一次性與多次性根管治療慢性根尖周炎的效果比較

徐海鴻　馮煉

[摘要]目的 探討慢性根尖周炎患者應(yīng)用一次性根管治療和多次性根管治療的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月我院口腔科收治的98例慢性根尖周炎患牙作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組和參照組，每組各49例。參照組應(yīng)用多次性根管治療，實驗組則采取一次性根管治療。比較兩組術(shù)后7 d疼痛發(fā)生情況以及1年內(nèi)的根尖周臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后7 d，兩組均無3級疼痛發(fā)生，實驗組和參照組兩組術(shù)后疼痛率總發(fā)生率分別為16.3%、18.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年復(fù)診，實驗組治愈40例，有效7例，治療總有效率為95.9%；參照組治愈40例，有效7例，治療總有效為93.9%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對慢性根尖周炎患者應(yīng)用一次性根管治療的臨床效果和術(shù)后疼痛與多次性根管治療相近，但一次性根管治能減少患者的就診次數(shù)，縮短治療時間，值得臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性根尖周炎；一次性根管治療；多次性根管治療；治療效果

[中圖分類號] R781.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0060-03

Comparison of the efficacy of one-time and multiple root canals in the treatment of chronic periapical periodontitis

XU Hai-hong FENG Lian

Department of Oral Implant， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of one-time canal therapy and multiple root canal therapy in patients with chronic periapical periodontitis. Methods A total of 98 cases of chronic periapical periodontitis were selected from February 2016 to February 2017. According the random digital table method， they were divided into experimental group and reference group， 49 cases in each group. The patients in the control group were treated with multiple root canal therapy， while the patients in the experimental group were treated with one-time root canal therapy. The incidence of 7 d pain and the effect of periapical periodontal treatment in the two groups were compared. Results On the 7 day after operation， there was no grade 3 pain in the two groups. The total incidence of postoperative pain in the experimental group and the control group was 16. 3% and 18.4%， respectively. There was no significant difference in the incidence of pain between the two groups （P>0.05）. One year after operation， 40 cases were cured and 7 cases were effective in the experimental group， the total effective rate was 95.9% in the control group； 40 cases were cured and 7 cases were effective in the reference group， and the total effective rate was 93.9%. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect and postoperative pain in patients with chronic apical periapical periodontitis are similar to that of multiple root canal therapy， but one-time root therapy can reduce the number of visits and shorten the time of treatment. It is worth popularizing in clinic.

[Key words] Chronic periapical periodontitis； One-time root canal therapy； Multiple root canal therapy； Therapeutic effect

慢性根尖周炎是常見的牙科疾病，是由根管內(nèi)長期的病菌感染或者病源物刺激導(dǎo)致根尖組織出現(xiàn)的慢性炎癥性反應(yīng)[1]。慢性根尖周炎多發(fā)生于牙周膜和牙槽骨部位，患者主要表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成以及牙槽骨破壞等臨床癥狀[2]。根管治療術(shù)（RCT）是指對根管進(jìn)行清理成型，并進(jìn)行封藥和填充等操作，是治療慢性根尖周炎的有效方法[3]。之前RCT往往分為多次完成，療程較長，給患者的正常生活和工作帶來一定的影響，且治療期間還可能發(fā)生暫封材料微滲漏造成根管內(nèi)再感染的問題[4-5]。近年來出現(xiàn)了一次性根管治療術(shù)，即一次性完成根管成形及充填的根尖周炎治療。一次性根管治療具有臨床操作時間短，患者無需反復(fù)復(fù)診的特點，另外其不需要根管消毒，降低了療程間再感染的發(fā)生風(fēng)險[6]。但一次性RCT對感染根管的確切療效以及是否會增加患者術(shù)后疼痛等方面都還需要進(jìn)一步的研究驗證。本研究選取我院口腔科收治的98例慢性根尖周炎患牙作為研究對象，將其分為兩組探討一次性根管治療和多次性根管治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院口腔科收治的98例慢性根尖周炎患牙作為研究對象，其中男53例，女45例；年齡39～68歲，平均（53.8±4.6）歲；其中前磨牙22例，下頜磨牙37例，中切牙25例，尖牙14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組和參照組，每組各49例。參照組男26例，女23例；年齡39～67歲，平均（53.6±4.5）歲；其中前磨牙10例，下頜磨牙19例，中切牙12例，尖牙8例。實驗組男27例，女22例；年齡40～68歲，平均（53.9±4.8）歲；其中前磨牙12例，下頜磨牙18例，中切牙13例，尖牙6例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并自愿參與。

1.2病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查無患牙急性炎癥癥狀，X線片檢查可見根尖周有低密度骨吸收影像，且患者此前均未接受過牙髓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有牙周病變者；②根管存在重度彎曲者；③根管內(nèi)有無法控制的滲出；④身體狀態(tài)無法耐受根管治療者；⑤無法按時復(fù)診者。

1.3治療方法

兩組均進(jìn)行牙科常規(guī)檢查，采用根管長度測量儀結(jié)合X線片確認(rèn)根尖周的病變情況以及根尖的準(zhǔn)確位置，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。所有治療均由1名主治醫(yī)師完成。

