鎖定接骨板內(nèi)固定治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床觀察

趙家安

【摘要】 目的：研究鎖定接骨板內(nèi)固定治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床效果。方法：選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院使用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者53例作為研究對象，對患者的關(guān)節(jié)進行復(fù)位之后在跟骨外側(cè)放置跟骨鎖定接骨板，在手術(shù)前后對所有患者的Bohler角和Gissane角進行測量，評價患者的跟骨骨折復(fù)位情況，并對所有患者進行隨訪6 ～28個月。結(jié)果：在對患者進行隨訪的過程中，沒有患者出現(xiàn)嚴重感染與皮膚壞死，患者的骨折愈合情況良好，平均愈合時間為（3.5±1.0）個月。在術(shù)后6個月對患者的骨折部位進行復(fù)查顯示患者的Bohler 角和Gissane 角分別為（27.65±5.87）°和（124.93±7.42）°，與手術(shù)前的Bohler角和 Gissane角對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者在術(shù)后進行Maryland足部系統(tǒng)評分，恢復(fù)效果為優(yōu)的患者有38例，恢復(fù)效果為良的患者有13例，恢復(fù)效果為差的患者有2例，患者治療效果的優(yōu)良率為96.22%。結(jié)論：使用鎖定接骨板內(nèi)固定對移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者進行治療能夠顯著改善患者的Bohler角和Gissane角，術(shù)后的感染率與皮膚壞死率都非常低，治療效果顯著，值得在臨床上進行廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖定接骨板內(nèi)固定； 移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

Clinical Observation of Internal Fixation of Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures with Locking Plate/ZHAO Jiaan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-16

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of locking intra-articular intra-articular calcaneal fractures with internal fixation.Method：From May 2015 to May 2017，53 cases with displaced intra-articular calcaneal fractures in our hospital who used locking plate fixation were selected as the research object，to reset after the joints in patients with calcaneal locking plate was placed on the outside of calcaneal，Bohler Angle in all patients before，during，and after surgery and Gissane angle measurement，evaluation of patients with calcaneal fracture situation，and carries on all of the patients were followed up for 6-28 months.Result：No severe infection and skin necrosis occurred during the follow-up of the patients，the fracture healing of the patients was good，and the mean healing time was （3.5 ±1.0）months.6 months after surgery for patients with fracture position was reviewed according to the patients Bohler Angle and Gissane Angle （27.65±5.87）° and （124.93±7.42）° respectively，and compared with Bohler Angle and Gissane Angle of preoperative were significant difference（P<0.05）.All of the patients after surgery for Maryland foot system score，38 cases of patients for optimal recovery effect，13 cases of patients recovery effect was good，the recovery effect of 2 cases of patients，patients with curative effect was 96.22%.Conclusion：The use of locking plate internal fixation for patients with displaced intra-articular calcaneal fractures treatment can significantly improve the patient's Bohler angle and Gissane angle，postoperative infection and skin necrosis rate is very low，treatment effect is remarkable，is worth popularization and application of extensively in clinical.

【Key words】 Locking plate internal fixation； A displaced intra-articular calcaneal fracture； Clinical observation

First-authors address： Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

患者的跟骨出現(xiàn)骨折大多是由于患者從高處跌下，或者發(fā)生較為劇烈的交通事故撞擊，足跟受到強烈的撞擊所造成的，在跟骨骨折類型中，移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折是跟骨骨折中最為嚴重的一種類型，這種骨折的致殘率非常高，而且處理起來非常困難[1]。為了研究鎖定接骨板內(nèi)固定治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床效果，筆者特地選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院使用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者53例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月于筆者所在醫(yī)院使用鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者53例作為研究對象，納入標準：符合移位關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的臨床診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，有手術(shù)指征，患肢傷前功能正常。排除標準：骨折部位在患者的跟骨結(jié)節(jié)處，骨折線不涉及跟距跟骰關(guān)節(jié)面的骨折患者，合并外周血管疾病、糖尿病、凝血功能異常，合并足部神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，病理性、陳舊性骨折患者，不能夠耐受手術(shù)或者麻醉的患者。其中男28例，女25例，年齡18～63歲，受傷原因有高處墜落、交通事故，50例單側(cè)骨折，3例雙側(cè)骨折。

