臨床護(hù)理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果觀察

安雅瓊

【摘 要】目的：觀察與分析在腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)中引入臨床護(hù)理路徑措施的臨床效果。方法：選取50例2016年10月至2017年10月在筆者醫(yī)院收治的行腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者，隨機分為對照組跟觀察組，每組25例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，觀察兩組患者的入院時間、臥床時間、并發(fā)癥發(fā)病率及患者護(hù)理滿意度等。結(jié)果：兩種護(hù)理方法均有效，但觀察組患者的住院時間及臥床時間明顯比對照組要短，穿刺部位出血、動脈瘤再破裂出血、腦血管痙攣等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯比對照組要低，患者對護(hù)理的滿意度明顯比對照組要高。結(jié)論：在腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)中引入臨床護(hù)理路徑措施，效果顯著，可縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：腦動脈瘤；介入栓塞術(shù)；臨床護(hù)理路徑；臨床效果

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

腦動脈瘤是指一種發(fā)生于腦動脈壁上的瘤狀突出，是由腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大而引起，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因[1]。腦動脈瘤在任何年齡段的人群都有可能發(fā)生，其中三十五到六十歲最為常見。該病發(fā)病率高，局腦血管意外病患的第三位，僅次于高血壓腦出血和腦梗塞，占蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。動脈瘤發(fā)病的原因至今還不是很明確，大多與先天性因素、創(chuàng)傷、感染、動脈硬化等有關(guān)。介入栓塞術(shù)是近幾年發(fā)展起來的通過介入技術(shù)利用栓塞材料對血管進(jìn)行栓塞的手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)勢[1]。臨床護(hù)理路徑是由臨床路徑發(fā)展小組的成員，針對特定的病患，根據(jù)入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、護(hù)理等制定的一種有計劃、有預(yù)見性的臨床護(hù)理模式，使病人從入院開始，直到病情康復(fù)出院，都按照臨床路徑日程計劃表的流程來接受護(hù)理，以達(dá)到最佳的臨床護(hù)理效果。本研究對50例2016年10月至2017年10月在筆者醫(yī)院收治的行腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者分別進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年10月至2017年10月在筆者醫(yī)院入院治療的行腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)患者50例被納入本研究，年齡30-80歲，平均年齡（55.5±5.5）歲，男性31例，女性19例；大腦中動脈瘤者7例，頸動脈分叉部動脈瘤者5例，大腦前交通動脈瘤者14例，大腦后交通動脈瘤者9例；Hunt-Hess I級者18例，II級者11例，III級者7例，IV級者3例；按隨機法分為兩組：對照組25例，觀察組25例。兩組患者在年齡、性別、以及一般臨床癥狀等方面無顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法（病情監(jiān)測、身體檢查、心理護(hù)理），觀察組患者給予臨床路徑護(hù)理[1，3]，包括：（1）在醫(yī)院成立臨床路徑發(fā)展小組（主治醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)士長、科主任），根據(jù)患者的具體情況，搜索、整理入院指導(dǎo)、檢查、診斷、合理用藥、治療、飲食、護(hù)理、心理干預(yù)、鍛煉、教育及出院指導(dǎo)為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理日程計劃表，并對護(hù)理人員就日程表上的流程及規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)；（2）自患者入院開始，根據(jù)臨床護(hù)理日程表，對病人進(jìn)行全面的評估，詳細(xì)記錄完成情況，不定期抽查，檢查臨床護(hù)理路徑的實施情況；（3）術(shù)前一天，跟患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程，為患者及其家屬解疑答惑，對患者實施心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，手術(shù)中檢測病人生病體征變化，酌情給予阿托品跟地西泮，降低并發(fā)癥，術(shù)后讓患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測生命體征變化，指導(dǎo)患者飲食，出院前叮囑患者合理飲食、合理睡眠，出院帶藥者，還應(yīng)叮囑患者藥物服用方法及用藥禁忌，如有不適，立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的住院時間、臥床時間、并發(fā)癥發(fā)病率及患者護(hù)理滿意度等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間與臥床時間對比：觀察組患者的臥床時間和住院時間分別為3.44±2.63及12.16±2.46天，明顯短于對照組的7.86±2.45及16.42±2.27天，且組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者發(fā)生穿刺部位出血2例，腦血管痙攣2例，感染1例，總發(fā)生率為20%，對照組患者發(fā)生穿刺部位出血2例，腦血管痙攣2例，動脈瘤再破裂出血3例，感染3例，壓瘡1例，總發(fā)生率為36%，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比：觀察組患者的護(hù)理滿意度為88.00%，明顯高于對照組的52.00%，且組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 結(jié)論

介入栓塞術(shù)因其手術(shù)流程簡單、創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低而被廣泛用于腦動脈瘤的治療。臨床護(hù)理路徑是針對特定病患，從入院到出院，制定的一種有計劃的臨床護(hù)理模式。本研究通過對行介入栓塞術(shù)的腦動脈瘤患者實施臨床護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，患者的臥床時間（3.44±2.63 vs. 12.16±2.46天）及住院時間（7.86±2.45 vs. 16.42±2.27）明顯縮短，穿刺部位出血、腦血管痙攣、動脈瘤再破裂出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者的滿意度明顯增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與盧桂花[1]、胡望林[2]、譚淼[3]、陳華征[4]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對行腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)的患者實時臨床護(hù)理路徑，能縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

盧桂花，余良，賴海燕，林葉.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（27）：3406-3407.

胡望林.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（01）：148-150+153.

譚淼.臨床護(hù)理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（12）：1560-1562.

陳華征，華紅果，楊亞茹，王自玲.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理研究，2014，28（26）：3256-3257.