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    核磁共振結(jié)合彩超對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果以及診斷準(zhǔn)確率

    2018-12-05 10:55:10歐國軍張旭
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年24期
    關(guān)鍵詞:診斷準(zhǔn)確率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩超

    歐國軍 張旭

    摘要 目的:探討對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施核磁共振結(jié)合彩超診斷的準(zhǔn)確率。方法:收治乳腺癌患者400例,患者術(shù)前均進(jìn)行核磁共振檢查及彩超診斷,并在術(shù)后實(shí)施病理診斷。結(jié)果:患者實(shí)施病理檢查檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移232例。實(shí)施核磁共振、彩超聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較核磁共振、彩超單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率相比明顯升高(P<0.05)。結(jié)論:對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施核磁共振結(jié)合彩超診斷可提升診斷準(zhǔn)確率。

    關(guān)鍵詞 乳腺癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;核磁共振;彩超;診斷準(zhǔn)確率

    乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤疾病類型。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生是影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素,及早了解患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況在患者疾病治療及預(yù)后評估中具有重要價值[1]。目前影像學(xué)檢查仍是乳腺癌疾病診斷最為常用的方式之一。核磁共振和彩超診斷原理存在差異,為進(jìn)一步明確兩種檢查方案聯(lián)合診斷的效果,對2013年1月-2017年12月400例乳腺癌患者,術(shù)前均進(jìn)行了核磁共振檢查及彩超診斷,現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

    資料與方法

    2013年1月-2017年12月收治乳腺癌患者400例,年齡23~78歲,平均(54.5±9.7)歲;病程3個月~7年,平均(3.4±2.7)年;病灶部位:左側(cè)214例,右側(cè)186例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施手術(shù)病理檢查確診為乳腺癌患者;女性患者;自愿簽署知情同意書患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)禁忌及影像學(xué)檢查禁忌患者;其他惡性腫瘤疾病患者;3個月內(nèi)存在乳腺手術(shù)史患者;嚴(yán)重臟器并發(fā)癥患者;妊娠、哺乳患者;檢查配合度不高患者[2]。

    方法:患者術(shù)前均進(jìn)行核磁共振檢查及彩超診斷,核磁共振檢查與彩超檢查間隔時間<1周,檢查后擇期實(shí)施手術(shù)治療及術(shù)后病理診斷。(1)核磁共振檢查:采取美國GE公司1.5T超導(dǎo)核磁共振診斷儀檢查,先實(shí)施常規(guī)平掃,行橫軸位自旋回波脈沖序列標(biāo)準(zhǔn)T1加權(quán)、矢狀位脂肪抑制序列快速自旋回波T2加權(quán)、矢狀位短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描成像;隨后實(shí)施增強(qiáng)掃描,對患側(cè)乳暈皮下注射0.2mL/kg釓噴酸葡胺注射液,注射速度2.5mL/s,隨后對患者實(shí)施矢狀位掃描,矩陣288×160,層厚3mm。(2)彩超檢查:采取健側(cè)臥位或仰臥位,將雙臂抬高,充分顯露患者乳腺,采取PHILIPSEnVisor彩色多普勒超聲診斷儀檢查,探頭頻率7.5Hz,對患者乳房、腋窩進(jìn)行多切面檢查,了解病灶部位、形態(tài)、淋巴結(jié)狀況、淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流狀況。

    觀察指標(biāo):將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析總結(jié)患者實(shí)施核磁共振、彩超單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷的效果。

    陽性標(biāo)準(zhǔn):①核磁共振檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性標(biāo)準(zhǔn):淋巴管異常擴(kuò)張;淋巴結(jié)走向呈現(xiàn)間斷樣;存在異常淋巴結(jié)增大,充盈缺損狀況。②彩超檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性標(biāo)準(zhǔn):患者淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊存在異常血流信號;淋巴結(jié)最短直徑>5mm;淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊,可伴隨出現(xiàn)砂粒樣鈣化。

