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    甲狀腺惡性病變的超聲診斷與鑒別分析

    2018-11-21 14:00王晶晶
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年19期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺超聲

    王晶晶

    摘要 目的:探究甲狀腺惡性病變的超聲診斷及鑒別效果。方法:回顧性分析接受超聲診斷的甲狀腺惡性病變患者48例的臨床資料,總結(jié)超聲診斷符合率。結(jié)果:超聲診斷與病理診斷符合率79.16%。結(jié)論:超聲檢查可以區(qū)分甲狀腺良性和惡性病變。

    關(guān)鍵詞 甲狀腺;惡性病變;超聲

    甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中一種比較常見且多發(fā)的疾病,其主要包括甲狀腺癌、甲狀腺良性腫瘤以及單純性甲狀腺腫。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的早期診斷能夠為其臨床治療方法的選擇提供參考依據(jù)。超聲檢查本身具有經(jīng)濟、簡便、敏感以及特異性高等優(yōu)點[1]。近些年,超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺惡性病變臨床檢查中最佳的方法。因此,本研究回顧性分析接受超聲診斷的甲狀腺惡性病變患者48例的臨床資料,探究甲狀腺惡性病變的超聲診斷及鑒別情況?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    資料與方法

    2015年9月-2017年8月收治接受超聲診斷的甲狀腺惡性病變患者48例,男15例,女33例;年齡27~65歲,平均年齡(48.56±5.14)歲;甲狀腺乳頭狀腺癌27例,濾泡性癌18例,髓樣癌3例。

    方法:患者取臥位,墊高頸部,使用GE彩色多普勒超盧儀進行臨床檢查,將儀器探頭的頻率設(shè)置5~10MHz,將儀器探頭放置在患者的頸前部,行橫切面、縱切面等多斷面的掃描,仔細觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況、回聲、邊界、范圍、大小以及形狀等。同時,還應(yīng)該采用超聲儀器對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)周邊血流以及內(nèi)部情況進行有效的觀察,并且能夠記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動力學參數(shù)舒張末期血流速度、阻力指數(shù)以及收縮期血流速度。

    統(tǒng)計學方法:采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié)果

    所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查和病理切片檢查,超聲診斷與病理診斷符合38例,符合率79.16%。

    討論

    甲狀腺主要分為左、右兩葉和峽部,位于人體的頸前下部,是人體中最大的內(nèi)分泌腺體,緊貼在人體后的環(huán)狀氣管軟骨上。甲狀腺受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配,其血供比較豐富,有上下左右4個動脈,能夠合成甲狀腺激素,有效調(diào)節(jié)機體的代謝[2]。

    彌漫性甲狀腺腫主要呈彌漫性對稱性腫大,吞咽時上下移動,質(zhì)軟。有少數(shù)的腫大對稱不很明顯[3]。甲狀腺體的回聲相對比較均勻,多數(shù)為雙側(cè)彌漫性減低,光點逐漸增粗,少數(shù)散在局灶性減低。彩色超聲表現(xiàn):甲狀腺腺體呈現(xiàn)一種局灶性回聲減低、彌漫性腫大,可見比較典型的火海征,甲狀腺上動脈血流速度明顯加快,血管阻力減低。

    結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多數(shù)不對稱,腫大程度不一,多為多發(fā)性結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小和數(shù)目不等,結(jié)節(jié)稍硬或質(zhì)軟,無觸痛、光滑,邊界處清楚并且沒有暈環(huán)。其形態(tài)主要是橢圓形或者是圓形,內(nèi)部回聲大多數(shù)為低回聲、中等回聲、中等偏強回聲。彩色超聲表現(xiàn):單發(fā)結(jié)節(jié)包繞的血流信號不很完整,腫塊的周邊以及內(nèi)部的血供不夠豐富。

