慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)患者術(shù)后護理效果觀察

湯明珠

【摘要】 目的：觀察責(zé)任制護理在慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)患者的術(shù)后護理效果。方法：從2016年1月-2018年1月到筆者所在醫(yī)院進行診治的所有慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)患者當(dāng)中隨機選取其中的92例患者作為本次的觀察研究對象，將這92例患者根據(jù)患者的個人意愿分為對照組和觀察組兩組，各46例；對照組46例患者在圍手術(shù)期實施常規(guī)護理，觀察組46例患者圍手術(shù)期護理在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制護理，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、術(shù)后舒適度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，對照組為30.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.65%，對照組為78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后舒適度為（93.08±3.03）分，對照組為（70.52±1.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術(shù)實施責(zé)任制護理，能夠顯著的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高和改善患者的護理滿意度，提升患者舒適度，具有非常顯著的臨床推廣意義和價值。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制護理； 慢性乙型肝炎； 肝臟穿刺術(shù)； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.055 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

慢性乙型肝炎是臨床上較為常見的病毒感染性疾病，為了改善患者的生存期和預(yù)后情況，臨床上采用肝活檢的方法對患者的肝臟損害程度進行判斷，并通過肝活檢穿刺術(shù)改善疾病治療，提高診斷的準(zhǔn)確率[1]。不過慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術(shù)容易引發(fā)許多的并發(fā)癥，并且會對患者的舒適度和疼痛程度產(chǎn)生一定的影響。因為，為了改善慢性乙型肝炎患者的肝臟穿刺術(shù)術(shù)后效果，本文對2016年1月-2018年1月收治的92例慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期責(zé)任制護理和常規(guī)護理的護理效果進行簡要的觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2018年1月到筆者所在醫(yī)院進行診治的所有慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)患者當(dāng)中隨機選取其中的92例患者作為本次的觀察研究對象。這92例患者均被確診為慢性乙型肝炎患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)進行肝臟穿刺術(shù)，且這92例患者均簽訂自愿參與本次試驗研究的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性或女性，18歲以上并且有完全行為能力；自愿參與本次試驗且簽訂了相關(guān)知情同意書；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動性感染的患者；精神疾病者；合并有惡性腫瘤患者；合并有心功能不全的患者。將這92例患者根據(jù)患者的個人意愿分為對照組和觀察組兩組，各46例。對照組男26例，女20例，年齡18～57歲，平均（37.63±6.74）歲；觀察組男28例，女18例，年齡19～55歲，平均（39.63±6.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組兩組患者都由同一個團隊實施慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)。

1.2.1 對照組 對照組患者在慢性乙型肝炎患者肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期實施常規(guī)護理，常規(guī)護理的內(nèi)容主要包括對患者進行常規(guī)護理，指導(dǎo)患者完成相關(guān)的術(shù)前檢查，對患者及其家屬進行簡單的健康宣教和心理干預(yù)，并給予常規(guī)日常護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制護理，具體的責(zé)任制護理措施如下所示。

1.2.2.1 成立責(zé)任制護理小組 先成立責(zé)任制護理小組，小組的成員包括護士長、科室總護士長、責(zé)任護士、主管護師、普通護士等相關(guān)的護理人員，在護士長、科室總護士長和責(zé)任護士等人的帶領(lǐng)下閱讀相關(guān)的責(zé)任制護理資料和大量的慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù)方法和效果，明確小組成員各自在護理小組當(dāng)中的責(zé)任，將責(zé)任制護理中的相關(guān)護理工作進行詳細(xì)劃分，并落實到每位護理人員的身上。

1.2.2.2 建立健全完善的責(zé)任制護理制度 成立責(zé)任制護理小組后，需要護士長、科室總護士長以及責(zé)任護士聯(lián)合護理教授制定健全和完善的責(zé)任制護理制度，根據(jù)慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)當(dāng)中的具體護理工作詳細(xì)劃分護理責(zé)任，并落實每項護理工作的具體責(zé)任，制定好責(zé)任制護理的具體制度后，要求護理人員需要按照責(zé)任制護理制度完成相關(guān)的護理工作，并制定健全完善的責(zé)任護理表，讓護理人員在完成每項護理工作時，都做好相關(guān)記錄并簽上名字[2]。

