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    農(nóng)村五保戶供養(yǎng)方式對心理的影響

    2018-11-28 11:26:46鄔君芳
    特別健康·下半月 2018年9期
    關(guān)鍵詞:心理影響五保戶

    鄔君芳

    【摘 要】研究集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)方式對農(nóng)村五保老人心理健康的影響,篩選出規(guī)范可行的心理健康促進(jìn)方案,給今后農(nóng)村五保老人的心理衛(wèi)生工作提供依據(jù)。通過對雅安市雨城區(qū)農(nóng)村五保戶的調(diào)查,對比集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)兩種不同的供養(yǎng)方式,采用SCL-90量表對雨城區(qū)部分集中供養(yǎng)的五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進(jìn)行調(diào)查并分析相關(guān)影響因素。同時以部分農(nóng)村普通老人為對照組。提出對農(nóng)村五保戶心理健康的相關(guān)措施辦法,為政府購買服務(wù)提供新的思路,維護(hù)社會穩(wěn)定、樹立黨委政府執(zhí)政為民的形象。

    【關(guān)鍵詞】五保戶;供養(yǎng)方式;心理影響

    【中圖分類號】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)09--01

    隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,近年來,雨城區(qū)農(nóng)村五保戶數(shù)量逐年減少,政府對五保戶的保障力度進(jìn)一步加強(qiáng),物質(zhì)生活水平進(jìn)一步提高,達(dá)到人均500元/月的標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到雨城區(qū)農(nóng)民人均純收入(13419元/年)的45%,比人均3300元/年的貧困線高出2700元,根據(jù)經(jīng)濟(jì)增長6.5%的預(yù)期,五保戶將在2020年與其他群體一道達(dá)到同步小康,共同邁向下一個兩步走目標(biāo)。但是,國內(nèi)外許多研究認(rèn)為,老年人普遍存在較為突出的心理健康問題[1-6],五保戶物質(zhì)生活豐富的同時,其精神文化和心理感受是否同步跟上,值得探討。按照課題設(shè)計要求,我們對雨城區(qū)農(nóng)村的300位普通老人、集中供養(yǎng)五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進(jìn)行了調(diào)查,通過對比分析研究五保戶不同供養(yǎng)方式對心理和精神的影響。

    一、背景和意義

    在黨的十九大報告中,提出要健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系,老有所養(yǎng),積極應(yīng)對人口老齡化,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。按照中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求,將全面推進(jìn)健康中國建設(shè),突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問題。覆蓋全生命周期,實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障,2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79.0歲。不斷深化對健康的認(rèn)識和理解,健康包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四個方面,加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。加大全民心理健康科普宣傳力度,提升心理健康素養(yǎng)。加強(qiáng)對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預(yù),加大對重點(diǎn)人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)力度。提出推動開展老年心理健康與關(guān)懷服務(wù),加強(qiáng)老年癡呆癥等的有效干預(yù)。可見對老年人心理健康高度重視。

    2000年11月底第五次人口普查,我國60歲以上人口達(dá)1.3億人,占總?cè)丝?0.2%,65歲以上老年人口已達(dá)8811萬人,占總?cè)丝?.96%,按國際標(biāo)準(zhǔn)衡量,中國已進(jìn)入了人口老齡化社會。如何應(yīng)對人口老齡化帶來的負(fù)面影響,解決老齡人口居住、生活、醫(yī)療、心理等一系列問題,讓老年人老有所養(yǎng)、老有所樂,愉快健康地生活,各級黨委政府應(yīng)采取各種措施積極應(yīng)對。在這眾多的老齡人口中,農(nóng)村五保戶是其中重要的一部分。而五保戶生活質(zhì)量的好壞,關(guān)系到2020年全體國民能否一個不拉地同步進(jìn)入小康,順利實(shí)現(xiàn)第一個百年目標(biāo);關(guān)系到能否全面實(shí)現(xiàn)“健康中國”目標(biāo),關(guān)系到社會是否穩(wěn)定和諧;關(guān)系到能否全面實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興,基于此,我們開展了“農(nóng)村五保戶供養(yǎng)方式對心理影響”的調(diào)研,力求通過對農(nóng)村五保戶的心理健康方面的研究,幫助各級政府進(jìn)一步提高對五保戶心理健康的重視,在不斷提高五保戶基本物質(zhì)生活需求的前提下,重視五保戶的心理健康水平。通過專業(yè)輔導(dǎo)、組織關(guān)愛、親情慰藉、情趣培養(yǎng)、志愿服務(wù)等綜合施策改善和提升五保戶的心理承受力,緩解五保戶的心理壓力,讓五保戶老有所為、老有所養(yǎng)、老有所得、老有所樂,度過一個和諧幸福的晚年。

