一次性根管治療牙髓炎的臨床效果及可行性研究

[摘要]目的 探討一次性根管治療牙髓炎的臨床效果和可行性。方法 選擇2014年1月～2015年7月我院接診的240例牙髓炎患者作為研究對象，按照平均分配的原則分為觀察組和對照組，各120例。觀察組實施一次性根管治療，對照組給予傳統(tǒng)根管治療。觀察并記錄兩組的術(shù)后疼痛程度，分別于治療2周后和隨訪12個月后比較兩組的近期和遠期臨床效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)后疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的近期總有效率為91.67%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的遠期總有效率為93.33%，顯著高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 相比傳統(tǒng)根管治療，一次性根管治療能顯著減輕患者的術(shù)后疼痛程度，提高近期及遠期臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]一次性根管治療；牙髓炎；臨床效果；可行性

[中圖分類號] R781.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0085-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and feasibility of one-time root canal therapy in the treatment of pulpitis.Methods 240 patients with pulpitis from January 2014 to July 2015 in our hospital were selected as the research objects.According to the average distribution principle，all the patients were divided into the observation group and the control group，120 cases in each group.The observation group was given one-time root canal therapy，and the control group was treated with traditional root canal therapy.The degree of postoperative pain was observed and recorded.The short-term and long-term clinical results of the two groups after 2 weeks and 12 months of follow-up were compared，respectively.Results The postoperative pain of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.01）.The short-term total effective rate of the observation group was 91.67%，which was higher than that of the control group （77.50%），with significant difference （P<0.01）.The long-term total effective rate of the observation group was 93.33%，which was higher than that of the control group （81.67%），with significant difference （P<0.01）.Conclusion By comparing with the traditional root canal treatment，one-time root canal treatment can significantly relieve postoperative pain and improve the curative effects of short-term and long-term clinical treatment，it is worthy of popularization and application.

[Key words]One-time root canal therapy；Pulpitis；Clinical effect；Feasibility

牙髓炎在臨床上屬于常見的口腔疾病之一，首選治療方法是根管治療[1-3]?；颊哳A(yù)后是評價根管治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，主要目的在于預(yù)防根尖病變，保護患牙，使患者的牙齒功能得以恢復(fù)。一次性根管治療憑借其突出優(yōu)點，能完全清理患牙根管內(nèi)感染物，減少就診次數(shù)，從而獲得醫(yī)務(wù)人員和患者的青睞。本研究旨在探討一次性根管治療牙髓炎的臨床效果及可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年7月我院接診的240例牙髓炎患者作為研究對象，按照平均分配的原則分為觀察組和對照組，各120例。對照組中，男56例，女64例；年齡為（39.76±1.47）歲；病發(fā)部位：前牙35例，雙尖牙42例，磨牙43例。觀察組中，男61例，女59例；年齡為（40.02±1.24）歲；病發(fā)部位：前牙38例，雙尖牙37例，磨牙45例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患牙未接受過任何治療；未合并其他口腔疾?。簧眢w狀況能承受手術(shù)和麻醉[4-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：根管出現(xiàn)重度彎曲者；根管鈣化者；根尖部腫脹者；根管堵塞不通暢者[7]。本研究所有患者均知情并同意，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。兩組的性別、年齡、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)根管治療。患者初次就診時，需接受開髓減壓，開放3 d后，再次到醫(yī)院就診并實施局部麻醉后清理牙髓，使用3%過氧化氫和醫(yī)用生理鹽水反復(fù)沖洗。于患者第3次就診時，使用填充劑填充根管，完成根管治療。觀察組給予一次性根管治療。實施一次性根管治療手術(shù)前，為了解患者的根管數(shù)目及其他患牙基本情況需拍攝常規(guī)牙片。在局部麻醉后進行常規(guī)開髓操作，然后一次性去盡髓腔內(nèi)牙髓，使用3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗根管，采用消毒紙蘸取75%乙醇再次消毒根管。待根管實施干燥處理后，選擇填充劑進行填充，完成根管治療工作。觀察并記錄兩組的術(shù)后疼痛程度，按照上述治療方法治療2周后，比較兩組的近期臨床效果，隨訪12個月，比較兩組的遠期臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后疼痛程度評價 疼痛程度分為以下4級，具體如下。1級：完全無痛感；2級：有輕微疼痛感，但不影響患者咀嚼、咬合功能；3級：中度疼痛，影響患者咀嚼、咬合正常功能；4級：重度疼痛，患者無法咀嚼、咬合，牙齦出現(xiàn)腫脹，需要及時進行處理[8]。

1.3.2近期臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn) 按照患者炎癥情況控制度和疼痛度為標(biāo)準(zhǔn)，將患者的近期治療療效分為以下3個等級。無效：治療后1周，炎癥未控制，疼痛無變化甚至加重；好轉(zhuǎn)：治療后1周，炎癥得以控制，疼痛減輕；有效：治療3 d后，癥狀消除，疼痛消失[9]?？傆行?（好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3遠期臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后1年無復(fù)發(fā)，咬合、咀嚼功能正常；有效：基本癥狀消失，咀嚼、咬合功能得到明顯恢復(fù)；無效：存在基本癥狀，咀嚼、咬合功能仍存在障礙[10]?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛程度的比較

觀察組的術(shù)后疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組近期臨床效果的比較

觀察組的近期總有效率為91.67%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組遠期臨床效果的比較

觀察組的遠期總有效率為93.33%，顯著高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

牙髓炎的主要臨床表現(xiàn)為患牙劇烈疼痛，治療方法為根管治療術(shù)[11-13]。根管治療術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)牙科學(xué)的主要保存修復(fù)方法。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料顯示，一次根管治療和傳統(tǒng)根管治療的成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但值得注意的是，一次性根管治療憑借其先進并完善的根管預(yù)備、消毒完全、填充劑及時等優(yōu)點，可以完全避免傳統(tǒng)根管治療時的暫封材料脫落、密封欠缺等常見問題[14-16]，減少了患者到醫(yī)院就診的次數(shù)，能夠全面改善就診過程，提高就診有效率。

本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)根管治療中，患者需忍受較大疼痛，而一次性根管治療能有效緩解患者的術(shù)后疼痛感，38.33%的患者在治療時無痛感。一次性根管治療患者的近期及遠期治療總有效率分別為91.67%和93.33%，顯著高于傳統(tǒng)根管治療患者的77.50%、81.67%，這與之前相關(guān)文獻報道結(jié)果相一致[17]。整個治療手術(shù)只需就診一次便可完成，醫(yī)生在充分了解患者根管形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的前提下，更加方便根管的填充，進而提高了臨床效果。

綜上所述，一次性根管治療能夠降低患者的術(shù)后疼痛程度，提高牙髓炎患者的近遠期治療效果，在治療牙髓炎方面具有相當(dāng)高的可行性。

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（收稿日期：2016-11-24 本文編輯：祁海文）

[作者簡介]李麗（1976-），女，遼寧沈陽人，大東區(qū)牙病防治所黨支部書記，主治醫(yī)師，主要從事齲齒充填、根管治療、再治療及各類牙齒的拔除等工作