應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉治療胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺的療效及護(hù)理干預(yù)措施探析

熊娟

【摘要】 目的：探討腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉治療胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺的療效并對(duì)其護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者110例，隨機(jī)分為兩組，均采取常規(guī)腹腔雙套持續(xù)沖洗引流干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)治療，研究組應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉干預(yù)治療，對(duì)比患者干預(yù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組干預(yù)效果及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，在有效提升患者臨床療效的同時(shí)提高其護(hù)理滿意度，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院中廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持； 功能鍛煉； 治療； 胃腸道疾??； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

臨床中患者胃腸道和其他臟器之間情況異常的通道，而且腸道內(nèi)容物會(huì)利用該異常通道進(jìn)入到其他器官當(dāng)中、體腔或者是體外，從而導(dǎo)致患者體液?jiǎn)适Ш透腥厩闆r發(fā)生，并經(jīng)常性伴有水電解質(zhì)酸堿水平失衡、自身免疫功能降低及相關(guān)器官功能受到損傷等病理性或生理性病變?yōu)槟c瘺[1]。胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺患者如果得不到及時(shí)治療，有很大概率發(fā)展成為多種器官功能性衰竭或敗血癥，對(duì)其生命安全構(gòu)成極大威脅。腸瘺是胃腸道疾病手術(shù)后情況較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。相關(guān)資料報(bào)道稱，20世紀(jì)70年代胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺的病死率高達(dá)65%，該疾病病程時(shí)間較長(zhǎng)，在目的其病死率仍高達(dá)20%[2]。筆者所在醫(yī)院此次對(duì)胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺患者在常規(guī)腹腔雙套持續(xù)沖洗引流干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將治療護(hù)理經(jīng)過(guò)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者110例，隨機(jī)分為兩組，每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道疾病患者在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療后發(fā)生腸瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神思維混亂，無(wú)法正常交流溝通，心、肝臟等器官嚴(yán)重性器質(zhì)病變。自身免疫系統(tǒng)疾病等。對(duì)照組男37例，女18例，年齡24～55歲，平均（37.9±1.6）歲；手術(shù)類型：結(jié)腸癌手術(shù)后8例，胃癌手術(shù)后11例，直腸癌手術(shù)后14例，胃潰瘍出血手術(shù)后7例，部分小腸切除手術(shù)后7例，腸粘連松懈手術(shù)后8例。研究組男34例，女21例，年齡24～56歲，平均（38.4±1.5）歲；手術(shù)類型：結(jié)腸癌手術(shù)后9例，胃癌手術(shù)后10例，直腸癌手術(shù)后12例，胃潰瘍出血手術(shù)后9例，部分小腸切除手術(shù)后8例，腸粘連松懈手術(shù)后7例。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）?；颊咧椴⑼鈪⑴c筆者所在醫(yī)院此次研究工作，并簽署相關(guān)知情文件。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)腹腔雙套持續(xù)沖洗引流干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)治療，本組患者給予場(chǎng)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者手術(shù)后實(shí)際出血情況，給予患者TPN聯(lián)合生長(zhǎng)抑制素治療，使用輸液泵將患者腸道外營(yíng)養(yǎng)液，均勻地輸入到患者靜脈當(dāng)中，并同時(shí)輸入適當(dāng)?shù)囊葝u素，并且按時(shí)將中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行更換，防止其使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)感染情況的發(fā)生[3]。

1.2.2 研究組 應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉干預(yù)治療，本組患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持方法同對(duì)照組一致，另給予其功能鍛煉干預(yù)[4]。具體操作方法見(jiàn)討論。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者干預(yù)效果及護(hù)理滿意度。干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者感染情況全部控制，體溫恢復(fù)正常為顯效；患者感染情況有改善，體溫基本恢復(fù)正常為有效；患者感染情況無(wú)任何改善且病情加重為無(wú)效；總有效=顯效+有效。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分。60分及以下為不滿意，61～79分為基本滿意，80～100分為滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果對(duì)比

