針刺療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床研究進展

孫淑貞

摘要 肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和退變所產(chǎn)生的無菌性炎癥，俗稱“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”，屬中醫(yī)“痹病”范疇，針刺療法治療肩周炎療效較好，且包含多種療法，如毫針、撳針、溫針灸、火針、小針刀、綜合療法等，本文就近年來有關(guān)針刺療法治療肩周炎的相關(guān)文獻進行整理并綜述，以供臨床參考。

關(guān)鍵詞 針刺療法;肩關(guān)節(jié)周圍炎;臨床研究進展

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷和退變所產(chǎn)生的無菌性炎癥，俗稱“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”，屬中醫(yī)“痹病”范疇[1]。該病多見于50歲左右的中年人，又稱“五十肩”。肩周炎治療目的在于緩解疼痛，改善活動，使肩部獲得更好的功能[2]，西醫(yī)主要采用藥物、封閉、手術(shù)治療等，但療效有限，技術(shù)操作難，不良反應(yīng)較大[3，4]。目前中醫(yī)治療方法眾多，主要包括藥物療法和非藥物療法[5，6]，非藥物療法主要包括針刺療法（毫針、撳針、溫針灸、火針、小針刀、綜合療法等）、推拿療法、電離子導(dǎo)入療法、砭石療法、練功療法等[7]。本文就近年來有關(guān)針刺療法治療肩周炎的相關(guān)文獻進行整理，并綜述如下。

毫針療法

毫針是目前治療肩周炎的主要方法之一，常選用局部穴位或配合遠端取穴以達到通經(jīng)活絡(luò)止痛之效，同時還配合辨證、辨經(jīng)取穴，刺法主要涉及合谷刺、恢刺、齊刺等，具有安全、簡便、經(jīng)濟、有效、無不良反應(yīng)等優(yōu)點。梁國賓等分別采用局遠配穴（肩前、肩貞、對側(cè)條口穴透刺承山穴）及局部取穴（肩髎、肩前、肩貞、阿是穴）不同配穴方法治療60例肩周炎[8]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)局遠配穴治療方案在鎮(zhèn)痛、改善肩關(guān)節(jié)運動功能、降低肩關(guān)節(jié)囊厚度方面臨床療效顯著，且遠期效果較好，優(yōu)于局部取穴。黃蛟等分別采用肩三針（肩髎、肩前、肩貞）配合頸夾脊穴及單純采用肩三針共治療100例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者[9]，結(jié)果顯示前者有效率92.0%，疼痛減輕過半率94.0%，優(yōu)于后者，認(rèn)為肩三針配合頸夾脊穴的治療方法是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法。韓曉瑞等運用動留針法治療急性期肩周炎[10]，選用肩髎穴（健側(cè)）、條口透承山（雙側(cè)）穴，加大關(guān)節(jié)活動范圍，效果明顯。王學(xué)杰取董氏奇穴腎關(guān)穴加臂合陽穴針刺治療70例肩周炎[11]，總有效率98.57%。馬俊飛采用合谷刺、阿是穴[12]，并配合運動針法治療肩周炎患者42例，總有效率95.2%。沈袁等運用“肩三針”恢刺法治療肩周炎[13]，將（肩髎、肩髎、肩前）區(qū)域作用放大，使針感直達病位，總有效率94.29%。王孝艷等采用恢刺法治療急性肩周炎患者50例，取穴為患側(cè)陽陵泉、阿是穴[14]，1次/d，共治療2周，總有效率達100%。