1.2.2.3 術(shù)前責(zé)任制護理 根據(jù)制定的健康完善的責(zé)任制護理制度實施慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期的護理，首先是穿刺術(shù)前的責(zé)任制護理，具體如下：第一，在患者入院以后，護理人員需要熱情的接待患者，主動和患者進行溝通和交流，了解患者的病情狀況和心理狀態(tài)，對患者的心理狀態(tài)和情緒進行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果對患者實施心理護理干預(yù)，消除和緩解患者的緊張、焦慮等心理，讓患者以健康、積極、樂觀的心態(tài)面對洱海接受穿刺術(shù)。第二，對患者實施健康知識宣教，在患者入院以后，護理人員需要及時對患者及其家屬實施健康宣教，將慢性乙型肝炎疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機制、行肝臟穿刺術(shù)的意義和目的、肝臟穿刺術(shù)的操作方法和步驟、行肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期間需要注意的相關(guān)事項，行肝臟穿刺術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等詳細(xì)的講解給患者及其家屬，讓患者和家屬能夠更加充分的認(rèn)識慢性乙型肝炎疾病的相關(guān)知識，并理解和認(rèn)識到行肝臟穿刺術(shù)的意義，從而讓患者及其家屬對醫(yī)護人員及肝臟穿刺術(shù)更加信任，并顯著提高自己的自信心和配合度[3]。第三，要求在患者行肝臟穿刺術(shù)前，護理人員需要對患者的身體狀況、生命體征等相關(guān)情況進行詳細(xì)的檢查和檢測，指導(dǎo)患者完善關(guān)于腎臟方面的?？茩z查，協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、心電圖、血生化、肝功能等相關(guān)的必要檢查，了解患者的出凝血時間、血型、凝血酶原時間。護理人員要協(xié)助患者完成的雙腎的B超檢查，通過B超檢查了解患者的雙腎大小情況、雙腎的形態(tài)、腎臟的皮質(zhì)厚度、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等相關(guān)情況，排除患者的肝臟穿刺術(shù)禁忌證。護理人員根據(jù)肝臟穿刺術(shù)的基本操作步驟和需要準(zhǔn)備好相關(guān)的藥物[4]。

1.2.2.4 術(shù)中責(zé)任制護理 在患者行肝臟穿刺術(shù)前，護理人員需要指導(dǎo)患者進行正確的臥位訓(xùn)練，讓患者反復(fù)取俯臥位，將雙手放置在頭部的兩側(cè)，在患者的腹部墊上一個沙袋，然后讓患者以這樣的姿勢保持30 min的平靜呼吸，吸氣末進行屏氣訓(xùn)練，每次屏氣的時間至少要超過30 s，每天訓(xùn)練的次數(shù)大約為3～5次。并訓(xùn)練患者在床上大小便，減少患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生。在手術(shù)的當(dāng)天，護理人員要協(xié)助患者進行皮膚清潔，常規(guī)檢測患者的術(shù)前生命體征，排空膀胱，病灶術(shù)前30 min遵醫(yī)囑注射0.5 g阿托品和25 mg異丙嗪[5]。在患者進行肝臟穿刺時，護理人員要陪著患者進入B超室，然后協(xié)助患者取正確的俯臥位，護理人員在配合醫(yī)生進行穿刺術(shù)的同時，還需要及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)和情緒變化，采用合適的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力[6]。