1.2 方法

手術(shù)之前使用X線進行患處掃描，行跟骨水平面與冠狀面的CT掃描。所有患者在進行手術(shù)之前，先進行全身麻醉或者硬膜外麻醉，單側(cè)骨折患者采取健肢側(cè)臥位，雙側(cè)骨折患者采取俯臥位，在止血帶的幫助下對患者進行手術(shù)。在患者跟骨外側(cè)做一個L型的切口，切開患者的皮膚及深筋膜，露出患者跟骨外側(cè)壁骨膜，在患者的距骨處鉆入一枚2.0 mm的克氏針將L型皮瓣向上牽開，觀察患者后關(guān)節(jié)面骨折的位移情況，對患者的骨折部位進行復(fù)位[2]。在手術(shù)過程中要使用C型臂機透視檢查患者的跟骨復(fù)位情況，在為患者縫合關(guān)閉切口前留置負壓引流，完成手術(shù)之后，要把患者的患肢進行適當?shù)奶Ц撸⑹褂帽鼘颊吣[脹處進行局部冷敷，術(shù)前術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素進行抗感染治療，術(shù)后指導(dǎo)患者進行踝足部功能訓(xùn)練，術(shù)后2周可以拆線，一般在術(shù)后6～8周部分負重，在4～5個月之后可以進行正常負重[3-4]。手術(shù)前后對所有患者的Bohler角和Gissane角進行測量，評價患者的跟骨骨折復(fù)位情況，并對所有患者進行隨訪6～28個月。

1.3 觀察指標

術(shù)后24～72 h行X線攝片（跟骨側(cè)位和軸位片）。術(shù)后對患者進行為期6個月的隨訪，使用X線片對患者跟骨側(cè)位和軸位的骨折愈合情況進行檢測，依據(jù)X片測量患者的跟骨高度、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)角、跟骨交叉角的數(shù)值。末次隨訪時對患者的跟骨側(cè)位和軸位X線片進行拍攝，對患者跟骨的高度和長度進行觀察，記錄下患者跟骨的Bohler角和Gissane角。

1.4 療效判定標準

本次研究采用MSF（Maryland足功能評分）對患者進行療效評定，這個評分標準由Sanders于1993年在評價關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折的手術(shù)療效時提出，主要用于對足和踝關(guān)節(jié)損傷后的疼痛、功能、外觀及活動度進行客觀評價。Maryland足功能評分滿分為100分，其中疼痛占45分；功能評價占40分，功能評價又包括步態(tài)、行走距離、穩(wěn)定性、支撐工具、跛行、穿鞋、上樓梯及行走時對地面的要求等；足部外觀和活動度分別占10分和5分。對患者治療效果的評定標準為：85～100分為優(yōu)；50～84分為良；<50分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對患者進行隨訪的過程中，沒有患者出現(xiàn)嚴重感染與皮膚壞死，患者的骨折愈合情況良好，平均愈合時間為（3.5±1.0）個月。在術(shù)后6個月對患者的骨折部位進行復(fù)查顯示患者的Bohler角和Gissane 角分別為（27.65±5.87）°和（124.93±7.42）°，與手術(shù)前的Bohler角和Gissane 角對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

所有患者在術(shù)后進行Maryland足部系統(tǒng)評分，恢復(fù)效果為優(yōu)的患者有38例（71.70%），恢復(fù)效果為良的患者有13例（24.53%），恢復(fù)效果為差的患者有2例（3.78%），患者治療效果的優(yōu)良率為96.22%。

3 討論

在本次研究中，對所有患者均使用鎖定接骨板內(nèi)固定方式進行治療，結(jié)果表明鎖定接骨板內(nèi)固定可以提供有效的穩(wěn)定性，能夠有效避免對患者進行更多軟組織的剝離，不僅能夠使患者的Bohler角和Gissane角得到有效改善，而且能夠顯著提升患者的治療有效率，本次研究治療有效率達到了96.22%。鎖定接骨板內(nèi)固定具有良好的韌性和抗彎強度，相當于外支架的內(nèi)固定化，可提供更可靠的穩(wěn)定性；是一個有效的治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的內(nèi)固定選擇[5]。采用鎖定接骨板內(nèi)固定方式對患者局部軟組織的損傷比較小，術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后切口并發(fā)癥的風(fēng)險較小，術(shù)前等待時間也可大大縮短[6]。相較于克氏針和經(jīng)皮螺釘來說，使用鎖定接骨板內(nèi)固定對于軟組織情況要求較高[7]。本研究中使用了小切口經(jīng)皮放置接骨板的方法，最短傷后1 d進行手術(shù)，平均在3 d進行手術(shù)，較之傳統(tǒng)外側(cè)延長切口需要等待7～10 d的時間已經(jīng)有明顯縮短[8-9]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)皮技術(shù)治療跟骨骨折可以保護局部血液供應(yīng)，預(yù)防傷口感染、裂開甚至壞死，且術(shù)后痛苦較小，可早期功能鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后更高的功能評分，促進患者早期恢復(fù)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。與陸小慶等[10]的研究結(jié)果相一致。

通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，使用鎖定接骨板內(nèi)固定對移位的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折患者進行治療能夠顯著改善患者的Bohler角和Gissane角，術(shù)后的感染率與皮膚壞死率都非常低，治療效果顯著，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-31）