撳針療法

撳針是毫針留針法的發(fā)展，為撳釘型皮內(nèi)針的簡稱，是針尾呈環(huán)形并垂直于針身的皮內(nèi)針，又稱圖釘型皮內(nèi)針[15]。皮內(nèi)針療法是以腧穴皮部理論為基礎(chǔ)，通過靜以久留產(chǎn)生對于經(jīng)絡(luò)腧穴持久皮內(nèi)刺激的一種治療方法?！端貑枴てげ空摗吩唬骸靶翱陀谄?，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈，故皮者有分部，不與而生大病也”，所以皮部能反映病證并能在此取穴治療疾病，通過刺激皮部從而到達振奮經(jīng)絡(luò)之氣，疏通氣血，調(diào)整體內(nèi)臟腑器官，治愈疾病的目的。孫治東等采用肺俞穴留置皮內(nèi)針方法治療32例肩周炎患者[16]，3d換1次，5次為1個療程，療程結(jié)束后5d繼續(xù)治療3個療程，結(jié)果治愈23例，有效7例，無效2例，總有效率93.8%。符少楊采用患側(cè)埋針、健側(cè)電針治療69例肩周炎[17]，患側(cè)取痛點為主皮內(nèi)埋針，健側(cè)取肩三針、曲池、外關(guān)等針刺得氣后通以斷續(xù)波，留針20min出針，經(jīng)治療后，痊愈42例（60.9%），顯效17例（24.6%），有效8例（11.6%），無效2例（2.9%），總有效率97.1%，療效顯著。馬太平使用運動撳針法及常規(guī)針刺法共治療78例肩周炎[18]連續(xù)治療20d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動撳針法對肩周炎患者的功能障礙的改善優(yōu)于常規(guī)針刺。姜勇權(quán)等研究認(rèn)為浮針治療肩周炎初期可解決疼痛癥狀[19]，形成持久的鎮(zhèn)痛作用，利于早期的功能鍛煉，對肩周炎后期形成的活動受限有抑制甚至阻斷作用。杜福辰采用浮刺埋針治療160例肩周炎，總有效率96.25%，治愈率72.50%[20]。鄭世輝采用推拿結(jié)合皮內(nèi)針治療肩周炎34例[21]，結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，未愈1例，總有效率97.06%。

小針刀療法

小針刀療法由朱漢章首創(chuàng)，是中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)手術(shù)療法相結(jié)合的特效療法，通過松解、切割和剝離局部粘連病灶，有效解除肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連，疏通氣血、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能，解除患者病痛，效果較為明顯。黃佩花等運用Mate分析[22]，對不同針刀方式治療肩周炎的文獻進行處理，發(fā)現(xiàn)使用針刀治療肩周炎效率優(yōu)勢明顯，療效肯定，提出在臨床治療肩關(guān)節(jié)周圍炎可優(yōu)先使用針刀療法。李明采取小針刀術(shù)治療56例肩周炎患者[23]，總有效率94.6%，高于中藥組（80.4%），認(rèn)為小針刀在治療肩關(guān)節(jié)周圍炎方面臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用。宋海云等采用針刀松解及浮針掃散的方式治療肩周炎[24]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者肩周粘連充分松解，認(rèn)為針刀療法不僅能止痛，還能夠滑利關(guān)節(jié)。王永剛采用小針刀合谷刺法治療30例肩周炎患者[25]，取穴為3～4個明顯壓痛點，總有效率90%。戎建良用針刀療法治療45例肩周炎患者[26]，并與口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊患者對照，結(jié)果顯示前者綜合療效優(yōu)于西藥組。馮軍平等應(yīng)用小針刀痛點松解治療65例肩周炎患者[27]，并與局部痛點封閉治療患者比較，結(jié)果針刀組總有效率95.38%，高于對照組（87.69%）。

其他療法

溫針灸療法：溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，不但具有針刺作用，還能通過艾灸起到溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的效果。黃開云等使用溫針灸法治療128例肩周炎患者[28]，結(jié)果治愈79例，好轉(zhuǎn)40例，未愈9例，總有效率92.97%。葉玲等采用溫針灸治療肩周炎患者91例[29]，療效滿意，且治療時間越長，療效越佳。王黎等采用齊刺溫針療法治療30例肩周炎患者[30]，隔日治療1次，共治療8次，總有效率96.67%。