    二、現(xiàn)狀及問題

    改革開放四十多年來,物質(zhì)生活極大豐富,中國特色社會主義進(jìn)入新時代,根據(jù)黨的十九大的論斷,我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。對于農(nóng)村五保戶來說,吃飽、穿暖甚至吃好、穿好已經(jīng)不再是奢求,更進(jìn)一步追求文化、心理和精神上的愉悅成為必然,因此,五保戶心理健康保障不平衡和不充分的問題突顯出來。經(jīng)調(diào)查,截止2017年底,雅安市雨城區(qū)共有五保戶701名,患有精神疾病的28人。其中,集中供養(yǎng)的有149人,分別是47人在福興敬老院、37人在鶴壽敬老院、40人在福壽敬老院、25人在和龍敬老院等4所敬老院集中供養(yǎng),552人分散供養(yǎng)。

    為了更深入地了解不同供養(yǎng)方式對五保戶心理問題的影響,我們采用《癥狀自評量表SCL—90》對雨城區(qū)部分集中供養(yǎng)五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進(jìn)行調(diào)查并分析相關(guān)影響因素??紤]60歲以上的農(nóng)村老人無常模參考,同時以部分農(nóng)村普通老人為對照組,對比研究集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)兩種不同的供養(yǎng)方式對五保戶心理的影響,以問題為導(dǎo)向,篩選出規(guī)范可行的心理健康促進(jìn)方案,為農(nóng)村五保戶的心理衛(wèi)生工作提供對策和建議。

    我們分三個組發(fā)放《癥狀自評量表SCL—90》300份,三種老人各100份,A組為分散供養(yǎng)五保戶,B組為集中供養(yǎng)五保戶,C組為普通農(nóng)村老人,年齡均在60歲—85歲之間,性別均為男性。通過對量表的分析,五保戶不同程度地表現(xiàn)出一定的精神和心理問題,其中分散供養(yǎng)五保戶尤為明顯。

    1 對象與方法。

    1.1 對象 以居住和供養(yǎng)方式的不同,分為三組,A組為集中供養(yǎng)五保戶,B組為分散供養(yǎng)五保戶,C組為普通農(nóng)村老人。

    1.1.1 A組集中供養(yǎng)五保戶對象為入住區(qū)政府統(tǒng)一修建的敬老院的五保戶,即雨城區(qū)的和龍敬老院、鶴壽敬老院、福壽敬老院和福興敬老院,共發(fā)放問卷123份,回收有效問卷104份,被調(diào)查者均為男性,身體基本健康,生活自理,能合作回答,受教育程度均為小學(xué)以下,職業(yè)為農(nóng)民。

    1.1.2 B組分散供養(yǎng)五保戶對象為居住在自己家中,定期領(lǐng)取政府發(fā)放錢物的五保戶,涉及雨城區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn),共發(fā)放問卷138份,回收有效問卷112份,被調(diào)查者均為男性,身體情況各異,生活能自理,溝通后能合作回答,受教育程度均為小學(xué)以下,職業(yè)為農(nóng)民。

    1.1.3 C組分散供養(yǎng)五保戶對象為居家養(yǎng)老的老年人,涉及雨城區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn),共發(fā)放問卷110份,回收有效問卷103份,被調(diào)查者均為男性,身體基本健康,生活自理,能合作回答問題,受教育程度均為小學(xué)以下,職業(yè)為農(nóng)民。

    1.2 方法 采用《癥狀自評量表SCL—90》,按照三種類型進(jìn)行隨機(jī)抽樣。調(diào)查人員經(jīng)過培訓(xùn)后,按照1人1戶的方式入戶現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為基本信息、癥狀自評量表(SCL—90)評分[7]。SCL—90包括9個主要癥狀維度,即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性,共計90個項(xiàng)目,采用1—5分的5級評分,總分90—450分,總分越高,表明心理健康總體水平越低,反之,心理健康總體水平越高[8]。采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果。