    甲狀腺瘤一般包絡(luò)線完整,形狀更圓,邊界清晰,但單發(fā)也較多,周圍常伴有弱回聲環(huán)(暈環(huán))。甲狀腺腫瘤易發(fā)生囊變、出血、壞死,多數(shù)表現(xiàn)為均勻的弱回聲。暈環(huán)是甲狀腺瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別的重要方法。彩色多普勒超聲檢查:腺瘤的周圍和內(nèi)部血流豐富,有些甚至形成彩色球。

    橋本甲狀腺炎患者甲狀腺彌漫性或局限性,邊界清楚,無壓痛,質(zhì)地堅硬,有彈性,表面光滑,部分甲狀腺結(jié)節(jié)。減少腺體回聲不均勻,并有較強的回聲。彩色超聲檢查表現(xiàn):內(nèi)部彩色血流可輕度增加或無明顯增加。

    甲狀腺癌:邊界模糊,包膜不完全,周圍組織受損,病變呈不規(guī)則形,部分腫瘤灶缺血壞死灶處可見液體暗區(qū),結(jié)節(jié)后盧衰減,周圍有不規(guī)則暈環(huán)。彩色超聲表現(xiàn):周圍和周圍的結(jié)節(jié)有豐富的血流信號。腫瘤常發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局部浸潤程度越重,轉(zhuǎn)移率越高。轉(zhuǎn)移率42.2%。

    高頻探頭及彩色超聲可以更詳細的顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、囊實性、內(nèi)部回聲、大小、數(shù)量、形狀及周圍組織等微觀結(jié)構(gòu),為判斷甲狀腺良、惡性病變提供依據(jù)。為避免誤診,在患者同意的情況下行超聲引導下穿刺活檢,并且進行病例監(jiān)測,進行確診。甲狀腺癌聲像岡特征:①一般回聲低,回聲不均勻,縱橫比>1(見圖1);②結(jié)節(jié)邊界不清晰,無明顯包膜,邊緣不規(guī)則,后方回聲衰減;③結(jié)節(jié)血供豐富;④常出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;⑤鈣化結(jié)節(jié):微鈣化對甲狀腺乳頭狀腺癌的診斷特異性高(見圖2)。

    甲狀腺癌的診斷易出錯,誤診原因:①誤診良性和惡性病變的聲像圖,復雜化、多樣化,難度增加;②甲狀腺腫瘤無明顯血流信號,邊界清晰,邊緣規(guī)則,缺乏甲狀腺癌的特異性標志;③高分化乳頭狀腺癌具有明確的邊界,邊界規(guī)則,易誤診為腺瘤;④乳頭狀腺癌可能也有一個寬而不規(guī)則的暈,聲像圖表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、血流信號少;⑤甲狀腺癌伴壞死聲像圖改變類似于腺瘤囊性變,可被誤診為腺瘤出血囊性變。本研究中10例甲狀腺癌被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及良性癇變,聲像圖表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié),邊界模糊,無明顯包膜,結(jié)節(jié)邊緣見粗鈣化,回聲不均勻,見病灶內(nèi)血流信號。單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫容易與腺瘤混淆。

    綜上所述,各類甲狀腺疾病常異病同像、同病異像,診斷較困難,超聲區(qū)分良性和惡性病變,應(yīng)綜合考慮各種指標進行診斷,減少漏診及誤診的發(fā)生。

    參考文獻

    [1]吳瓊,姜玉新,房世保,等.常規(guī)超聲診斷閑難的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影定-PE及定量研究[J]醫(yī)學研究雜志,2016,45(5):42-46.

    [2]付紅彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡。H:結(jié)節(jié)的診斷與鑒別價值分析[J]中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,32(3):275-277

    [3]王蘇波,陳立斌.超聲彈性成像評分法結(jié)合常規(guī)超聲檢查鑒別甲狀腺良惡。Pf:結(jié)節(jié)[J]中國醫(yī)藥指南,2014,10(28):185-187.

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