藥品庫存管理的現(xiàn)狀與設(shè)想

么乃琦 姜哲

摘要 通過分析醫(yī)院藥品庫存管理現(xiàn)狀，探索藥品庫存管理最佳模式，提高醫(yī)院藥品庫存的管理水平，借鑒先進(jìn)合理的管理方法對藥品進(jìn)行分類采購，合理控制藥品庫存，在保障藥品供應(yīng)的前提下，結(jié)合醫(yī)院的特點，解決庫存管理中存在的問題，做好科學(xué)儲存與合理管理。結(jié)合現(xiàn)有藥品庫存的采購供應(yīng)情況，通過回顧性分析、前瞻性分析，借鑒文獻(xiàn)中所采取的方法，分析藥品采購及庫存管理可以優(yōu)化的各方面原因，制定對策并實施，從而優(yōu)化藥庫庫存管理。采用ABC分類管理方法及“零庫存”分類管理方法對藥品進(jìn)行分類采購，合理控制藥品庫存，優(yōu)化采購流程，進(jìn)而改善庫存積壓的問題，在保障藥品供應(yīng)的前提下，逐步提高在庫藥品周轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞 庫存管理;藥品采購;藥品庫存;ABC分類法;“零庫存”分類管理方法

近年來，合理地控制醫(yī)院藥品庫存，提高在庫藥品周轉(zhuǎn)率，并針對三級甲等醫(yī)院評審相關(guān)要求減少及改善庫存積壓問題已成為藥品采購的重要職責(zé)。因此，設(shè)計合理科學(xué)的藥品管理模式可以確保藥品有序儲備和周轉(zhuǎn)，以期在最大限度滿足臨床用藥需求的同時，合理控制藥品庫存，優(yōu)化采購流程，提高管理水平。本院為三級甲等醫(yī)院，按照要求，醫(yī)院藥品>85%品種周轉(zhuǎn)率10～15d，因此必須有效控制藥品庫存，精準(zhǔn)采購，保證臨床藥品供應(yīng)，這是科學(xué)管理庫存藥品的關(guān)鍵[1]。

本院藥品庫存管理現(xiàn)狀

管理模式與現(xiàn)狀：本院采用定期采購、批量庫存的管理模式，依據(jù)國家三級甲等醫(yī)院評審要求結(jié)合全院藥品消耗情況及現(xiàn)有庫存制定藥品采購計劃。本院采購周期15d，由于地理位置因素，主要業(yè)務(wù)來往的商業(yè)公司均在外地，這種管理模式在實際采購中存在不少弊端。

存在的問題：①每次制定采購計劃需詳細(xì)了解每個藥品，采購計劃編制的依據(jù)通常是采購人員結(jié)合藥品消耗的經(jīng)驗判斷，工作量大，同時缺乏科學(xué)管理，通常會有缺漏品種、采購數(shù)量不合理等問題。②藥品總庫存量偏大，庫存周轉(zhuǎn)率低，精細(xì)化程度不高，未能有效結(jié)合臨床用藥特點合理制定采購計劃，使采購計劃出現(xiàn)偏差，易存在藥品庫存積壓與短缺現(xiàn)象并存的現(xiàn)象。③近期全國普遍存在急、搶救部分廉價“救命藥品”短缺，如魚精蛋白注射液、多巴酚丁胺注射液、硫酸長春新堿注射液等，由于部分藥品原料藥供應(yīng)不足或者因為價格原因，不供應(yīng)或者不能正常供應(yīng)，使得部分急、搶救部分廉價“救命藥品”短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，造成此部分藥品采購難、采購周期長，嚴(yán)重影響醫(yī)院臨床用藥需求。

醫(yī)院藥品庫存管理模式的設(shè)想

現(xiàn)行的庫存管理模式有定期采購的庫存管理模式、經(jīng)濟(jì)采購批量庫存管理模式、零庫存管理模式[2]、ABC分類庫存管理模式[3]。醫(yī)院藥品采購需要根據(jù)藥品消耗情況的變化及時調(diào)整藥品庫存量，嘗試將零庫存管理模式與ABC分類庫存管理模式相結(jié)合的方式，依據(jù)本院現(xiàn)有藥品消耗特點管理本院藥品庫存及制定采購計劃。

“零庫存”是一種特殊的庫存概念，零庫存的含義是以倉庫儲存的形式的某種或者某些物品的儲存數(shù)量很低的一個概念，甚至可以為零。零庫存是在有充分社會儲存保障前提下的一種特殊形式，具體做法是醫(yī)院藥庫將某些藥品直接下發(fā)到各藥房;或是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉(zhuǎn)嫁，即醫(yī)院轉(zhuǎn)換概念，與供應(yīng)商建立相互信任、相互合作、相互協(xié)調(diào)的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，在有充分儲存保障前提下，對某些藥品嘗試醫(yī)院庫存管理新模式。本院可以依據(jù)自身藥品消耗特點，確定本院藥庫“零庫存”藥品目錄，如消耗量大使用頻率快的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等）、電解質(zhì)平衡液制劑（血液濾過置換液、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液等）、部分貴重藥品、抗腫瘤藥品等。采用“零庫存”管理方式后，醫(yī)院在保證臨床用藥的前提下，藥品庫存量將有大幅度的減少，并可有效提高在庫藥品的周轉(zhuǎn)率，同時將使得醫(yī)院流動資金周轉(zhuǎn)率得到較大幅度地提高。