火針療法：火針療法，又稱“燔針”“燒針”，是將特制針具在火上燒紅針體后，快速灼刺入體特定腧穴或部位，以治療疾病的方法。楊晉紅采用火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎64例[31]，總有效率98.14%。汪新華等使用痛點火針治療23例急性期肩周炎患者[32]，運用動氣針法，取穴董氏奇穴（腎關(guān)穴），并結(jié)合膏藥外敷，痊愈率達39.13%。馮禎根等采用火針治療90例及毫針治療90例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者[33]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎在治愈率及改善肩關(guān)節(jié)功能活動方面優(yōu)于毫針刺法。

電針療法：電針療法是指針刺腧穴得氣后，連接電針設(shè)備，在針上通以微量電流波，以刺激穴位、治療疾病的一種療法。該療法具有止痛作用，在肩周炎的治療中也多有應(yīng)用。孫華堂等采用減壓放血針加電針治療急性期肩周炎患者[34]，結(jié)果顯示臨床療效顯著，提示電針可以通過脈沖刺激促進機體代謝、改善血液循環(huán)，更好地緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動。胡波等研究則發(fā)現(xiàn)[35]，電針療法可有效減輕血清及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織中炎性因子引起的炎性反應(yīng)和疼痛，達到抗炎和鎮(zhèn)痛的目的。

此外，有關(guān)文獻報告顯示，治療肩周炎的其他針刺方法還有平衡針、太乙神針、腹針、水針等，臨床上亦可取得較為滿意的療效[36-39]。

綜合療法

綜合療法是將≥2種的治療方法結(jié)合應(yīng)用于臨床，揚長避短，療效顯著、可靠。陳其報等頭體針結(jié)合電針[40]、刺絡(luò)拔罐，同時堅持功能鍛煉的方式治療30例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，總有效率96.67%。鄒勇等采用針刺肩痛穴聯(lián)合局部封閉肩周痛點治療158例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者[41]，療效顯著，總有效率98.1%。趙晗等采用小針刀與TDP神燈聯(lián)合功能鍛煉治療等綜合療法治療68例肩周炎患者，總有效率83.33%[42]。潘文濤亦發(fā)現(xiàn)，針灸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)比單純的關(guān)節(jié)松動術(shù)更能有效地治療肩周炎，縮短治療時間[43]。丁德光等采用針刀配合針灸治療肩周炎[44]，在針刺基礎(chǔ)上，選取明顯壓痛點，運用針刀縱行疏通切割3～4次，臨床有效率97.9%。張睿采用穴位注射配合透刺針治療肩周炎，取穴肩髁、臂臑、中渚、阿是及配穴，總有效率94.6%，優(yōu)于單純穴位注射療效[45]。

綜上所述，毫針是目前治療肩周炎的主要方法之一，安全、簡便、經(jīng)濟、有效，患者認(rèn)可度高;撳針是針刺留針法的發(fā)展，較之毫針，留針時間可以長達24h，可持久刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，且安全方便，患者易于接受;小針刀療法適用于病程較長，活動嚴(yán)重受限者，較其他療法風(fēng)險略高;電針療法的電刺激作用可使血管擴張，加速炎癥的消失，具有較好的止痛作用，常與毫針聯(lián)合應(yīng)用。溫針灸法既有針刺的療效，又有艾灸的溫?zé)嶙饔?，對寒邪較勝者效果更顯著，但需注意嚴(yán)防艾火脫落灼傷皮膚?；疳樉哂袦亟?jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)作用，對于虛寒癰腫等癥療較頗佳，但火針刺激強烈，患者痛苦較大且容易懼怕。綜合療法起效快、療程短、優(yōu)于單一療法，但如何組合能夠達到療效最大化尚無統(tǒng)一認(rèn)識。因此，針對不同肩周炎患者，如何快速選取安全、高效的治療方法，還值得我們今后不斷研究探討，相信在不遠的將來，隨著治療的系統(tǒng)化、研究方法的改進，針刺療法的臨床療效將會進一步提高。

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