脂溢性脫發(fā)的中西醫(yī)治療進展

湛世萍

【摘 要】脂溢性脫發(fā)（SA）是一種常見的慢性疾病，其發(fā)病機制尚不明確，考慮與遺傳、環(huán)境、心理、飲食、代謝紊亂等有相關性。此病多發(fā)于青壯年男性，近年來女性患者有增加趨勢。藥物治療及手術治療有一定的效果，但存在副作用大、患者依從性差等問題。本文通過對中西醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)臨床總結，綜述脂溢性脫發(fā)在中醫(yī)、西醫(yī)理論中的認識及治療進展。

【關鍵詞】 脂溢性脫發(fā)；病因病機；針刺療法；西醫(yī)治療

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-296-01

脂溢性脫發(fā)又稱雄激素性禿發(fā)，男性型脫發(fā)或早禿，中醫(yī)稱為“發(fā)蛀脫發(fā)” 、“蛀發(fā)癬”，臨床多表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、多屑、瘙癢、額顳區(qū)及頂部的漸進性脫發(fā)，是皮膚科常見病。目前多認為，此病是一種雄性激素依賴性的常染色體多基因遺傳性禿發(fā)，遺傳易感性和頭皮毛囊局部雄性激素的代謝異常是導致本病的主要原因[1]。同時與長期精神緊張、飲食失調、心理狀態(tài)失衡、病菌感染等因素有關。王婷琳[2]等曾對山西、 河北等6省進行流行病學調查顯示，SA總患病率達12.8%。其中男性 21.3%，女性6.0%。近年來，脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率明顯升高，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，女性患者人數(shù)有增加的趨勢。

1 病因病機

中醫(yī)學對脫發(fā)早有記載，《內經(jīng)》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，認為頭發(fā)的生長與腎氣盛衰，氣血充盈有關。至漢代張仲景，認為脫發(fā)與精血虧虛有關。后有血熱致脫，如金代張從正在《儒門事親》中記載：“年少發(fā)白早落，此血熱太過也”。陳家旭等[3]分析了110例脂溢性脫發(fā)病的中醫(yī)證候學流行病學特征，濕熱、肝腎不足是脂溢性脫發(fā)病的主要病機。脫發(fā)的中醫(yī)辨證是：以血為本，五臟相關[4]。本病多因七情不遂，思慮過度、暗耗心血；或肝失疏泄，氣機不暢，瘀阻毛竅；或久病失養(yǎng)，肝腎虧虛，精血不足；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內生，侵蝕發(fā)根所致等，但肝腎虧虛，精血不足，血瘀阻滯為主要病機。

2 發(fā)病機制

西醫(yī)認為遺傳及雄激素的代謝異常是導致SA發(fā)生的主要因素，研究發(fā)現(xiàn)SA 的發(fā)生不僅與睪酮及其代謝產物二氫睪酮、毛囊單位的5α-還原酶和雄激素受體的水平增高直接相關，而且長期精神緊張、飲食失調、心理失衡及病菌感染亦為誘發(fā)或加重本病的重要因素[5]。正常皮脂腺分泌的皮脂要通過毛囊排出，若皮脂分泌增多，可直接造成毛發(fā)根部的機械壓迫，影響毛發(fā)生長，同時影響了毛囊口表皮的正常生長，使毛囊口角化過度，形成栓塞，影響毛囊的營養(yǎng)，毛囊逐漸萎縮、毀壞，形成脫發(fā)。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥外用 脂溢性脫發(fā)患者多伴有頭皮瘙癢、油膩、鱗屑較多等癥狀，中藥外用直接作用于患處，可明顯改善患者頭皮瘙癢、油膩癥狀。研究證實，女貞子、甘草、側柏葉、生姜和何首烏等中藥有效成分具有抗炎、抗氧化、擴血管、調節(jié)免疫和促進毛發(fā)生長的作用[6]。莫興群等[7]以祛脂生發(fā)止癢為法，自擬祛脂生發(fā)液（主要藥物為：透骨草、側柏葉、皂莢、黃精、苦參、王不留行、0.2% 苯甲酸鈉）外洗，療效顯著。呂冬菊等[8]使用消風生發(fā)酊（主要藥物為：側柏葉、丹參、桂枝、干姜、蔥白、生半夏、蛇床子和明礬）外用治療，一日2次，外涂治療3個月，總有效率達93.3%。中藥外洗及酊劑外用可以快速緩解脫發(fā)處瘙癢、油膩等局部癥狀，在對癥治療方面具有非常明顯的優(yōu)勢。

