慢性肝病合并膽囊結(jié)石的臨床研究

徐延森 張金生 苑建磊 王釗 胡濤

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.20

摘要：目的：分析、觀察慢性肝病合并膽囊結(jié)石的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。方法：收治慢性肝病合并膽囊結(jié)石患者100例作為觀察組；選擇同期慢性肝病但無(wú)膽囊結(jié)石患者100例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者年齡、性別、肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，分析兩組患者慢性肝病合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素及其臨床表現(xiàn)。結(jié)果：觀察組在年齡、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、飲酒史、總膽紅素的數(shù)值方面顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：慢性肝病合并膽囊結(jié)石主要與年齡、谷氨轉(zhuǎn)肽酶、飲酒史、總膽紅素緊密相關(guān)，患者可從飲食和生活方式等方面進(jìn)行對(duì)該病癥的控制。

關(guān)鍵詞：慢性肝病；膽囊結(jié)石；發(fā)生率；危險(xiǎn)因素

臨床當(dāng)中常見(jiàn)的慢性肝病，如肝硬化、慢性肝炎等，是肝臟出現(xiàn)損害的具體臨床病癥，患者若不加以及時(shí)治療以及注意調(diào)理，則很可能導(dǎo)致合并癥的出現(xiàn)，如發(fā)生膽囊結(jié)石等合并癥[1]。依據(jù)國(guó)內(nèi)外眾多臨床實(shí)踐研究，慢性肝病患者發(fā)生膽囊結(jié)石的情況明顯高于普通人群[2]。就此，2015年1月-2017年1月收治慢性肝病合并膽囊結(jié)石患者100例作為觀察組，以同期有慢性肝病但無(wú)膽囊結(jié)石患者100例作為對(duì)照組，對(duì)比、分析觀察組患者的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治慢性肝病合并膽囊結(jié)石患者100例作為觀察組。其中肝硬化合并膽囊結(jié)石36例，慢性肝炎合并膽囊結(jié)石33例，肝硬化伴肝細(xì)胞癌合并膽囊結(jié)石19例，酒精性肝炎合并膽囊結(jié)石12例；男67例，女33例；年齡45～ 79歲，平均（57.3±11.2）歲。選取本院同期慢性肝病但無(wú)膽囊結(jié)石患者100例作為對(duì)照組，男69例，女31例；年齡41～ 75歲，平均（52.1±12.3）歲。以上兩組患者當(dāng)中，無(wú)急性肝損傷、膽管結(jié)石、惡心腫瘤及血液系統(tǒng)疾病患者。

方法：針對(duì)兩組患者，分別從性別、年齡、煙酒史、肝功能、膽固醇、甘油三酯、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等，采用單變量和多變量方法進(jìn)行測(cè)定結(jié)果的對(duì)比，并進(jìn)一步分析慢性肝病合并膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素。具體方法如下：①選取兩組患者清晨空腹靜脈血10 mL用以血液檢測(cè)；②檢測(cè)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，采用Logistic回歸方法對(duì)檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié)果

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)及數(shù)據(jù)顯示，患者為慢性肝病合并膽囊結(jié)石在年齡以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶兩個(gè)方面的數(shù)值對(duì)比，顯著高于無(wú)合并膽囊結(jié)石的對(duì)照組。并且患者煙酒史當(dāng)中，有飲酒史的患者膽囊結(jié)石的發(fā)生率要高于無(wú)飲酒史患者。而在兩組患者的肝功能、膽固醇、甘油三酯等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

在以上兩組患者各指標(biāo)參數(shù)單變量的計(jì)算和統(tǒng)計(jì)結(jié)果當(dāng)中，由于年齡、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、煙酒史3者之間在慢性肝病合并膽囊結(jié)石患者當(dāng)中具有密切的關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在此基礎(chǔ)上，采用Logistic回歸方法分析，入選的危險(xiǎn)因素主要包括4個(gè)，即年齡、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、飲酒史以及總膽紅素，其他如性別、甘油三酯、膽固醇等未入選，見(jiàn)表2。

討論

慢性肝病在臨床中具體包括肝硬化、慢性肝炎等，慢性肝病對(duì)患者而言是肝臟的損傷，其與患者膽囊方面的影響也是緊密相連的，當(dāng)患者膽汁分泌出現(xiàn)異常時(shí)很容易出現(xiàn)膽囊結(jié)石[3]。膽囊結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，并且膽囊結(jié)石當(dāng)中大約有2/3是膽固醇結(jié)石，30%左右為色素性結(jié)石。通常慢性肝病合并膽囊結(jié)石的主要危險(xiǎn)因素為患者年齡、飲食等。本院此次主要以2015年1月-2017年1月收治的慢性肝病合并膽囊結(jié)石患者100例為觀察組，以有隉性肝病但無(wú)膽囊結(jié)石患者100例為對(duì)照組，進(jìn)行了觀察和對(duì)比。

在此次研究當(dāng)中，針對(duì)兩組患者，主要以年齡、性別、肝功能等其他各項(xiàng)體征指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)比為數(shù)據(jù)觀察基礎(chǔ)，采用SPSS 19.0軟件以及Logistic，回歸方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。結(jié)果顯示，慢性肝病患者當(dāng)中合并膽囊結(jié)石與無(wú)膽囊結(jié)石患者年齡、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及飲酒史的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患者的總膽紅素對(duì)比，也顯示出其與慢性肝病合并膽囊結(jié)石的相關(guān)性非常強(qiáng)。由此可見(jiàn)，患者年齡、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、飲酒史以及總膽紅素是患者發(fā)生膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。周金梅在對(duì)慢性肝炎合并膽囊結(jié)石的臨床分析中，證明了年齡與患者膽囊結(jié)石有著極大的相關(guān)性，國(guó)外也有許多文獻(xiàn)如Edmund、Lai等的研究當(dāng)中提出在年齡增長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中，慢性肝病的發(fā)病率會(huì)提升，并且膽囊結(jié)石的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，本研究結(jié)果與上述研究具有一致性。此外，在谷氨轉(zhuǎn)肽酶這一指標(biāo)增加患者膽囊結(jié)石的概率研究中，顯示較高的谷氨轉(zhuǎn)肽酶是膽囊結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，與本次研究具有一致性。

綜上所述，年齡、谷氨轉(zhuǎn)肽酶、飲酒史、總膽紅素等是慢性肝病合并膽囊結(jié)石的重要危險(xiǎn)因素，因此在有條件的情況下，針對(duì)該病癥的預(yù)防和治療可從科學(xué)合理的飲食、生活方式人手。

參考文獻(xiàn)

[1]李劍.肝硬化合并膽囊結(jié)石的影響因素分析[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，1（11）：97-100.

[2]伍艷玲，黃秋燕，湯紹輝，等.慢性肝炎發(fā)生膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素[J]廣東醫(yī)學(xué)，2014，（16）：2598-2600.

[3]湯紹輝，黃秋燕，周金梅，等.乙型肝炎病毒相關(guān)慢性肝病合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素分析[J]解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（6）：485-488.