭孔，用等離子刀或電針沿蝶腭孔周圍0.5cm環(huán)形切至骨質(zhì)，這樣切斷了翼管神經(jīng)上、中、下鼻甲支及鼻中隔支，探查出蝶腭骨交界的骨縫，用咬骨鉗要出部分骨質(zhì)暴露出腭鞘管，用電針電凝切斷咽支，這樣手術(shù)就選擇性切斷翼管神經(jīng)分支（上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻腔外側(cè)壁分支、鼻中隔分支、咽支等），同時保留了蝶腭神經(jīng)節(jié)及支配淚腺分泌的眼支，同時凝閉蝶腭動脈預(yù)防出血，局部填塞術(shù)區(qū)。術(shù)后抗感染治療3天并做鼻腔護(hù)理換藥。若患者有鼻竇炎或息肉術(shù)中可給予同時切除。

1.3 療效評價 兩組患者術(shù)前、術(shù)后術(shù)后6月、1年、2年時以RQLQ及VAS來評價患者癥狀及生存質(zhì)量。

（1）RQLQ：評價內(nèi)容為鼻部及眼部癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠障礙、活動受限、情感障礙、實際困難等7個項目，共28項，每項0～6分。

（2）VAS評價：將 AR癥狀以嚴(yán)重程度標(biāo)記在10cm標(biāo)尺上，0～10表示嚴(yán)重程度，10分最嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RQLQ評價 兩組患者術(shù)后6個月時RQLQ評分明顯下降（P<0.05），但對照組1年、2年時RQLQ評分又都回升。治療組患者術(shù)后6個月RQLQ評分（0.76±0.31）分、術(shù)后1年（0.93±0.37）分、術(shù)后2年（1.27±0.31）分都明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)現(xiàn)已成為治療過敏性鼻炎的主要方法，能夠緩解其臨床嚴(yán)重不適的癥狀。該手術(shù)于內(nèi)鏡直視下操作，視野清晰，可比較準(zhǔn)確地斷開翼管神經(jīng)。但是通過翼管神經(jīng)切除術(shù)進(jìn)行的治療也有不足之處，因為切除了翼管神經(jīng)總干（包括支配淚腺的分支），術(shù)后表現(xiàn)為眼干、無淚，部分患者角膜炎，角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。我們本研究主要考慮到翼管神經(jīng)總干出顱后在翼腭窩有蝶腭神經(jīng)節(jié)，之后才發(fā)出分支包括支配鼻腔、淚腺及咽部的神經(jīng)分支（上鼻甲、下鼻甲、鼻中隔分支、咽支等），我們在鼻內(nèi)鏡下處理切斷以上這些分支的同時保留了支配淚腺分泌的眼支，這樣術(shù)后既消除了鼻部、咽部癥狀，同時也最大限度減少了眼干、無淚、角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意的療效，此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。實踐表明鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療持續(xù)性AR療效確切，能快速改善鼻炎癥狀，治愈率高。該術(shù)式是在內(nèi)鏡直視下的一種微創(chuàng)操作技術(shù)，手術(shù)視野清晰，術(shù)中可準(zhǔn)確切斷翼管神經(jīng)分支，術(shù)后眼干、無淚，部分患者角膜炎等并發(fā)癥相對較少。故鼻內(nèi)鏡下選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療持續(xù)性AR近遠(yuǎn)期療效都高于保守治療，且近期療效優(yōu)于遠(yuǎn)期療效，效果肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚國林，馬艷紅，劉吏盛，等.鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治 療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的遠(yuǎn)期臨床療效[J].中華 耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（6）：449-454.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南 （支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-187.

[3] 馬力學(xué)，趙波，姜海燕.鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療 變應(yīng)性鼻炎[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，1（8），12（22）：113-114.

[4] 歐陽韶華，朱麗珍，吳玉珍，等.健康知識宣教對變應(yīng)性鼻炎患者治療依從性及治療效果的影響[J].中國耳鼻咽喉 顱底外科雜志，2010，16（1）：66-67.

[5] 陳江波，譚國林.鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)對血 管運動性鼻炎的治療作用[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，32（5）：91 3-91 6.