嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療難治性癌性疼痛患者的臨床效果評價

張磊

【摘 要】 目的：在難治性癌性疼痛患者臨床治療中采用嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療臨床效果分析。方法：我院以隨機的形式選取150例在我院進(jìn)行治療的患者，選取時間為2017.3--2018.7?；颊呔捎脝岱燃瘁屍M(jìn)行治療，當(dāng)患者疼痛強度為 NRS≤3分時采用鹽酸美沙酮片進(jìn)行治療。觀察患者不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：患者采用藥物治療以后，部分患者出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為74例，不良反應(yīng)發(fā)生率為49.3%；對照組治療前評分呢結(jié)果和對照組無明顯差異P>0.05，但患者治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯優(yōu)于治療前，組間有明顯的差異P<0.05；治療后部分患者疼痛程度均有所改善，總緩解例數(shù)為123例，總緩解率為82%。結(jié)論：在難治性癌性疼痛患者治療中，可采取嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療方案，這種治療方式效果顯著，此方法值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 疼痛；鹽酸美沙酮片；治療

【中圖分類號】 R61 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）17-018-01

Abstract Objective： to analyze the clinical effect of morphine to methadone hydrochloride in the treatment of intractable cancer pain. Methods： 150 patients treated in our hospital were randomly selected for 2017.3-2018.7. All patients were treated with morphine release tablets and methadone hydrochloride tablets when the pain intensity was less than 3 minutes. Adverse reactions， quality of life and analgesic effect were observed. Results： after the patients were treated with drugs， some patients had different degree of adverse reactions， the number of adverse reactions was 74 cases. The incidence of adverse reactions was 49.3%， there was no significant difference between the control group and the control group before treatment （P > 0.05）， but the quality of life score of the patients after treatment was significantly better than that before treatment （P < 0.05）. After treatment， the pain degree of some patients improved， the total number of remission cases was 123 cases， the total remission rate was 82%. Conclusion： morphine and methadone hydrochloride tablets can be used to maintain the treatment of intractable cancer pain， and this method is effective and worthy of clinical application and popularization.

Key words：Pain； methadone hydrochloride tablets； treatment

癌癥在臨床中也被稱為惡性腫瘤，本病屬于進(jìn)展性疾病，癌癥是百余種疾病統(tǒng)稱。當(dāng)患者機體內(nèi)細(xì)胞有突變現(xiàn)象發(fā)生后，細(xì)胞會出現(xiàn)不斷分裂的現(xiàn)象，而且不受身體的控制，結(jié)局為演變成癌癥，根據(jù)有關(guān)資料、報道、文獻(xiàn)等查閱結(jié)果證實，癌癥已經(jīng)成為我國第一大致死病癥。在癌癥晚期患者中疼痛是常見癥狀，根據(jù)有關(guān)資料證實，疼痛發(fā)生率竟高達(dá)75%-95%左右，疼痛給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[1]。就我國目前醫(yī)療水平和技術(shù)來講，在癌癥晚期患者治療中是有很大的難度，對于大多數(shù)癌癥晚期疼痛患者均采用止疼藥物進(jìn)行治療[2]。其中以鹽酸美沙酮片為常用藥物。我院為調(diào)查本藥物臨床價值和療效，特選取60例患者作為本次調(diào)查對象，具體方式如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院以隨機的形式選取150例在我院進(jìn)行治療的患者，選取時間為2017.3--2018.7。參與本次調(diào)查患者中的男性患者為85例、女性患者為65例?；颊吣挲g為25歲-85歲，平均55.6歲。其中肝癌患者為25例、肺癌患者為55例、乳腺癌患者為28例、胃癌患者為32例、其他癌癥患者為10例。參與本次調(diào)查患者經(jīng)病理、檢查結(jié)果證實均為癌癥患者，患者癌性疼痛評分均為NRS>3。參與本次調(diào)查患者中均無重大認(rèn)知類、精神類疾病患者，如精神病患者、癡呆患者?；颊呔獣员敬握{(diào)查，并自愿參與。本次調(diào)查經(jīng)我院倫理委員會一致認(rèn)同和通過。患者和患者之間的年齡、性別、病情等均無差異P>0.05。

