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    溫腎活血瀉濁方治療早中期慢性腎衰的臨床療效觀(guān)察

    2016-11-28 20:54:33鄒銘
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:臨床觀(guān)察中醫(yī)藥

    鄒銘

    摘要:目的 觀(guān)察自擬溫腎活血泄?jié)岱街委烠RF的臨床療效。方法 45例觀(guān)察病例,隨機(jī)分為兩組。治療組23例,在一般治療基礎(chǔ)上加用溫腎活血泄?jié)岱剑?劑/d。對(duì)照組22例,在一般治療基礎(chǔ)上加用包醛氧淀粉作為對(duì)照,用藥6個(gè)月。觀(guān)察兩組血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血脂、一般臨床癥狀改善情況,分別比較兩組治療前后上述指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療組23例,臨床痊愈1例,顯效3例,有效15例,無(wú)效4例,總有效率82.61%;對(duì)照組22例,臨床痊愈l例,顯效2例,有效9例,無(wú)效10例,總有效率為54.55%。結(jié)論 溫腎活血泄?jié)岱街委熢缰衅诼阅I衰療效較好,能改善腎功能延緩CRF進(jìn)展。

    關(guān)鍵詞:慢性腎衰;溫腎活血泄?jié)岱?;中醫(yī)藥;臨床觀(guān)察

    慢性腎功能衰竭(CRF)是發(fā)生在各種慢性腎臟病后期,由于腎組織嚴(yán)重受損,緩慢出現(xiàn)的腎功能減退而致不可逆轉(zhuǎn)的一個(gè)臨床癥候群。在CRF早中期,目前西醫(yī)以對(duì)癥支持治療為主,但當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害到一定程度時(shí),中、晚期患者不得不依靠血液透析和腎移植等替代療法。

    而目前中醫(yī)藥的應(yīng)用不僅能降低CRF患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),而且可以明顯緩解其臨床癥狀,減輕患者痛苦,改善患者整體狀態(tài),達(dá)到保護(hù)殘余腎功能的作用,一定程度上延緩了CRF患者的病程進(jìn)展。我科經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐自擬的溫腎活血泄?jié)岱皆谂R床應(yīng)用中效果顯著,不僅降低了CRF患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),明顯提高了患者的生存質(zhì)量,同時(shí)為慢性腎功能衰竭的治療開(kāi)發(fā)了新的途徑。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 患者均來(lái)自襄樊市中醫(yī)院腎病科2015年1月~11月住院患者。按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組23例,男13例,女10例;年齡32~65歲,平均年齡(44.83±12.10)歲;病程(3.82±1.39)年;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎8 例,糖尿病腎病9 例,狼瘡性腎炎2例,高血壓性腎病3例,痛風(fēng)性腎病 1例。

    對(duì)照組22例,男10例,女12例,年齡30~65歲,平均年齡(46.02±10.52)歲,病程(3.69±1.20)年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎7例,糖尿病腎病8例,高血壓腎病3例,狼瘡性腎炎l例,多囊腎2例,梗阻性腎病1例。兩組一般資料比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    治療組腎功能不全失代償期18例,按血肌酐水平分兩層:177~300 μmol/L,記為A層,10例;301~442 μmol/L,記為B層,8例;腎功能衰竭期443~707 μmol/L記為C層,5例。對(duì)照組腎功能不全失代償期18例,分層標(biāo)準(zhǔn)同治療組,A層10例,B層8例,腎功能衰竭期(C層)4例。兩組患者的分期經(jīng)χ2檢驗(yàn),P>0.05,兩組患者的分期無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型參照2002年中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證分型。分脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛型[1]。

    1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[2]。①腎功能不全失代償期:剩余腎功能低于正常之50%(GFR50~80 ml/min),Scr達(dá)186~442 μmol/L(2~5 mg/dl),BUN上升,超過(guò)7.1 mmol/L(20 mg/dl),臨床出現(xiàn)乏力,輕度貧血,食欲減退等全身癥狀;②腎功能衰竭期:Scr升至451~707 μmol/L(5~8 mg/dl),肌酐清除率降至20~10 ml/min,BUN上升至17.9~28.6 mmol/L(50~80 mg/dl)。臨床出現(xiàn)貧血、代謝性酸中毒;鈣磷代謝紊亂;水、電解質(zhì)紊亂等;③尿毒癥期:Scr達(dá)707 μmol/L(8 mg/dl)以上,肌酐清除率在10 ml/min以下。BUN在28.6 mmol/L(80 mg/dl)以上,酸中毒癥狀明顯,全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。

    1.3 受試病例標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)Scr>177 μmol/l并<707 μmol/l ,有慢性腎臟病史的住院患者;②有明顯臨床癥狀者。但可逆加劇因素如感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等得到有效控制;③愿意接受實(shí)驗(yàn)并完成實(shí)驗(yàn)全過(guò)程。

    1.4方法

    1.4.1一般治療 飲食上給予低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量飲食,并根據(jù)病情,給予降血壓、糾正貧血、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染等對(duì)癥治療。

