十三鬼穴”聯(lián)合度洛西汀治療焦慮性神經(jīng)癥臨床觀察綜述

鄧宇凱 樓新宸 薛中禮 方文文

【摘 要】焦慮癥的起病原因有多個方面，雖然在中醫(yī)之中對于焦慮癥沒有具體病名，但是又關(guān)于焦慮癥的相關(guān)論述。在文中則主要是“十三鬼穴”聯(lián)合度洛西汀治療焦慮性神經(jīng)癥臨床觀察展開綜述，以期可以為焦慮癥的治療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】十三鬼穴；度洛西?。唤箲]性神經(jīng)癥

【中圖分類號】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

焦慮癥（Anxiety），稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動不安等行為特征。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，人的焦慮情緒并非由于實際的威脅所致，緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實處境很不相稱，因此而感到十分痛苦。臨床上可分為廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮障礙，eneralized anxiety disorder，AD）和驚恐障礙（急性焦慮障礙，panic disorder，D）兩種表現(xiàn)形式。前者是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，緩慢起病，其基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，局限于特定的外部情境，非實際威脅所引起；后者是反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮，特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，應(yīng)程度強(qiáng)烈，焦慮、緊張十分明顯，常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，作后常迅速終止。[1]

焦慮性神經(jīng)癥又分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制主要有從遺傳方面、神經(jīng)方面和心理因素方面三大塊來論述?，F(xiàn)在西醫(yī)研究較為成熟，并且形成了系統(tǒng)的治療方案和藥物。

中醫(yī)對于神經(jīng)癥的治療也有一定的發(fā)展和進(jìn)步，通過中國知網(wǎng)Cnki網(wǎng)站高級檢索2007年1月年至2017年11月關(guān)鍵詞為焦慮癥合并中醫(yī)，共搜索出331篇文獻(xiàn)。在這近十年中，中醫(yī)是對神經(jīng)癥也有一定的研究。中國知網(wǎng)Cnki網(wǎng)站高級檢索2007年1月至2017年11月關(guān)鍵詞為焦慮癥合并針灸，共檢索出87篇文獻(xiàn)，在一定程度上針灸治療焦慮癥也是有較多的人在研究，同時還有進(jìn)一步的發(fā)展空間。

焦慮癥最早中醫(yī)并沒有具體病名，有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)最早記載為《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論篇》云：“驚則氣亂”，和《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論篇》：“驚則心無所倚，無所歸，無所定”?！饵S帝素問·玄機(jī)原病式》也有精辟論述：“驚，卒動而不寧。火主于動，心火熱甚也?！^恐則喜驚者，則傷腎而水衰，火自甚，喜驚也”?！秱摗返?77 條：“傷寒脈結(jié)代，動悸，甘草湯主之?！钡龋扌繹2]認(rèn)為焦慮癥可以從《傷寒論》“悸怯”、“虛勞不寐”、“百合病”、“奔豚氣”“臟躁”論治，從病機(jī)方面主要是七情中“恐”。豐廣奎[3]認(rèn)為焦慮癥主要為不良情緒刺激，致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而擾動心神，腎志所致的疾病。白潔[4]認(rèn)為焦慮癥可歸屬于中醫(yī)的情志病范疇，蓋“郁證”“驚恐”“驚悸”“心悸”“怔忡”“不寐”“臟躁”“百合病”“奔豚氣”等范疇。