“零庫存”管理模式雖然可使醫(yī)院資金發(fā)揮最大的效益，可節(jié)省大量的庫房面積，但由于“零庫存”管理模式具有一定的局限性，與此同時由于本院地理位置的因素，主要業(yè)務(wù)來往的商業(yè)公司均在外地，本地商業(yè)公司較少，供應(yīng)商配送時間，還有天氣等環(huán)境因素影響，全部藥品實行“零庫存”管理方式不能保證藥品的及時供應(yīng)，易造成藥品短缺，影響臨床用藥需求。因此，需將ABC分類庫存管理模式和“零庫存”管理模式有機(jī)結(jié)合，合理控制藥品庫存，優(yōu)化采購流程，進(jìn)而改善庫存積壓的問題，在保障藥品供應(yīng)的前提下，逐步提高在庫藥品周轉(zhuǎn)率。

運(yùn)用ABC分析法（又稱帕累托分析法）對在庫藥品進(jìn)行分類管理。ABC分析法又稱ABC分類管理法、重點管理法等，平常也稱之為“二八法則”，是意大利數(shù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會學(xué)家維爾雷多·巴雷托·巴雷特在研究資本主義財富分配狀況時提出的一個思想分析方法。該方法運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計的方法，對藥品金額、比重、使用頻率等分類并排序，對使用多的藥品加大采購頻率，減少庫存，從而提高資金的使用效率。

ABC分類如下：A類為重點藥品，需重點管理，品種約占總品種數(shù)的10%～20%，但占用資金額的60%～70%;B類為一般藥品，品種約占總品種數(shù)的20%-25%，資金額占20%～30%;C類為次要的多數(shù)品種，占總品種數(shù)60%～70%，占資金額10%左右，可以增加采購金額，減少采購次數(shù)，從而減少工作量。

結(jié)合ABC分類采購方法可根據(jù)本院現(xiàn)有藥品使用消耗特點進(jìn)行精準(zhǔn)劃分，制定ABC分類采購目錄：A類藥品為價格較高的常用注射劑，消耗金額較大，品種相對集中，應(yīng)以最短采購周期為佳。B類藥品為價格居中、消耗量偏大品種，采購周期以15d消耗量來確定。C類藥品特點是價格低，用量小，由于占用金額較少、品種規(guī)格繁多，只有延長采購周期，適當(dāng)增加庫存量，才能確保藥品品種齊全，保證臨床用藥。

計劃實施方法：根據(jù)藥品消耗數(shù)量分類管理，并制定采購周期;結(jié)合藥品人庫周期，設(shè)立本院分類管理目錄，A類藥品庫存周轉(zhuǎn)率7～10d;B類藥品庫存周轉(zhuǎn)率10～15d;C類藥品庫存周轉(zhuǎn)率15～30d（個別藥品因受藥品供應(yīng)情況及價格波動影響根據(jù)藥品有效期適當(dāng)放寬藥品采購周期，增加庫存量，保證臨床基本用藥）;細(xì)化每種藥品采購量，設(shè)立合理的藥品低儲報警清單，即設(shè)定上下限;藥品庫存上下限的設(shè)置參考以往藥品的平均用量，取近3個月和去年同期3個月的藥品使用量進(jìn)行加權(quán)確定。A類藥品采購周期7d，以7d的平均量為庫存上限，2d的平均用量為庫存下限;B類藥品采購周期15d，以15d的平均量為庫存上限，3d的平均用量為庫存下限;C類藥品采購周期30d，以30d的平均量為庫存上限，5d的平均用量為庫存下限。

在ABC管理方法基礎(chǔ)上，將庫存管理延伸至藥房。將各藥房的庫存作為藥品采購供應(yīng)鏈的各個節(jié)點通盤考慮，彼此協(xié)調(diào)管理，在保證全院藥品供應(yīng)基礎(chǔ)上做到：A類藥品嚴(yán)格控制其周轉(zhuǎn)天數(shù);B類藥品控制管理;C類藥品保證其供應(yīng)。

另一方面，可根據(jù)本院臨床用藥特點，如耳鼻喉科、兒科等患者用藥需求，使用量因患者的特殊性及季節(jié)氣候變換因素，用量比較不確定，需求選擇性高，針對以上部分科室藥品，根據(jù)臨床動態(tài)需求，采用固定與靈活相結(jié)合的原則，定點定量儲備藥品，針對性地管理，分類管理藥品采購管理目錄，適當(dāng)放寬藥品采購周期及庫存，保證臨床藥品供應(yīng)。

除此之外，也需要考慮各種突發(fā)事件及節(jié)假日情況，同時需加強(qiáng)計算機(jī)信息系統(tǒng)使用，對醫(yī)院現(xiàn)有藥品定時監(jiān)控，對滯銷、波動異常、近效期藥品及時了解以便跟蹤，不僅可避免不正常使用造成藥品供應(yīng)不足，而且可避免突然滯銷積壓庫存，提高在庫藥品周轉(zhuǎn)率。

小結(jié)

隨著醫(yī)改政策的實施，三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)藥品零加成。藥品掛網(wǎng)采購，集中配送。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能地減少庫存，降低藥品管理成本，將優(yōu)勢資源用于醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高上[4]。

藥品庫存管理是一項十分艱巨的管理工作，隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日益完善，只要不懈努力，不斷探索，加強(qiáng)溝通和學(xué)習(xí)，一定能夠逐步使醫(yī)院藥品庫存管理更趨合理、科學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐江紅，李剛，簡曉霞.運(yùn)用ABC分類方法管理庫存藥品上下線量研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（6）：590-591.

[2]張菊花，張曉燕.關(guān)于醫(yī)院藥庫零庫存管理問題的探討[J].安徽醫(yī)藥，2008，5（12）：3436.

[3]崔嶸，張石革.醫(yī)院藥事管理學(xué)問答[M].北京北學(xué)工業(yè)出版社，2010.

[4]肖洲.實行藥品零庫存管理適應(yīng)醫(yī)院藥劑科職能轉(zhuǎn)變[J].中國基層醫(yī)藥雜志，2010，17（4）：574.