    對普通農(nóng)村老人與不同供養(yǎng)方式的五保戶相比較可看出,軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性,在普通農(nóng)村老人與不同供養(yǎng)方式五保戶之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。普通農(nóng)村老人除精神病性因子外,其它維度分值均好于分散供養(yǎng)五保老人(見表1);而集中供養(yǎng)五保戶除人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)3項(xiàng)因子外,其它維度分值好于普通農(nóng)村老人(見表2)。據(jù)此可知,集中供養(yǎng)五保戶的心理狀況普遍好于分散供養(yǎng)五保戶,甚至好于普通農(nóng)村老人的心理狀況。

    顯然,集中供養(yǎng)的五保戶,心理承受力和抗壓力更強(qiáng),心理和精神更健康。

    3 分析討論。

    綜合上述調(diào)查結(jié)果情況,結(jié)合入戶走訪觀察和了解,可對分散供養(yǎng)五保戶得出如下分析:

    3.1 心理問題突出。可從表一中看出,以C組為參照,A組的分值全部明顯高于B組分值,說明A組存在相對較重的心理問題。從走訪的情況來看,分散供養(yǎng)的五保戶長期獨(dú)門單戶居住,在與人交流時,有自卑、膽小、畏首畏尾等表現(xiàn),也有精神不振、情緒低迷的表現(xiàn)。在同附近鄰里的交流中得知,分散供養(yǎng)的五保戶大多數(shù)被評價為不合群、性格古怪和性情偏執(zhí),聽不進(jìn)別人的勸阻。

    3.2 思維能力衰退。分散供養(yǎng)的五保戶因自卑、性格等原因與周圍鄰居交流較少,已經(jīng)形成一定的交流障礙。與人交流不暢,語言表達(dá)退化跡象個別較為突出,聽力、視力下降快,記憶力、判斷力顯著減弱,思維能力呈現(xiàn)全面衰退的跡象。

    3.3 孤獨(dú)寂寞感強(qiáng)烈。與集中供養(yǎng)的五保戶和普通農(nóng)村老人相比,分散供養(yǎng)的五保戶時常出現(xiàn)失眠狀況,經(jīng)常有入眠難,睡眠時間短、多夢等睡眠障礙,由于休息質(zhì)量不能得到保證,造成精神狀態(tài)不佳,心累心煩、孤單、憂傷、迷茫、痛苦、無聊等負(fù)面情緒,對生活缺乏信心和希望,抱著過一天算一天的思想過艱難度日。

    3.4 軀體疾病相對較多。國內(nèi)有研究認(rèn)為,老年人心理健康與性別、年齡等一般資料關(guān)系不大,僅在軀體化因子上有所反映[11.12]。本研究發(fā)現(xiàn)軀體化嚴(yán)重的群體,其心理健康水平較差,與上述報告一致。因精神的抑郁和焦慮,分散供養(yǎng)的五保戶不同程度地有頭痛、遺忘、頭暈或疼痛等軀體疾病,而居住于敬老院的集中供養(yǎng)五保戶,因心理壓力小,起居飲食規(guī)律,醫(yī)療有保障,軀體疾病較少,精神面貌較佳。

    綜上,可知從總體上看,經(jīng)濟(jì)狀況較好的老年人比經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人心理健康狀況良好,其他類似的研究也表明了同樣的看法[4-6、9、10]。就本研究而言,集中供養(yǎng)的五保戶精神和心理狀況遠(yuǎn)好于分散供養(yǎng)的五保戶,集中供養(yǎng)五保戶有利于五保戶的心理健康和身體健康。

    三、原因及剖析

    從以上調(diào)查結(jié)果可知,集中供養(yǎng)五保戶的心理狀況好于分散供養(yǎng)五保戶,造成分散供養(yǎng)五保戶心理和精神缺失的原因,我們從三個層面簡單探究和剖析。

    (一)立法層面:近年來,我國法治建設(shè)進(jìn)程加快,依法治國成為共識,但是立法方面仍然存在不完善的空白點(diǎn)。國務(wù)院頒布的《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》中,缺少對五保戶心理、精神和文化方面的內(nèi)容,總體上來看,《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》及各省、市制訂的實(shí)施辦法,均是物質(zhì)導(dǎo)向型的法規(guī)和制度,對于加強(qiáng)五保戶的全面支持和保障缺少剛性要求,應(yīng)盡快完善。

    (二)政策層面:各省、市、縣出臺的關(guān)于五保戶的相關(guān)實(shí)施意見和辦法,幾乎沒有對五保戶心理救助、支持的內(nèi)容和規(guī)定,使基層無法實(shí)施,實(shí)施上無相關(guān)政策依據(jù),精神心理及文化救助缺少落地落實(shí)的可行辦法。