1.2.2.5 術(shù)后責(zé)任制護理 完成肝臟穿刺術(shù)后，護理人員需要對患者慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)術(shù)后情況進行評估，并讓患者在穿刺術(shù)后的24 h臥床休息。由于穿刺術(shù)是侵入性手術(shù)，會伴有術(shù)后傷口出血等反應(yīng)，因此要求護理人員在患者穿刺術(shù)后為患者提供高質(zhì)量的術(shù)后護理，責(zé)任護士要從患者的心理、生理和社會角度出發(fā)對患者實施責(zé)任制護理，具體如下：第一，在穿刺點的位置采用無菌紗布覆蓋，并采用腹帶包扎24 h，穿刺術(shù)后3～4 h內(nèi)容易發(fā)生滲血和出血情況，因此需要護理人員對其進行隨時觀察并采用正確的方式進行處理；保證穿刺處及其周圍皮膚的清潔干燥；對于有滲血情況的患者，護理人員需要將患者的滲血情況告知給醫(yī)生，并對患者的生命體征進行嚴(yán)密的監(jiān)測，平均每隔2小時進行3次血壓、呼吸和脈搏的檢測。對患者腹部的體征情況進行密切的觀察，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況。保持患者病房空氣的清潔和室內(nèi)通風(fēng)，保持病房內(nèi)適宜的溫濕度，為患者更換床單和汗?jié)竦囊挛铮诨颊叨嗪人甗7]。第二，從患者的舒適度方面來看，護理人員在患者穿刺后要播放舒緩的輕音樂、和患者進行聊天或者鼓勵患者相互聊天、讀報看書等多種方式轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，了解和評估患者的穿刺術(shù)后疼痛情況，并根據(jù)患者的疼痛情況給予適當(dāng)?shù)年囃刺幚?。第三，在康?fù)階段，一方面護理人員要叮囑患者保持樂觀、愉悅的心情和情緒，在日常生活當(dāng)中注意勞逸結(jié)合，責(zé)任護士按照健康教育路徑表對患者進行疾病知識宣教，提高患者的預(yù)防和保健能力，增強患者的抵抗力和免疫力，根據(jù)患者的具體情況制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，幫助患者獲得更多的社會支持[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度、術(shù)后舒適度（總分100分，評分越高舒適度越高）；其中護理滿意度采用自制的問卷調(diào)查表進行調(diào)查[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，對照組為30.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為95.65%，對照組為78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后舒適度評分比較

觀察組術(shù)后舒適度評分為（93.08±3.03）分，對照組為（70.52±1.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，肝臟穿刺術(shù)已經(jīng)成為了肝臟疾病中的一種重要的臨床診治手段，在醫(yī)學(xué)界受到越來越廣泛的重視；據(jù)了解，將肝臟穿刺術(shù)應(yīng)用到肝臟疾病的臨床診斷中，能夠為盡快明確患者慢性乙型肝炎的疾病嚴(yán)重程度，并根據(jù)患者的病情狀況進行相對應(yīng)的針對性治療[10]。不過肝臟穿刺術(shù)屬于有創(chuàng)操作，存在一定的危險性，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，因此需要給予精心的護理[11]。責(zé)任制護理是一種臨床護理制度，以患者為中心，由責(zé)任護士對患者的身心健康進行有計劃、有目的的整體護理。即患者從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計劃和實施護理。通過實施責(zé)任制護理能夠使患者獲得整體的、相對連續(xù)的護理，增加其安全感與所屬感；而且利于加強患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通和合作。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，對照組患者為30.43%；觀察組護理滿意度為95.65%，對照組為78.26%。與同類研究結(jié)果基本一致[12]。

總而言之，對慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術(shù)，圍手術(shù)期在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施責(zé)任制護理，能夠顯著的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高和改善患者的護理滿意度，提高患者術(shù)后舒適度，具有非常顯著的臨床推廣意義和價值。

參考文獻

[1]任彥紅.責(zé)任制護理在慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)患者術(shù)后護理中的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（24）：156-157.

[2]吳登會.慢性乙型肝炎患者PICC護理對并發(fā)癥的影響分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（27）：172-173.

[3]臨床護理路徑在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期的護理觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：237-238.

[4]倪郝林.護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者肝活檢術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（12）：92.

[5]金耿，壽峰勤.超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢132例護理體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（10）：82-83.

[6]鐘富珍，麻少卿，黃曼.心理干預(yù)在慢性乙肝患者肝穿活檢術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：451-452.

[7]薛黎明，鄭誼，余章章.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)患者的圍術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（10）：1146-1147.

[8]王潔.責(zé)任制護理在肝臟介入術(shù)后護理中的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：75-76.

[9]1286例肝穿刺活檢術(shù)患者術(shù)中特殊護理體位的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（8）：970.

[10]李彩霞，汪紅，謝曉玲.全程護理干預(yù)在不明原因慢性轉(zhuǎn)氨酶升高患者肝臟穿刺活檢中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（11）：71-73.

[11]李艷紅，孫傳俊.評價護理干預(yù)在肝臟穿刺術(shù)治療肝病中的實施效果[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（27）：225-226.

[12]沈萃.對進行肝臟穿刺活檢的慢性肝炎患者實施預(yù)見性護理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（18）：83-84.

（收稿日期：2018-04-08）