1.2 方法 參與本次調(diào)查患者均采用嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療方式。對于從沒使用過阿片類藥物以及鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行治療的患者，首先應(yīng)采取嗎啡即釋片實施滴定治療，在治療12h-48h后可按藥物劑量替換成鹽酸美沙酮片實施治療，具體方式如下：嗎啡即釋片每日劑量為30mg-90mg，轉(zhuǎn)化比：嗎啡∶鹽酸美沙酮：4∶1；嗎啡即釋片每日劑量為91mg-300mg，轉(zhuǎn)化比：6：1；嗎啡即釋片每日劑量為大于等于300mg，轉(zhuǎn)化比：8：1。鹽酸美沙酮片用藥方式如下：每d/2次。日后可根據(jù)患實際疼痛情況調(diào)整用藥劑量。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包含：發(fā)熱、嗜睡、頭暈、便秘、多汗、腹脹、惡心嘔吐。

1.3.2 觀察患者治療前、治療后生活質(zhì)量。我院采用相關(guān)評分表格進(jìn)行評分，顯著改善為KPS評分結(jié)果高于20分（包含20分）；明顯改善為KPS評分結(jié)果高于10分（包含10分）；改善為KPS評分結(jié)果低于10分（不包含20分）；下降為KPS評分結(jié)果低于10分（包含10分）；顯著降低為KPS評分結(jié)果低于20分（包含20分）。

1.3.3 觀察患者鎮(zhèn)痛效果。效果為顯著、有效、無效。其中無效為患者疼痛感無減輕或加重；有效為患者疼痛感有所減輕；顯著為患者疼痛顯著減輕。鎮(zhèn)痛效果為顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式 參與本次調(diào)查患者治療前后后生活質(zhì)量測量值均屬于計量資料，經(jīng)（x±s）表示、t檢驗，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）軟件后所得檢驗結(jié)果為P<0.05，則提示兩組相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率 采用藥物治療以后，患者出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為74例，不良反應(yīng)發(fā)生率為49.3%，具體情況見表1。

3.2 患者治療前、治療后生活質(zhì)量對比 對照組治療前評分呢結(jié)果和對照組無明顯差異P>0.05，但患者治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯優(yōu)于治療前，組間差異明顯P<0.05，具體見表2。

3.3 觀察患者鎮(zhèn)痛效果 治療后部分患者疼痛程度均有所改善，總緩解例數(shù)為123例，總緩解率為82%，具體情況見表3。

3 討論

根據(jù)有關(guān)資料證實，我國每年癌癥患者例數(shù)呈上漲趨勢，在晚期癌癥患者中，約有75%-95%左右的患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，而且痛感明顯[3]。癌性疼痛引惡性腫瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的痛感，惡性腫瘤屬于進(jìn)展性疾病，隨著病情的遷移，對壓迫或侵犯骨骼、骨膜、脊髓、腦、神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)根等，而且對實質(zhì)性的臟器以堵塞的血管等也會造成侵犯，從而導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)局部潰瘍、壞死等現(xiàn)象。筆者上述所描述的情況，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的痛感，而且在治療過程中導(dǎo)致的疼痛，在臨床均備成為癌性疼痛。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高，醫(yī)療水平和技術(shù)的完善，我國在臨床醫(yī)學(xué)研究中投入了大量的人力、物力、財力，但解決癌癥患者疼痛仍是一大難題。在臨床治療中，常用的鎮(zhèn)痛方式為藥物，常用藥物為嗎啡，本藥多用于燒傷、手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病等引發(fā)的劇痛，但本藥藥效持續(xù)時間較短，而且容易產(chǎn)生依賴性，給患者生理和心理造成雙重的負(fù)擔(dān)。鹽酸美沙酮個體差異大、半衰期長，在患者體內(nèi)蓄積，和嗎啡相比有不完全交叉耐受。在給予患者嗎啡治療時，不良反應(yīng)較為強烈且不容易接受時，可采用小劑量鹽酸美沙酮進(jìn)行代替，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛以及降低不良反應(yīng)的目的。我院在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者采用藥物治療以后，部分患者出現(xiàn)了程度不同的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為74例，不良反應(yīng)發(fā)生率為49.3%；對照組治療前評分呢結(jié)果和對照組無明顯差異P>0.05，但患者治療后生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯優(yōu)于治療前，組間有明顯的差異P<0.05；治療后部分患者疼痛程度均有所改善，總緩解例數(shù)為123例，總緩解率為82%。

綜上所述，在難治性癌性疼痛患者治療中，可采取嗎啡轉(zhuǎn)鹽酸美沙酮片維持治療方案，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳姍，張川，葉繼彬，等.鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合阿米替林治療重度癌性疼痛伴抑郁患者的臨床研究[J].大家健康旬刊，2017，11（8）：66-67.

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