研究組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺是臨床內(nèi)科中常見(jiàn)且多發(fā)類疾病之一，該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因較多，患者臨床治療和護(hù)理過(guò)程當(dāng)中都極易出現(xiàn)感染情況?；诖藢?duì)于胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺臨床護(hù)理工作的作用及意義極為重要。相關(guān)研究報(bào)道提示，胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺如果只進(jìn)行功能鍛煉，其效果并不理想[5]。

伴隨我國(guó)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷高速發(fā)展，部分專家和學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺患者應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉，可以取得較好臨床療效，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持是指對(duì)患者的腸瘺部位進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，重點(diǎn)是對(duì)患者腸瘺部位進(jìn)行防感染營(yíng)養(yǎng)支持，可以對(duì)感染情況有效的抑制[6]。而功能鍛煉則是根據(jù)患者手術(shù)后實(shí)際恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員要為患者制定科學(xué)且合理的鍛煉計(jì)劃，并實(shí)施過(guò)程中給予患者必要的指導(dǎo)和幫助，加速患者康復(fù)速度[7-8]。筆者所在醫(yī)院此次研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)效果對(duì)比，研究組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果證明腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉治療胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺，其干預(yù)效果較為理想。

腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉治療胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺具體實(shí)施內(nèi)容如下：第一，腸外營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)患者腸瘺情況發(fā)生在腸道功能尚未恢復(fù)時(shí)，給予話患者進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)使用靜脈點(diǎn)滴方法為其滴入全營(yíng)養(yǎng)混懸液[9-10]。當(dāng)腸瘺早期是患者的全部營(yíng)養(yǎng)供給都靠完全腸外營(yíng)養(yǎng)所補(bǔ)充，該類方法使用時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)患者疾病時(shí)間情況和體質(zhì)情況來(lái)制定針對(duì)性強(qiáng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，患者全營(yíng)養(yǎng)混懸液配置3升袋，通過(guò)靜脈置管后全天均勻經(jīng)靜脈滴入。第二，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。如果患者腸瘺情況時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)瘺口控制之后，沒(méi)有腹腔感染情況發(fā)生，腸道功能恢復(fù)，患者可以逐漸有腸外營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，最后可以改成口服使用。如果患者是高位腸瘺，在早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法就導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)丟失量增大，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以加速胃黏膜生長(zhǎng)速度，使?fàn)I養(yǎng)成分能夠快速吸收，可以有效控制腸道細(xì)菌異位情況的發(fā)生，對(duì)腸道黏膜屏障和免疫功能也有較好的作用[11]。功能鍛煉具體如下：第一，患者床上功能鍛煉。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)性的指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行抬臂運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)起始量為5個(gè)1次，并結(jié)合患者在護(hù)理工程當(dāng)中疾病恢復(fù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。此外，醫(yī)護(hù)人員還要結(jié)合患者腹腔性出血情況，指導(dǎo)并幫助其進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)還有從旁給予協(xié)助。第二，患者床下功能鍛煉。待患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)之后，醫(yī)護(hù)人員要為其制定行走鍛煉計(jì)劃，當(dāng)患者進(jìn)行行走鍛煉時(shí)要在患者身旁給予其必要的幫助，避免患者發(fā)生摔倒情況。醫(yī)護(hù)人員還要按時(shí)對(duì)其瘺口部位進(jìn)行檢查，并使用腹帶和紗墊對(duì)其瘺口進(jìn)行保護(hù)，防止患者在行走運(yùn)動(dòng)時(shí)感染情況的發(fā)生[12]。筆者所在醫(yī)院此次研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果證明，該方法對(duì)于提升患者護(hù)理滿意度同樣具有良好作用。

綜上所述，胃腸道疾病術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，在有效提升患者臨床療效的同時(shí)提高其護(hù)理滿意度，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院中廣泛推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-04）