卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察研究

施慧

【摘 要】目的：探討高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血運用米索前列醇和卡前列素氨丁三醇的臨床效果。方法：隨機將2017年2月-2018年2月期間我院收治的高危孕婦102例分為兩組，其中給予對照組縮宮素+米索前列醇治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合運用卡前列素氨丁三醇，對比分析兩組效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后30min、2h以及24h的出血量均低于對照組（P<0.05）；同時，與對照組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，但是組間比較無差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床上給予高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后卡前列素氨丁三醇+米索前列醇聯(lián)合治療可以減少產(chǎn)后出血量。

【關(guān)鍵詞】 高危孕婦；米索前列醇；卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-074-01

產(chǎn)后出血是常見的一種分娩并發(fā)癥，在分娩產(chǎn)婦中占有較高的比例，約為2%-3%左右，不僅危害母嬰健康，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個重要因素[1]。通常情況下，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦存在巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤以及宮縮乏力等產(chǎn)后出血高危因素時，應(yīng)該及時采取有效措施，預(yù)防產(chǎn)后出血。因此，本文對米索前列醇+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合運用在高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中的臨床價值進(jìn)行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機將我院2017年2月-2018年2月期間收治的102例高危孕婦分為兩組，每組51例。對照組孕周（38.1±0.7）周，年齡22-35歲，平均（28.6±9.3）歲，其中11例為經(jīng)產(chǎn)婦、40例為初產(chǎn)婦；觀察組孕周（38.2±0.9）周，年齡23-37歲，平均（28.8±9.5）歲，其中13例為經(jīng)產(chǎn)婦、38例為初產(chǎn)婦。兩組的產(chǎn)次、孕周等一般資料比較無區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，即娩出胎兒后，運用20U縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格10單位/1ml）對產(chǎn)婦進(jìn)行宮體注射，其中對照組采用單一米索前列醇治療，即含服0.2mg米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2mg）。同時，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，再運用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，即運用卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H201450378，規(guī)格1ml：250μg）250μg對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮肌壁注射。

1.3 觀察指標(biāo) 運用稱重法對產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、2h以及24h的出血量進(jìn)行計算，即運用電子稱對使用的布類和敷料進(jìn)行稱重，包括衛(wèi)生墊、聚血紙以及敷料等。同時，對兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括心率增快、惡心以及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS18.5軟件分析，運用t檢驗計量資料比較，而計數(shù)資料對比則行X2檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血情況比較 與對照組相比，觀察組產(chǎn)后30min、2h以及24h的出血量均較少，組間對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 相比較對照組而言，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，但是組間比較無區(qū)別（P>0.05），見表2。

3 討論

通常情況下，產(chǎn)后出血主要指的是娩出胎兒后24h內(nèi)剖宮產(chǎn)婦陰道出血量>1000ml或陰道分娩產(chǎn)婦陰道出血量>500ml，其發(fā)病機制復(fù)雜，與凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及子宮收縮乏力等諸多因素有關(guān)，其中宮縮乏力占70%，是比較常見的一種原因，并且有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩2h內(nèi)，治療時間與療效呈正比關(guān)系[2]。臨床上在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血時，縮宮素是常見的一種藥物，可以使子宮節(jié)律性收縮，使子宮血流量減少，但是縮宮素的體內(nèi)代謝快、半衰期短，當(dāng)受體位點飽和后，再增加劑量也不會促進(jìn)子宮收縮，并且大劑量使用還容易誘發(fā)不良反應(yīng)，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者中毒，所以通常采用聯(lián)合用藥。米索前列醇作為人工合成的一種前列素E1類似物，采用口服的給藥方式，可以迅速吸收，口服15min后，血漿活性代謝物米索前列醇能夠達(dá)到峰值，單次口服的血漿蛋白結(jié)合率為80%-90%，平均血藥濃度峰值為0.309μg/L，并且其消除半衰期較短，一般為20-40min，不容易蓄積在體內(nèi)，能夠隨尿液和糞便排出，從而減少藥物不良反應(yīng)[3]。而卡前列素氨丁三醇作為無色澄明的一種氨丁三醇鹽溶液，其半衰期較長，具有較強的生物活性和較快的血液循環(huán)速度，可以使子宮平滑肌的收縮力增強，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度增加，隨之增強子宮的收縮頻率和幅度，并且還能提高子宮內(nèi)壓力，使宮腔內(nèi)開放的血管閉合，減少產(chǎn)后出血量，從而達(dá)到治療目的[4]。在本次研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于對照組的9.81%，并且與對照組比較，觀察組的產(chǎn)后出血量少，這一結(jié)果與楊興[5]研究報道一致，說明米索前列醇+卡前列素氨丁三醇可以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。

綜上所述，臨床上給予高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)治療時，再聯(lián)合運用卡前列素氨丁三醇和米索前列醇，不僅可以減少產(chǎn)后出血量，還不容易發(fā)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小梅.兩種不同藥物對預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（04）：120-121.

[2] 李曉林.欣母沛聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：70-71.

[3] 孫光彩.欣母沛與米索前列醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（05）：924-925.

[4] 陳春燕，謝妹二，陳燕鴻.欣母沛和米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（07）：135-136.

[5] 楊興.欣母沛與米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（22）：3419-3421.