全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的應(yīng)用與臨床有效性研究

石紹文

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.38

摘要：目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效。方法：收治創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者122例，分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。常規(guī)組采用多枚螺紋釘固定治療，試驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性股骨頭壞死；全髖關(guān)節(jié)置換；治療

導(dǎo)致股骨頭壞死的因素多種多樣，其中以創(chuàng)傷性因素較為常見(jiàn)。該類疾病患者半數(shù)以上與髖周創(chuàng)傷具有一定的關(guān)聯(lián)性，包括股骨髖臼骨折、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨折等髖關(guān)節(jié)損傷情況，導(dǎo)致患者的日常生活受到了嚴(yán)重的影響，需及時(shí)進(jìn)行治療[1-3]。目前臨床上對(duì)該類患者通常采取手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，為此，本次研究分別采用螺紋釘固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，分析其差異性。

資料與方法

2015年3月-2016年8月收治創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者122例，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷后疾病被確診，以患髖疼痛、活動(dòng)受限、跛行、關(guān)節(jié)僵硬等作為常見(jiàn)的臨床癥狀。采用奇偶數(shù)分組模式（n=61）。常規(guī)組男33例，女28例；年齡26～68歲，平均（45.63±3.25）歲；由于行走致傷28例，高樓墜傷25例，車禍致傷8例。試驗(yàn)組男32例，女29例，年齡25～ 69歲，平均（45.78±3.42）歲；由于行走致傷27例，高樓墜傷26例；車禍致傷8例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組的可比性良好。

方法：術(shù)前0.5 h兩組患者均采取抗菌藥物防感染治療。試驗(yàn)組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療：選擇健側(cè)臥位與硬膜外麻醉方式，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一手術(shù)切口，之后將患側(cè)的下肢往內(nèi)旋轉(zhuǎn)至大粗隆后短外旋肌群，使得其進(jìn)入到關(guān)節(jié)后方部位后，切除髖關(guān)節(jié)囊，將股骨頭、大轉(zhuǎn)子與股骨頸取出，并拔出股骨頭，斜向切斷股骨頭骨折遠(yuǎn)端部位，充分顯露出髖臼部位，切除多余的關(guān)節(jié)囊。處理殘端后，切除多余的暴露髖臼與關(guān)節(jié)囊部位，將髖臼內(nèi)面軟骨與軟組織充分暴露出來(lái)，調(diào)整好尺寸之后，打入髖臼，給予螺釘對(duì)金屬杯妥善固定，將髖臼內(nèi)襯置入，安裝好假體柄，給予復(fù)位檢查工作。將引流管置入，并選擇抗菌抗感染治療方案。常規(guī)組采用多枚螺紋釘固定治療方案：選擇閉合復(fù)位模式，在C型臂X線機(jī)的透視下對(duì)患者給予螺釘固定治療。

觀察指標(biāo)：治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的病情隨訪，對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。選擇Hams評(píng)分對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。100分為滿分，評(píng)分越高表示患者存在越佳的髖關(guān)節(jié)功能?？蓮奶弁?、畸形、功能、運(yùn)動(dòng)范圍等進(jìn)行評(píng)價(jià)，90～ 100分為優(yōu)，80～ 89分為良，70～ 79分為可，<70分為差[4、5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組Hams評(píng)分比較：試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組治療優(yōu)良率比較：試驗(yàn)組治療優(yōu)良率91.80%，高于常規(guī)組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

創(chuàng)傷性股骨頭壞死屬于一類骨關(guān)節(jié)疾病，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病原因主要是外傷。有關(guān)研究指出，隨著近些年來(lái)我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病率逐年遞增，分析對(duì)該類疾病造成影響的因素包括暴力的大小、骨折類型、復(fù)位的質(zhì)量等[6]。另有關(guān)研究指出[7]，一般情況下，部分髖關(guān)節(jié)損傷引發(fā)的股骨頭壞死患者主要是因?yàn)楣晒穷i骨折，且對(duì)骨折部位復(fù)位與固定處理可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

為此，加強(qiáng)對(duì)該類疾病的臨床治療意義重大。本次研究對(duì)試驗(yàn)組患者選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)常規(guī)組患者選擇多枚螺紋釘固定治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)組，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組。有關(guān)研究指出，對(duì)該類疾病患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療便于完全匹配髖臼假體與股骨假體，便于提供穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，利于術(shù)后早期負(fù)重，關(guān)節(jié)假體之間存在較小的摩擦力，可幫助患者有效減輕術(shù)后的功能性障礙，利于活動(dòng)能力的提高，便于患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，利于骨折部位的愈合。筆者認(rèn)為，對(duì)該類疾病患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療利于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，以防股骨頭發(fā)生缺血、壞死現(xiàn)象，對(duì)于高齡患者的治療效果較為理想[8]。

綜上情況可知，對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，便于緩解患者疼痛感，有效改善髖關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]茍勛祥.創(chuàng)傷性股骨頭壞死84例臨床分析[J]，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（16）：29.

[2]冉小兵.全髖關(guān)節(jié)置換用于創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療的臨床價(jià)值分析[C].2016全國(guó)慢性病診療論壇論文集，2016.

[3]高磊.全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：128-129.

[4]劉勇.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死骨髓干細(xì)胞治療及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]曾德輝，張衛(wèi)，向亮，等.創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷因素所致晚期股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（4）：494-495.

[6]張磊，金紅婷，童培建，等.骨健口服液早期干預(yù)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（3）：14-19.

[7]蔣凱睿.打壓支撐植骨治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中期臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[8]袁洋.創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死局部骨質(zhì)含量與VECF及Cbfα1表達(dá)的相關(guān)性研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2015.