    1.4.2治療組 除一般治療外,予口服溫腎活血瀉濁中藥湯劑,主要成分:黨參20 g、黃芪60 g、蟲(chóng)草0.2 g、炒杜仲15 g、仙靈脾20 g、鹿角霜30 g、酒大黃15 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、丹參30 g、赤芍30 g、桃仁12 g、紅花10 g、生牡蠣30 g、白芍30 g、茯苓20 g等。中藥水煎服150 ml/次,2次/d,早晚各1次。

    1.4.3對(duì)照組 除一般治療外,加用包醛氧淀粉膠囊,由天津太平洋制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20000078,1袋/次,3次/d(飯后溫開(kāi)水送服)。

    以上兩組均用藥6個(gè)月,每個(gè)月記錄血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、血脂,及一般癥狀。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。顯效:癥狀減輕或消失,Scr下降值≥30%;有效:癥狀減輕或消失,Scr下降值≥20%;無(wú)效:Scr及臨床癥狀無(wú)改善。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較 治療組23例,臨床顯效4例,有效15例,無(wú)效4例,總有效率82.61%;對(duì)照組22例,臨床顯效3例,有效9例,無(wú)效10例,總有效率為54.55%。見(jiàn)表1。

    2.2兩組病例治療前后Scr、Cer變化比較 治療組及對(duì)照組治療后A層、B層病例Scr、Ccr均有明顯改善,分別與治療前比較有顯著性差異,P均<0.05。治療組和對(duì)照組c層病例治療后Scr、Ccr與治療前比較無(wú)顯著性差異,P均>0.05。兩組A、B層治療后Scr、Ccr比較,治療組Scr顯著低于對(duì)照組,Ccr顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3兩組病例治療前后血脂變化的比較 治療組和對(duì)照組治療后TG、Tc均有明顯降低,與治療前比較均有顯著性差異,P<0.05,而治療組病例治療后TG,Tc降低較對(duì)照組更為顯著,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,也有顯著性差異,P<0.05。見(jiàn)表3。

    2.4副作用 兩組患者在用藥期間,均未發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。治療前及治療結(jié)束時(shí)查肝功能、心電圖、大便常規(guī)兩組均無(wú)明顯變化。在治療過(guò)程中治療組出現(xiàn)1例腹瀉,適當(dāng)減少方中大黃劑量后癥狀消失。其余未見(jiàn)明顯不適。

    3 討論

    中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭多從"水腫"、"關(guān)格"、"腎勞"、"癃閉"、"溺毒"等著手,該病屬于本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之癥。"臟腑虧虛,濕濁瘀血內(nèi)阻"是該病發(fā)病的主要病機(jī)。其中脾腎虧虛是發(fā)病之要,正如《金匱·虛勞病篇》中云"五臟虛損,尤重脾腎"[3]。疾病發(fā)展的不同時(shí)期,正虛及濁邪瘀結(jié)的程度各有不同。在慢性腎功能衰竭的早中期,正虛多為脾腎氣虛及陽(yáng)虛等,脾腎二臟衰敗,導(dǎo)致水腫、納差、乏力等諸多癥狀,隨著病情的進(jìn)展,進(jìn)而損及肺肝心,虛久則瘀,邪實(shí)主要為風(fēng)、濕、熱、瘀、毒相干,且以血瘀為主。

    溫腎活血瀉濁法是針對(duì)脾腎陽(yáng)虛證型所設(shè)立。該法組方主要含黨參、黃芪、蟲(chóng)草、炒杜仲、仙靈脾、鹿角霜、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、生牡蠣、白芍、茯苓、酒大黃等。該治療方法脾腎雙補(bǔ),以補(bǔ)腎為主,實(shí)先天之本,則后天之本亦得以充養(yǎng);化瘀則以活血為主,瘀血化則三焦通,濁邪得以泄。黨參、黃芪、蟲(chóng)草、炒杜仲、仙靈脾、鹿角霜、茯苓益腎溫陽(yáng)、健脾化濕;當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花,活血補(bǔ)血,補(bǔ)而不滯;生牡蠣、白芍?jǐn)筷帩撽?yáng),防溫補(bǔ)太過(guò)陰傷。酒大黃通腑瀉濁,濕濁毒邪盡祛。方中的大黃能夠抑制蛋白質(zhì)分解,降低氮質(zhì)血癥,改善尿素循環(huán),還能升鈣降磷[4]。全方扶正不留邪,祛邪而不傷正。在我科廣泛應(yīng)用于脾腎陽(yáng)虛型早中期慢性腎功能衰竭或者,且取得了不錯(cuò)的臨床療效,明顯延緩了患者腎功能衰竭的進(jìn)展。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[S].出版社:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,1993:168.

    [2]王海燕,主編.腎臟病學(xué)[M]. 第2版.人民衛(wèi)生出版社, 2001:1385.

    [3]趙先鋒,李良.中醫(yī)藥治療慢性腎衰研究進(jìn)展[C]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的二十六次腎病分會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)議,2013.

    [4]趙迪.慢性腎病患者中醫(yī)治療研究[J].中醫(yī)醫(yī)藥研究,2011(11).

    編輯/金昊天

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