吻合器痔上私膜環(huán)切術加外痔切除術的臨床療效觀察

陳堅

摘要 目的：探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）聯(lián)合外痔切除手術治療混合型痔的療效。方法：收治混合痔患者100例，隨機分為傳統(tǒng)治療組和聯(lián)合治療組，各50例。傳統(tǒng)型治療組使用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術進行治療，聯(lián)合治療組采用吻合器舟上黏膜環(huán)切術以及外舟切除術治療。結果：聯(lián)合治療組痊愈率高于傳統(tǒng)治療組（P<0.05），聯(lián)合治療組住院時間顯著少于傳統(tǒng)治療組。結論：使用PPH聯(lián)合外痔切除術治療混合痔療效確切。

關鍵詞 外舟切除術;吻合起痔上黏膜環(huán)切術;臨床療效

直腸尾部以及肛管皮下靜脈在曲張作用下形成的團狀物質(zhì)稱為痔，它屬于肛腸科較為常見的疾病。我國痔的發(fā)病率很高，臨床一般將這種疾病分為3種類型：內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔發(fā)展到最后會成為混合痔，是肛腸科的難點，臨床治療主要以手術為主，但傳統(tǒng)治療采用的外剝內(nèi)扎可能會導致術后患處出血、患處疼痛或肛門水腫，從而延長了患者治療時間，增加病患的經(jīng)濟壓力。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）是在肛墊下移理論的基礎上研討而產(chǎn)生的，主要是通過下層組織環(huán)切術以及移行黏膜使得肛墊上移的一種治療方法，能有效避免傳統(tǒng)治療方法的弊端，但也具有一定的限制，PPH結合外痔切除術共同對混合痔進行診治，會比單獨進行傳統(tǒng)型治療療效更好。本研究選擇混合痔患者55例，采用PPH結合外痔切除術進行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年4月收治重癥環(huán)狀混合痔患者110例，均符合由醫(yī)學會外科學部制定的中國標準混合痔診斷標準暫行標準，通知并得到患者及其家屬同意?；颊甙凑针S機法分成聯(lián)合治療組（聯(lián)合組）和傳統(tǒng)治療組（傳統(tǒng)組），各55例。聯(lián)合組男39例，女16例;平均年齡41歲;平均病程4.4年。傳統(tǒng)組男40例，女15例;平均年齡42歲;平均病程4.2年。兩組患者年齡、性別、患病時間等資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：麻醉后，聯(lián)合組予膀胱截石位，擴肛滿意后，置入肛管擴張器，取出內(nèi)栓，將肛管擴張器縫合固定。借助肛鏡縫扎器在齒線上約3.5cm處的直腸黏膜下，用可吸收線作一荷包縫合。取出肛鏡縫扎器，將一次性肛腸吻合器張開到最大限度，經(jīng)肛管擴張器將其頭端伸入到環(huán)形荷包上端，收緊縫扎線并打結（松緊適度），用拉線器將縫線從吻合器側(cè)孔拉出，邊旋緊吻合器邊收緊縫合線，使直腸黏膜完全進入吻合器套管內(nèi)，收緊吻合器并擊發(fā)，旋松并取出吻合器，切除的組織完整均勻，然后于外痔明顯處進行梭形切口，剝離皮下靜脈夾層并進行切除。傳統(tǒng)組做好術前準備，麻醉生效后同樣取膀胱截石位，找到相應的痔核位置做“V”字切口，對外痔以及皮下靜脈叢進行剝離，八字縫扎，切除殘痔，殘痔末端保持在0.5cm。兩組均于術后進行常規(guī)換藥，皆使用抗菌以及止血藥物。

觀察指標：①臨床治療效果：根據(jù)中國中醫(yī)學會相關混合痔瘡治療效果評價標準的規(guī)定，依據(jù)痔是否會消失和疼痛、便血等癥狀消失與否，將其分成治愈、有效和無效3項。②觀察并記錄其入院時間和各項情況。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，（x±s）表示計量資料，進行t檢驗;計數(shù)資料用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者治療后，聯(lián)合組痊愈率達90%，傳統(tǒng)組為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。關于住院時間，聯(lián)合組（5.7d）顯著少于傳統(tǒng)組（12.31d）。

討論

混合痔屬于肛腸科常見的疾病，治愈難度大，發(fā)病率持續(xù)較高，經(jīng)統(tǒng)計，肛腸疾病的發(fā)病率中混合痔發(fā)病率達86.254%。一些研究者認為肛門墊發(fā)生非生理移位是由內(nèi)所致，所以治愈痔是為了除凈痔組織，但更主要的是為了根除其病癥。

混合痔是內(nèi)痔通過對應的吻合支以及密集的靜脈叢和外痔靜脈叢彼此相融，并附著在齒線周圍的皮膚上，內(nèi)痔靜脈與外痔靜脈叢之間的膜狀結構被組織覆蓋，這種吻合靜脈形成內(nèi)痔和外痔病癥。

在解剖學中，門靜脈系統(tǒng)無靜脈瓣，其分支直腸也無靜脈瓣。血液容易淤積并造成靜脈擴張現(xiàn)象，直腸上下結合靜脈叢壁薄、淺、阻力低，末尾的直腸黏膜下層組織較松，又因各種靜脈回流被阻，常見便秘、妊娠、前列腺肥大等，造成直腸靜脈回流紊亂和擴張彎曲生成痔。靜脈周圍炎癥、靜脈失去彈性有可能因肛腺和肛周感染引起，最后擴張形成舊痔。

目前，我國已經(jīng)引入了PPH，并在臨床廣泛應用。但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)單純采用PPH治療后引起的外痔殘余物常常增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有些患者仍然殘存肛門皮贅、外痔回縮不良或痔脫垂等病癥。為了根除PPH治療后的殘余外痔或皮贅患者，外痔患者應切除治療。PPH結合外痔切除術的治療法，即發(fā)揮了其最大的優(yōu)點，又避免治療后其他病癥的發(fā)生;另一方面，該治療方法不會損傷肛門墊，也不會造成術后并發(fā)癥、肛門狹窄或疾病的延遲，大大減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。應用PPH法診治內(nèi)痔，與此同時使用PPH法診治環(huán)狀殘留外痔，經(jīng)靜脈叢和皮樣剝離之后，用梭形切口切除肛管以及周圍皮膚，橫向縫合能根除外痔，也能避免發(fā)生肛門狹窄的情況。近年來，臨床許多專家采用PPH結合外痔切除術治療混合痔現(xiàn)，療效顯著。例如孫亞峰使用PPH結合外痔切除法縫合混合痔與單純PPH治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的比較，結果表明兩種方法結合治療患者術后得到較好的恢復。在本研究中我院運用PPH結合外痔切除術與傳統(tǒng)型外剝內(nèi)扎手術方法相比較治療混合痔，其PPH結合外痔切除術在臨床療效以及住院時間方面效果顯著。

綜上所述，PPH結合外痔切除術明顯優(yōu)于傳統(tǒng)痔切除術中的外剝內(nèi)扎法，值得臨床廣泛采用。

參考文獻

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