腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用比較

梁建國

【摘 要】目的：觀察腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用療效。方法：隨機(jī)選取我院2017年5月-2018年5月收治的64例梗阻性結(jié)直腸癌患者為本次研究對象，按照術(shù)中使用工具不同將所有患者分為對照組（32例：術(shù)前置入腸梗阻導(dǎo)管）與實(shí)驗(yàn)組（32例：術(shù)前置入腸道支架），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對照組，P<0.O5。結(jié)論：對于梗阻性結(jié)直腸癌患者行一期腸切除腸吻合前置入腸道支架治療效果明顯優(yōu)于使用腸梗阻導(dǎo)管治療。

【關(guān)鍵詞】 腸道支架；腸梗阻導(dǎo)管；腹腔鏡手術(shù)；梗阻性結(jié)直腸癌

【中圖分類號】R574.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-226-01

結(jié)直腸癌近些年年發(fā)病率逐年提高，本病的發(fā)生與個(gè)體飲食具有密切的聯(lián)系，結(jié)直腸癌患者多伴有腸梗阻癥狀。本次研究為論證腸道支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值，對我院2017年5月-2018年5月收治的64例梗阻性結(jié)直腸癌患者術(shù)前分別置入腸梗阻導(dǎo)管、腸道支架，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)診療數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組32例梗阻性結(jié)直腸癌患者中男女比例為5：3（20/12），患者年齡最小為45歲，年齡最大為75歲，中位年齡為（57.28±1.24）歲，腫瘤平均直徑為（3.44±0.72）cm。病變部位：有15例患者為直腸，有5例患者為降結(jié)腸，有4例患者為橫結(jié)腸，有8例患者為乙狀結(jié)腸。對照組32例梗阻性結(jié)直腸癌患者中男女比例為9：7（18/14），患者年齡最小為46歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（57.26±1.26）歲，腫瘤平均直徑為（3.46±0.75）cm。病變部位：有14例患者為直腸，有5例患者為降結(jié)腸，有5例患者為橫結(jié)腸，有8例患者為乙狀結(jié)腸。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑以及病變部位等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，參與本次研究的患者均出現(xiàn)腹痛腹脹、肛門停止排氣等癥狀，均經(jīng)腹部X線檢查確診，患者結(jié)腸呈現(xiàn)不同程度擴(kuò)張，符合梗阻性結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、腦、肝、腎等其他實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者。（2）排除參與本次研究前接受放化療治療的患者。（3）排除既往有腹部手術(shù)史或免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等全身性系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均術(shù)前置入導(dǎo)管，患者取左側(cè)臥位后對患者遠(yuǎn)端腸道進(jìn)行清潔，而后經(jīng)肛門置入結(jié)腸鏡，在X線透視下行導(dǎo)絲插管，在導(dǎo)絲中灌注造影劑以便于測量個(gè)體梗阻段長度，而后沿導(dǎo)絲插入鉗道擴(kuò)張器以拔除腸鏡、置入腸梗阻導(dǎo)管，腸梗阻導(dǎo)管至梗阻區(qū)后向?qū)Ч軆?nèi)注水，梗阻導(dǎo)管末端有氣囊，向氣囊內(nèi)注入約35ml蒸餾水后，拔出導(dǎo)絲、鉗道擴(kuò)張器，2周后行一期腸切除腸吻合術(shù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者均術(shù)前置入支架參考對照組體位、測量患者梗阻段長度，根據(jù)患者狹窄段情況選擇適宜尺寸的支架，撤出導(dǎo)絲后使用質(zhì)地較硬的導(dǎo)絲，將合適型號的金屬支架至入狹窄部位，在X線透視下發(fā)現(xiàn)金屬支架兩端超過狹窄處2cm后釋放支架，2周后行一期腸切除腸吻合術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)數(shù)據(jù)。

（2）觀察比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間等術(shù)后相關(guān)診療數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)及術(shù)后相關(guān)診療數(shù)據(jù)其計(jì)量資料（±）平均數(shù)表示用t驗(yàn)證；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者相關(guān)術(shù)后診療數(shù)據(jù)，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間等術(shù)后相關(guān)診療數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

梗阻性結(jié)直腸癌患者因腸管擴(kuò)張，腸壁變薄、充血、水腫，腸道細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧能量代謝障礙、甚至缺血、壞死等病理性改變，術(shù)前進(jìn)行腸道解壓，緩解梗阻、保護(hù)正常腸道組織，能夠減少一期吻合并發(fā)癥[1]。梗阻性結(jié)直腸癌患者主要治療為腹腔鏡下手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡的運(yùn)用有利于手術(shù)操作者鏡下探查結(jié)直腸癌深部腫瘤組織[2]。梗阻性結(jié)直腸癌因腸道伴有不同程度的擴(kuò)張，腹腔鏡手術(shù)視野受限，因此術(shù)前進(jìn)行腸道減壓對顯得十分重要[3，4]。本次研究顯示術(shù)前給予支架減壓的患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間短，術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于給予腸梗阻導(dǎo)管減壓的對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，住院時(shí)間短，由此可見，支架減壓效果明顯優(yōu)于腸梗阻導(dǎo)管減壓。

綜上所述，對于梗阻性結(jié)直腸癌患者給予支架減壓有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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