1.3.1參照組應(yīng)用傳統(tǒng)的多次性根管治療 常規(guī)開髓后去除患牙腐質(zhì)清理髓腔，揭髓室頂，疏通根管，接著以3%過氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗病變部位。確定好工作長度后，運用冠向技術(shù)逐步清理和預(yù)備根管。然后沖洗吹干根管后向內(nèi)導(dǎo)入Ca（OH）2糊劑填充根管，壓實糊劑后使用玻璃離子水門汀墊底暫封。1周后復(fù)診確認(rèn)效果良好后，去除充填糊劑和暫封，再重新進(jìn)行牙膠尖+Ca（OH）2糊劑永久充填根管，X線片確認(rèn)恰填后，最后用玻璃離子水門汀墊底充填。

1.3.2實驗組則采取一次性完成根管預(yù)備和充填進(jìn)行根管治療 常規(guī)開髓后去除患牙腐質(zhì)清理髓腔，揭髓室頂，疏通根管，接著以3%過氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗病變部位。確定好工作長度后，運用冠向技術(shù)逐步清理和預(yù)備根管。沖洗吹干根管后采用冷側(cè)方加壓法以牙膠尖+Ca（OH）2糊劑進(jìn)行根管充填，經(jīng)X線片確認(rèn)恰填，再用玻璃離子水門汀墊底充填，一次性完成根管治療。

1.4評價指標(biāo)

記錄比較兩組術(shù)后7 d疼痛發(fā)生情況，并在1年后進(jìn)行隨訪復(fù)診，觀察患者的根尖周臨床治療效果。疼痛程度分為0、1、2、3四個等級，其中0級表示無痛；1級表示疼痛輕微，患者能忍受，無需鎮(zhèn)痛藥物；2級表示患者有中度疼痛，需使用鎮(zhèn)痛藥物；3級為患者有重度疼痛，需使用強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥物。1、2、3級疼痛總和計算術(shù)后疼痛率。臨床治療效果分為治愈、有效以及無效三個等級[7]。治愈為患者的根尖組織炎癥反應(yīng)消失，X線牙片檢查根尖病變消失，患牙咀嚼功能恢復(fù)正常，無疼痛、腫脹等并發(fā)癥；有效為根尖組織炎癥反應(yīng)，X線牙片檢查根尖病變范圍縮小，患牙咀嚼功能基本恢復(fù)正常。若患者的臨床檢查和X線牙片顯示根尖組織炎癥反應(yīng)無改善甚至加重則為無效?？傆行?治愈+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩周術(shù)后7 d疼痛發(fā)生情況的比較

術(shù)后7 d，兩組均無3級疼痛發(fā)生，實驗組和參照組術(shù)后疼痛率總發(fā)生率分別為16.3%、18.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

術(shù)后1年復(fù)診，實驗組治愈40例，有效7例，治療總有效率為95.9%，參照組治愈39例，有效7例，治療總有效為93.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

慢性根尖周炎病程較長，多數(shù)超過3個月，且發(fā)病時患牙牙周疼痛異常，需要急性應(yīng)急鎮(zhèn)痛處理[8]。根管治療是治療慢性根尖周炎的常用方法。傳統(tǒng)的RCT需分兩次或多次完成，中間暫時封藥處理有助于進(jìn)一步去除根管內(nèi)細(xì)菌，徹底消除根尖周感染，而有效確保愈合率[9]。但患牙需要去除暫封藥再重新進(jìn)行根管充填，一方面患者要多次復(fù)診，延長療程時間，另一方面暫封藥物可能會發(fā)生微滲漏，增加感染發(fā)生的可能[10]。近年來，不少研究發(fā)現(xiàn)雖然部分牙齒在根管充填時仍存在感染，但治療后仍能獲得良好的愈合效果[11]。因此有學(xué)者認(rèn)為在根管治療只需盡可能的去除細(xì)菌，再給予有效的根管充填即能保證根尖周炎癥愈合效果，而沒有必要徹底去除根管內(nèi)細(xì)菌，故而提出了一次性根管治療法[12]。近年來，鎳鈦機(jī)用器械的應(yīng)用大大了縮短根管治療時間，結(jié)合抗菌液沖洗能明顯減少根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，再通過Ca（OH）2糊劑進(jìn)行及時有效的根管充填能夠消除殘余細(xì)菌生存繁殖所需的空間和營養(yǎng)，從而有效去除根管內(nèi)細(xì)菌炎癥，保證根尖周炎愈合效果[13]。一次性RCT一次完成了根管預(yù)備和充填，患者無需反復(fù)復(fù)診，但是術(shù)后疼痛程度及愈合效果一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點問題。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組均無3級疼痛發(fā)生，實驗組和參照組兩組術(shù)后疼痛率總發(fā)生率分別為16.3%、18.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1年復(fù)診，實驗組治療總有效率為95.9%，參照組治療總有效為93.9%，差異頁無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示一次性RCT的術(shù)后愈合效果與多次性根管治療相近，且不會增加術(shù)后疼痛程度，與彭剛等[14]的研究結(jié)果一致。但是一次性RCT大大縮短患者的治療時間，減少患者復(fù)診次數(shù)，對于患者的痊愈具有積極意義[15]。

綜上所述，對慢性根尖周炎患者應(yīng)用一次性RCT的臨床效果和術(shù)后疼痛與多次性根管治療相近，但是一次性RCT能減少患者的就診次數(shù)，縮短治療時間，值得臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：崔建中）