    (三)實(shí)踐層面:五保戶的心理撫慰是一個系統(tǒng)工程,需要各方的通力合作,但囿于現(xiàn)實(shí)情況目前停滯不前。一是社會不關(guān)注,對于五保戶心理方面的引導(dǎo)和撫慰,社會各界均未重視,看重于物質(zhì)的幫扶,NGO等中介組織的社會力量動員不足,投入不夠;二是部分地方政府財力有限,有限的資金主要用于保障五保戶的基本生活需求,而對于精神文化和心理需求投入不足;三是基層機(jī)構(gòu)服務(wù)意識不足,基層政府、村組和敬老院等組織對五保戶的信息和資料收集不全,缺少針對心理工作的標(biāo)準(zhǔn)化信息整理程序,對五保戶的幫扶和救助工作內(nèi)容單一,以基本生活保障為主,無精神文化和心理咨詢等內(nèi)容。

    四、對策和建議

    五保戶是弱勢群眾,需要全社會關(guān)注和關(guān)心,各級應(yīng)采取各種措施加大對五保戶,尤其是分散供養(yǎng)五保戶的心理慰藉。從執(zhí)政者的黨委政府來說,需進(jìn)一步強(qiáng)化頂層設(shè)計,完善機(jī)制體制,促進(jìn)五保戶人群的身心健康。一是完善立法和政策機(jī)制,把精神心理納入其中;二是充實(shí)敬老、民政等服務(wù)組織的心理咨詢?nèi)藛T,開展相關(guān)服務(wù);三是強(qiáng)化考核的導(dǎo)向作用,把精神文化內(nèi)容作為上級考核下級的重要項(xiàng)目,讓心理撫慰機(jī)制真正落地落實(shí),產(chǎn)生效果。而且要對不同的五保人群制訂不同的辦法和措施,個性化地開展工作。

    (一)對集中供養(yǎng)的五保戶采取以下措施:

    ①雙向探視。動員親屬定期入院看望,五保戶定期出院探親;

    ②夕陽暖心。國內(nèi)外許多研究認(rèn)為[13、14],喪偶對人的精神打擊最大,因此,要鼓勵五保戶在敬老院內(nèi)部或附近尋找合適的配偶,消除孤獨(dú)、寂寞感[15];

    ③豐富生活。院內(nèi)外開展豐富的文娛活動,形成和諧、團(tuán)結(jié)、暖心的氛圍,讓五保戶有歸屬感;

    ④心理疏導(dǎo)。成立心理咨詢室,多形式和渠道配備心理咨詢師;

    ⑤集體勞動。組織五保戶參與力所能及的集體勞動,如可在院內(nèi)開展種菜、衛(wèi)生責(zé)任區(qū)、養(yǎng)殖等集體勞動,既鍛煉了身體,又促進(jìn)了相互交流。

    (二)對分散供養(yǎng)的五保戶采取以下措施:

    ①集中供養(yǎng)。各級政府盡量創(chuàng)造條件實(shí)行集中供養(yǎng),減少分散供養(yǎng)的數(shù)量,讓五保戶不為吃穿病發(fā)愁;

    ②心理支持。通過政府購買服務(wù)的方式,讓專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會組織發(fā)揮心理撫慰作用,中介組織可以入戶上門,開展分散供養(yǎng)五保戶的心理健康咨詢,還能幫助分散供養(yǎng)五保戶開展衛(wèi)生清掃、理發(fā)、剪指甲、送對聯(lián)、讀書等方式,以各種方式關(guān)心關(guān)愛他們;

    ③宣傳教育?;鶎咏M織持續(xù)加強(qiáng)對周邊鄰里村民的教育、宣傳和引導(dǎo),平等對待和關(guān)愛五保戶,消除心理隔閡,共享發(fā)展成果;

    ④夕陽暖心。為五保戶尋找老伴,減少孤獨(dú)感和自卑感,使其能感受到家庭的溫暖[15];

    ⑤社會參與?;鶎咏M織定期組織五保戶參加村組義務(wù)勞動、進(jìn)孤兒院等,加大與社會的接觸面和時間,了解社會,促進(jìn)與社會的交流,保證其心智與社會同步正常發(fā)展。

    新時代中國特色社會主義的藍(lán)圖已經(jīng)繪就,五保戶尤其是分散供養(yǎng)五保戶共享發(fā)展成果,只要各級政府加大投入,創(chuàng)造條件,對五保戶進(jìn)行集中供養(yǎng),做到全覆蓋不遺漏,就能破解五保戶的心理之困。

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