現(xiàn)代針灸治療焦慮癥也有相關(guān)的研究，陳新慧[5]通過數(shù)據(jù)分析得出：“針灸療法對焦慮癥療效明確，以往的同類研究相比近年來針灸治療焦慮癥的臨床研究已步入一個全新階段。大部分針灸治療焦慮癥的臨床研究設(shè)計遵循隨機(jī)對照原則，有了明確的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，提高研究的可信度?！标愋禄踇5]提出：“百會、神門、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴是傳統(tǒng)針灸治療情志類疾病焦慮癥的常用選穴?！蓖鮼喣蟍6]研究得針刺組的總有有效率90%，高于口服藥物組的總有效率83.33%，發(fā)現(xiàn)針灸治療優(yōu)于口服藥物治療效果。任玲[7]以針灸為主，輔以藥物治療，評價治療效果。結(jié)果治愈16例，顯效15例，有效7例，總有效率為90.5%，認(rèn)為百會穴、四神聰穴、神庭穴、水溝穴。伴有坐臥不寧加神門穴，伴有心悸、窒息感、加內(nèi)關(guān)穴，失眠癥狀加安眠穴和三陰交，胃腸不適加足三里穴，治療焦慮癥臨床效果較好。其中水溝穴為“十三鬼穴”之一。朱兆洪[8]研究認(rèn)為：“百會、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、印堂、四神聰、三陰交等穴是傳統(tǒng)針灸治療神志疾病的重要選穴，近年來的臨床研究亦證實其治療焦慮癥的確切療效，充分體現(xiàn)了它們在焦慮癥針灸治療中的重要地位?！贝鞒兄襕9]研究得出使用口服抗焦慮藥物觀察組近三個療程的治療焦慮恐懼，抑郁，失眠癥等皆所好轉(zhuǎn)，其中好轉(zhuǎn)率達(dá)90%。其余兩例均有效。對照組近三個療程口服安定治療12例治愈，7例繼續(xù)觀察治療，有1例未愈自動終止治療。童秋俞[10]研究得出：焦慮癥針灸治療過程中，擇取百會、內(nèi)關(guān)、神庭、印堂、神門、三陰交、四神聰?shù)妊ㄎ?，原因為上述穴位均可以直接作用情志病情。針灸治療焦慮癥是有很好的療效。符文斌[11]研究得出對62例患者分別以針灸與百憂解治療，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評定其療效。結(jié)果：各組治療前后均有顯著差異；兩組療效、減分率比較沒有顯著差異，但針灸無副作用，依從性好。結(jié)論：針灸是一種有效治療抑郁性神經(jīng)癥的方法。綜上所述針灸治療焦慮癥是有效果的，也是可以在臨床上運(yùn)用的。但是各家對具體選用穴位并不固定，本課題研究還需要進(jìn)一步研究。

針灸聯(lián)合西藥治療焦慮癥近十年也有報道，其中張德龍在《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育網(wǎng)》發(fā)表《針灸合并度洛西汀腸溶膠囊治療軀體形式障礙》文章，得出結(jié)論，給予軀體形式障礙患者針灸合并度洛西汀治療，明顯消除患者負(fù)面情緒，善軀體形式障礙，安全高效。周伯澋[12]在《調(diào)神針法結(jié)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察》博士論文研究得出：“針刺結(jié)合西藥組及西藥組漢密頓焦慮量表評分及總評分分別與治療前進(jìn)行比較。兩組于第一個療程后及第二個療程后的評分明顯優(yōu)于治療前，異差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。而兩組間的評分均數(shù)，表示針刺結(jié)合西藥治療組療效有更明顯改善，顯優(yōu)于西藥組，異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?！?鄭文旭[13]在《針灸配合黛力新治療腦卒中后焦慮癥的臨床研究》中的出結(jié)論：“針?biāo)幗M有效率 90.91%，藥物有效率80.00%。結(jié)論：清熱安神針法配合小劑量黛力新對腦卒中后焦慮癥有較好療效?！蓖趵L[14]在《針灸聯(lián)合心理療法對初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥患者的臨床研究》得出結(jié)論：“針灸聯(lián)合心理治療對初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥狀患者在降糖的同時不僅能緩解抑郁焦慮癥狀，還能減少胰島素用量，且低血糖發(fā)生事件亦明顯減少?！?任婉文《浮針療法與度洛西汀治療持續(xù)的軀體形式疼痛障礙的臨床研究》指出：“浮針療法與度洛西汀治療持續(xù)的軀體形式疼痛障礙患者均有較好的臨床療效，浮針療法起效更快，臨床不良反應(yīng)明顯低于度洛西汀。”

綜上所述，針灸治療焦慮癥是有很好的臨床效果，同時在臨床治療方面，也有針灸聯(lián)合西藥治療焦慮癥的報道，故《“十三鬼穴”聯(lián)合度洛西丁治療焦慮性神經(jīng)癥》有很高的臨床療效和科研價值，并有很高的可行性。

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