血液透析護(hù)理不安全因素及防范的對(duì)策分析

張力維

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.2.113

摘要：目的：分析血液透析護(hù)理不安全因素及防范的對(duì)策。方法：收治血液透析患者104例，平分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理滿意度。結(jié)果：相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率更低，且護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理實(shí)施于血液透析患者中可取得滿意的效果，有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血液透析；護(hù)理；不安全因素；防范對(duì)策

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治血液透析患者104例，根據(jù)不同的護(hù)理方案分兩組。對(duì)照組47例，年齡41～ 74歲，平均（62.58±4.16）歲；男女比28：19；病程3個(gè)月—4年，平均（2.36±0.75）年。試驗(yàn)組57例，年齡40～ 70歲，平均（58.46±6.28）歲；男女比30：27；病程4個(gè)月～5年，平均（2.37±0.96）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：不安全因素分析：①護(hù)理人員法律意識(shí)差，缺乏執(zhí)行力，護(hù)理水平低。②血液透析所用設(shè)備老化，且輔助設(shè)備的布置不合理且復(fù)雜；操作人員專業(yè)技能未達(dá)標(biāo)，無法確保護(hù)理工作順利開展。③目前大多血液透析護(hù)理人員缺乏血透護(hù)理安全知識(shí)及專業(yè)技能培訓(xùn)，導(dǎo)致無法靈活應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。防范對(duì)策分析：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包含健康知識(shí)教育、心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面。

于此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體：①構(gòu)建完善的管理制度：在使血液透析護(hù)理工作人員安全知識(shí)的掌握能力提高的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行法律教育，對(duì)操作章程進(jìn)行詳細(xì)制定，且與專業(yè)人員聯(lián)合構(gòu)建監(jiān)督制度，以實(shí)施互相監(jiān)督，最大限度減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)，適當(dāng)減少其工作量與工作強(qiáng)度，以提高護(hù)理質(zhì)量。②定期檢查設(shè)備及維護(hù)：需安排專業(yè)人士定期檢查及維護(hù)血液透視室設(shè)備，且備好儀器操作說明書；若發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在問題，需立即上報(bào)并予以維修；針對(duì)性制定突發(fā)事件相應(yīng)解決措施，對(duì)血透護(hù)理人員予以定期培訓(xùn)。③提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)技能：崗前培訓(xùn)護(hù)理人員，僅安排合格人員上崗；護(hù)理期間隨時(shí)抽查護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)技能，且定期安排培訓(xùn)；通過開展技能講座，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率，主要包括違規(guī)護(hù)理、醫(yī)囑處理不當(dāng)及透析護(hù)理不當(dāng)?shù)确矫妗?duì)兩組護(hù)理滿意度情況利用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估和分析，分非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表達(dá)，且在組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比：試驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率5.26%，顯著低于對(duì)照組的23.40%（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理滿意度情況對(duì)比：與對(duì)照組的78.72%相對(duì)比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（96.49%）顯著更高（P<0.05），見表2。討論

血液透析護(hù)理專業(yè)屬于特殊性的醫(yī)療領(lǐng)域，存在著一系列不安全因素，綜合護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立，可積極對(duì)各類影響因素進(jìn)行控制，同時(shí)制定緊急應(yīng)對(duì)舉措，對(duì)患者透析過程中的安全起到有效保障作用[l]。

血液透析護(hù)理不安全因素包括護(hù)理人員因素與患者因素兩方面：前者為護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)技能及操作熟練度差，或者未嚴(yán)格遵循無菌操作章程開展工作，致使透析期間出現(xiàn)血液感染、穿刺失敗等情況；后者為透析期間患者體重控制較差，致使體重過快增長(zhǎng)[2]。應(yīng)加強(qiáng)血液透析室護(hù)理安全管理，并規(guī)范護(hù)理人員操作程序，嚴(yán)格遵守血液透析室規(guī)章制度；加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，并提高其責(zé)任心[3]。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行心理溝通，使其護(hù)理危機(jī)防范意識(shí)得到提高，以使血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件最大限度地減少；通過增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)教育，促進(jìn)其專業(yè)水平提升，同時(shí)盡可能使護(hù)理各項(xiàng)安全管理制度完善，以確保護(hù)理質(zhì)量的提升，防止護(hù)理過程中不安全因素的出現(xiàn)[4]。此外，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循血液透析室工作制度展開工作，積極面對(duì)患者，詳細(xì)記錄其臨床癥狀及出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，且高度重視患者心理問題，及時(shí)與患者進(jìn)行心理溝通，從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量[5、6]。

本研究結(jié)果與王曉煊等文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高[7]。由于受樣本例數(shù)少等因素制約沒有進(jìn)一步進(jìn)行分析，待進(jìn)一步調(diào)查。

總結(jié)上文，對(duì)血液透析患者予以風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可達(dá)到防范風(fēng)險(xiǎn)效果，不僅能夠使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生顯著減少，而且能使護(hù)理滿意度獲得有效提高，值得推廣。

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