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),用率表示檢測結(jié)果,用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    患者實(shí)施病理檢查檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移232例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移168例。實(shí)施核磁共振及彩超單獨(dú)診斷敏感性為96.1%(223/232), 90.9% (211/232),特異性為87.5%(147/168)、75.6%(127/168),準(zhǔn)確率為92.5% (370/400)、84.5% (338/400),均分別低于聯(lián)合診斷的敏感性98.7%(229/232)、特異性95.2%(160/168)、準(zhǔn)確率97.3%(389/400),且聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較核磁共振、彩超單獨(dú)診斷相比明顯升高,χ2=9.281,P=0.002;χ2=39.208,P=0.000,見表1。

    討論

    乳腺癌細(xì)胞較為松散,極易出現(xiàn)脫落狀況,癌細(xì)胞極易隨血液及淋巴液轉(zhuǎn)移至全身,引起疾病進(jìn)展,致死率高。及早明確患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況在患者預(yù)后評估及術(shù)中淋巴結(jié)清掃方案確定中具有重要意義[3]。

    核磁共振檢查和彩超檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查方式。核磁共振檢查是依據(jù)在特殊磁場中機(jī)體氫原子核共振過程,通過氫原子吸收能量、釋放電信號獲取圖像的檢測方式,該檢測方式可獲得高分辨率圖像[4]。彩超檢查是依據(jù)人體對超聲波的反射不同實(shí)施檢查的方式,該方式還可獲得患者病灶及周邊血流狀況,操作簡單,具有無創(chuàng)性。

    本次研究中核磁共振和彩超診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性均>90%,說明兩種方式在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷及篩查中具有良好的運(yùn)用價值。但特異性方面,兩者均較低,誤診率較高。而聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較核磁共振、彩超單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率相比明顯升高,且聯(lián)合診斷敏感性和特異性均>95%,劉蓉等人的相關(guān)研究中[5],核磁共振和彩超聯(lián)合診斷的靈敏度98.5%,特異性89.1%,符合率96.8%,在特異性方面診斷效果仍<90%,與本研究存在一定差異,分析原因可能與樣本個體差異性相關(guān)。

    總體來看,實(shí)施聯(lián)合診斷可有效減少漏診和誤診狀況,分析原因是通過彩超檢查對隱匿性病灶檢測效果不佳,易出現(xiàn)漏診,且彩超檢查顯像質(zhì)量有待提升,易引起誤診;而實(shí)施核磁共振檢查時易出現(xiàn)偽影,影響檢測結(jié)果。兩者聯(lián)合運(yùn)用具有以下優(yōu)勢:①可結(jié)合兩者的特點(diǎn),減少反復(fù)檢查引起的經(jīng)濟(jì)損失及機(jī)體輻射損傷;②聯(lián)合診斷可通過磁共振檢查提升微小病灶檢測效果,通過彩超檢查了解鈣化灶及血流狀況;③聯(lián)合診斷需多名醫(yī)生閱片,減少醫(yī)生主觀因素對檢測結(jié)果的影響[6]。

    綜上所述,對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施核磁共振結(jié)合彩超診斷可提升診斷準(zhǔn)確率,運(yùn)用價值高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]龍華,杜朝暉,易宜杰,等.動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超在乳腺癌診斷中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(23):28-30.

    [2]李金莉.核磁共振、乳腺鉬行、彩超對早期乳癌影像診斷的對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(57);11227-11228.

    [3]斯興無,徐彬.用核磁共振、乳腺鉬靶及彩超檢查診斷早期乳癌的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(4):120-121.

    [4]宮美琴,王紅雨.彩超與CT對乳腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值與預(yù)后分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(7):60-61.

    [5]劉蓉,馬興英,許達(dá),等彩超結(jié)合核磁共振對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值(J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(7):753-755.

    [6]周潔.動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超在乳腺癌診斷中的應(yīng)用比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(14):143-144.

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