腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果

吳佳勉 曹天生 王健

摘要 目的：探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果。方法：收治十二指腸潰瘍患者186例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)；十二指腸潰瘍；臨床效果

胃部十二指腸潰瘍?cè)谂R床中屬于常見(jiàn)且多發(fā)的急腹癥，是一種消化性潰瘍，該疾病發(fā)病情況急，病情進(jìn)展快，患者發(fā)病時(shí)需要立即接受治療[1]。該疾病臨床治療以急診手術(shù)治療方法為主，主要分為開(kāi)腹和腹腔鏡下兩種手術(shù)方式[2]。隨著我國(guó)近年來(lái)外科微創(chuàng)治療技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)是一種治療胃部十二指腸潰瘍的最佳方法，該手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、患者創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療十二指腸潰瘍疾病[3]。本研究采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療十二指腸潰瘍，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治十二指腸潰瘍患者186例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組93例。對(duì)照組男47例，女46例；年齡25～63歲，平均年齡（42.5±3.O）歲；發(fā)病時(shí)間到開(kāi)始手術(shù)時(shí)間5～82h，平均時(shí)間（7.6±1.5）h。研究組男48例，女45例；年齡27～65歲，平均年齡（44.5±5.0）歲；發(fā)病時(shí)間到開(kāi)始手術(shù)時(shí)間6～86 h，平均時(shí)間（9.6±2.0）h?；颊呔橥獗狙芯?，兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)胃腔鏡確診；②未患癌性潰瘍穿孔，且未合并大出血等并發(fā)癥；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④無(wú)其他嚴(yán)重腸胃疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重腸胃疾病；②有手術(shù)相關(guān)禁忌證；③肝、腎功能疾病。

方法：患者入院后接受手術(shù)前檢查，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖和胸透，對(duì)患者病情進(jìn)行確診后，準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)方法進(jìn)行治療，具體步驟如下：對(duì)患者逐層進(jìn)腹，查探穿孔后縱向全層縫合3針修補(bǔ)穿孔，將部分大網(wǎng)膜覆蓋并固定，使用生理鹽水對(duì)腹腔反復(fù)沖洗后，在盆腔和膈下放置引流管。研究組患者采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟如下：給予患者氣管插管行靜脈全身麻醉[4]?；颊呷⊙雠P體位后，在臍部切長(zhǎng)1.5cm手術(shù)切口，將1.0cm套管置入，構(gòu)建氣腹，壓力保持在12.0～15.0mmHg。將腹腔鏡置人腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，探查潰瘍情況、水腫情況、穿孔面積大小、周圍組織結(jié)構(gòu)有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，并對(duì)穿孔進(jìn)行判斷（是否為惡性腫瘤穿孔）[5]。針對(duì)胃穿孔患者，先對(duì)穿孔位置周圍的組織進(jìn)行病理檢查，待確認(rèn)非惡性腫瘤穿孔后，在腹腔鏡下使用3-0無(wú)損手術(shù)縫線距離穿孔緣5mm處進(jìn)針，間斷縱向縫合3～4針，縫合完成后，將大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔處進(jìn)行固定，使用相關(guān)器械將胃內(nèi)容物和滲出液徹底洗凈，而后使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，并在盆腔和膈下置入引流管。

觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)：觀察并對(duì)比兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)治療有效率。①優(yōu)秀：患者手術(shù)后無(wú)典型潰瘍癥狀，偶爾會(huì)有輕微不適感，服藥后癥狀全部消失，腸道無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生，胃鏡檢查顯示潰瘍?nèi)坑?；②良好：患者偶有類似潰瘍癥狀及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，服藥后癥狀基本可以緩解，胃鏡檢查顯示有潰瘍活動(dòng)，但是通過(guò)藥物能對(duì)其進(jìn)行控制；③差：患者潰瘍癥狀典型，反復(fù)發(fā)作，使用藥物治療效果不佳，對(duì)生活工作影響極大，需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，胃鏡檢查顯示潰瘍活動(dòng)明顯或其他嚴(yán)重病理反應(yīng)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；觀察患者術(shù)后是否發(fā)生腹腔膿腫、切口感染及麻痹性腸梗阻情況，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：研究組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

討論

十二指腸潰瘍患者的救治必須及時(shí)，該疾病病情進(jìn)展程度極快，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛及休克等癥狀，對(duì)其生命安全威脅極大。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)與常規(guī)的開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)比較，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，患者手術(shù)治療后所需的恢復(fù)時(shí)間更短，住院時(shí)間縮短，降低了患者的治療花費(fèi)，手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于使用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療方法效果理想，但上述各項(xiàng)指標(biāo)與腹腔鏡下穿孔修復(fù)術(shù)比較，仍然存在較大劣勢(shì)。

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療十二指腸潰瘍，手術(shù)操作方法簡(jiǎn)便快捷，僅需要開(kāi)3個(gè)小孔就可以實(shí)施相關(guān)手術(shù)修補(bǔ)操作，不需要牽拉患者的腹壁肌肉，在一定程度上改善了患者手術(shù)后疼痛情況。手術(shù)醫(yī)生在腹腔鏡幫助下能夠更清晰地觀察患者腹腔內(nèi)部情況，可以徹底清除患者腹腔中的積液，且不會(huì)對(duì)腹腔中的其他臟器造成嚴(yán)重影響，有效降低將切口暴露在細(xì)菌環(huán)境中的危險(xiǎn)性，并有效降低患者手術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫及麻痹性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生率。特別要注意的是，年齡大的患者、穿孔位置難以徹底暴露及合并嚴(yán)重心肺疾病患者，盡量避免使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)手術(shù)操作方法簡(jiǎn)便易行，手術(shù)時(shí)間短、危險(xiǎn)系數(shù)低、術(shù)后患者并發(fā)癥少，治療效果不遜色于常規(guī)開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療方法，作為急診手術(shù)已經(jīng)達(dá)到損失控制原則，只要方法科學(xué)、合理，患者手術(shù)后輔以正規(guī)內(nèi)科治療，手術(shù)治療效果理想，更容易被患者所接受[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率96.4%，對(duì)照組患者治療有效率76.3%。研究組臨床治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍，手術(shù)方法簡(jiǎn)便快捷，安全性高，患者手術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，胃腸功能能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

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