3.2 針刺療法 梅花針扣刺可疏通經(jīng)絡氣血，配合毫針可更好地促進局部氣血循行，臨床常與針刺放血、耳穴貼壓等方法合用治療SA，如毫針配合梅花針、針灸配合中藥及針灸配合耳穴貼壓等。徐愛琴[9]應用體針療法：主穴選取百會、四神聰、頭維和生發(fā)穴，油脂過多者配上星穴，失眠配安眠穴或翳風，手法平補平瀉，治療效果較好。韓月等[10]采用中藥內服聯(lián)合梅花針治療，于脫發(fā)區(qū)外涂自制生發(fā)酊后，使用梅花針均勻叩刺脫發(fā)區(qū)，叩至局部皮膚發(fā)紅微微滲血，總有效率達88.89%。羅文霞等[11]采用梅花針叩刺聯(lián)合姜汁外涂法治療脂溢性脫發(fā)，總有效率達88%。針刺、扣刺聯(lián)合中藥及其他療法均可獲得較為滿意的療效。

3.3 中藥內服 邱明義[12]指出在SA各個階段的臨證治療中要特別注意肝腎虧虛、精血不足的問題，平補肝腎，養(yǎng)血滋陰，以穩(wěn)固發(fā)根。若血熱偏盛者，證見頭發(fā)干燥或焦黃脫落，頭皮烘熱，當清熱涼血，常用藥物如生地、當歸、梔子、黃芩；若濕熱內盛者，證見頭發(fā)油光黏膩，頭皮瘙癢，當清熱利濕，常用土茯苓、白術、白鮮皮等。如伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟等腎精虧損者，加用熟地、龜膠；伴見雙目干澀、失眠多夢等肝血不足者，加用酸棗仁、阿膠。SA常伴血熱動風或陰虛生風，借風藥升散輕靈之性可起祛風止癢之效。情志因素也是脫發(fā)的重要原因，以柴胡、郁金為代表的疏肝理氣之品也為治療脫發(fā)的輔助用藥。

4 西醫(yī)治療

1996年美國FDA批準米諾地爾作為治療斑禿和雄性激素性脫發(fā)外用藥。外用濃度為2%及5%的米諾地爾可阻止脫發(fā)，同時米諾地爾能通過對毛乳頭細胞中的血管內皮生長因子的向上調節(jié)作用，而促進毛發(fā)生長[13]。非那雄胺是2型5α-還原酶的特異性抑制劑，同時也是美國FDA批準用于治療SA的口服藥，通過阻礙睪酮向雙氫睪酮轉化，使患者頭皮及血清中雙氫睪酮水平下降，從而促進毛發(fā)生長。雄激素受體競爭抑制劑常用的有氟他胺、西咪替丁、安體舒通、Ru58841等，氟他胺可出現(xiàn)肝功能異常，安體舒通會引起男性的性欲降低，Ru58841可望成為治療SA的一種新的抗雄性激素療法。

5 其他療法

低強度激光能刺激毛發(fā)的生長，不僅可以單用也能與米諾地爾及非那雄胺聯(lián)用，同時用于毛發(fā)移植術后，可減少出血，縮短傷口愈合時間，提高移植成功率[14]。單體毛囊移植術在我國使用廣泛，目前已經(jīng)成為臨床修復毛發(fā)缺失的主要方法。歷觀近20年來脂溢性脫發(fā)的治療已從早期單種治療方法逐漸發(fā)展為多種治法聯(lián)用，如中藥、西藥內服結合外用洗劑、酊劑、米諾地爾，針刺、叩刺、耳穴等傳統(tǒng)中醫(yī)治法結合紅光、點陣激光、納米微針導入等新手段。

6 小結

脂溢性脫發(fā)的發(fā)病是多因素的綜合作用，其頑固難治、病程較長的特點在一定程度上加重了患者心理負擔。雖然中西醫(yī)皆有治療方式，但中醫(yī)治療見效較慢，西醫(yī)治療偶有副作用，在進一步完善的過程中應結合中西醫(yī)各自的優(yōu)點，多種治法聯(lián)合運用，將會減少副作用、提高療效。同時應注重情志療法，調暢心情，糾正不良習慣，堅持治療。目前對SA的研究已進入分子和基因水平，毛囊基因治療將有望成為一種新型的特效治療方法。

參考文獻

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