雌孕激素聯(lián)用對(duì)改善藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床效果觀察

劉芳　羅瑋

【摘要】 目的：研究雌孕激素在改善藥物流產(chǎn)后陰道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年4月收治的114例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，各57例，其中研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取雌孕激素，對(duì)照組采取常規(guī)治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：研究組陰道出血量、出血時(shí)間及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間明顯比對(duì)照組優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.251，6.817，10.267，P<0.05）；觀察組完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.526，P<0.05）；治療前兩組激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.305，-0.877，P>0.05），治療1周后研究組孕酮低于對(duì)照組，雌二醇水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.383、69.754，P<0.05）；研究組總有效率為96.49%，高于對(duì)照組的85.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.926，P<0.05）。結(jié)論：藥物流產(chǎn)后陰道出血患者采取雌孕激素治療效果更好，明顯減少陰道出血量，提高完全流產(chǎn)率，改善激素水平，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 雌孕激素； 陰道出血； 藥物流產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-000-03

Clinical Effect of Estrogen，Progesterone and Estrogen in Improving Vaginal Bleeding after Medical Abortion/LIU Fang，LUO Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-3

【Abstract】 Objective：To study the value of estrogen and progestogen in improving vaginal bleeding after medical abortion.Method：A total of 114 cases of vaginal bleeding after medical abortion were selected from June 2015 to April 2017 in the authors hospital.According to the random number method，57 cases were divided into study group and control group.The study group was treated with estrogen and progesterone on the basis of the control group，and the control group was treated with routine treatment.The study group was divided into two groups based on the control group.The clinical efficacy of two groups was compared.Result：The amount of vaginal bleeding，the time of bleeding and the time of changing menstruation in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（t=27.278，11.064，12.319，P<0.05）.The rate of complete abortion in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（字2=23.526，P<0.05）.There was no significant difference between the two groups before treatment（t=-0.305，-0.877，P>0.05）.After one week of treatment，progesterone was lower and estradiol level was higher in the study group than in the control group，the difference was statistically significant（t=-3.383，69.754，P<0.05）.The total effective rate of the study group was 96.49%，which was higher than 85.96% of the control group，the difference was statistically significant（字2=6.926，P<0.05）.Conclusion：Esophageal and vaginal bleeding after medical abortion in patients with estrogen and progesterone treatment is better，significantly reduce vaginal bleeding，improve the rate of complete abortion，improve hormone levels，to provide a guarantee for prognosis.

【Key words】 Estrogen and progesterone； Colporrhagia； Drug abortion

First-authors address：Daye Hospital of Traditional Chinese Medicine，Daye 435100，China

人工流產(chǎn)屬于育齡婦女意外妊娠后的主要補(bǔ)救措施，通過人工或者藥物方式終止妊娠，使子宮內(nèi)尚未發(fā)育成熟的胚胎及胎盤排出。其中藥物流產(chǎn)具有安全簡(jiǎn)便，不需要手術(shù)，對(duì)患者傷害較小等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。臨床上常采取米非司酮、米索前列醇進(jìn)行口服，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但治療后出血時(shí)間較長(zhǎng)，明顯增加不完全流產(chǎn)率，威脅患者身心安全。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，蔣翠翠等專家認(rèn)為采取雌孕激素聯(lián)合治療效果更好，明顯縮短出血時(shí)間，提高流產(chǎn)成功率，保障患者身心安全[2-3]。因此筆者所在醫(yī)院展開研究，選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年4月收治的114例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者作為研究對(duì)象，探討雌孕激素在藥物流產(chǎn)后陰道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年4月收治的114例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能正常者；（2）依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中采取藥物過敏者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并嚴(yán)重全身性腫瘤者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者[4]。按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，各57例。其中研究組年齡23～35歲，平均（28.4±2.3）歲，妊娠時(shí)間7～18周，平均（13.1±2.2）周；對(duì)照組年齡24～35歲，平均（29.1±2.4）歲，妊娠時(shí)間6～18周，平均（12.8±2.3）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有患者清晨空腹給予米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000629），25 mg/次，間隔12 h后再次口服，連續(xù)服用3 d；第4天給予米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，0.2 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），0.6 mg/次，密切觀察患者用藥后胚囊排出情況。研究組在胚囊排出當(dāng)天給予戊酸雌二醇片（Delpharm Lille SAS，1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036），2 mg/d，連續(xù)治療3周；在第2周開始聯(lián)合給予安宮黃體酮（北京北大藥業(yè)有限公司，10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021562），口服，10 mg/d，連續(xù)治療1周。對(duì)照組采取常規(guī)治療方式，根據(jù)患者具體情況采取止血、抗感染治療等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者進(jìn)行隨訪，記錄出血量、出血時(shí)間及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間，并記錄治療前及治療后1周雌孕激素水平，比較兩組患者治療效果。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者經(jīng)檢查顯示胚囊完全排出，且無妊娠物，陰道出血癥狀明顯消失；有效，患者經(jīng)檢查顯示胚囊排出，陰道出血明顯減少；無效，患者經(jīng)檢查顯示胚囊未排出，陰道出血癥狀無變化，甚至加重[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血情況比較

研究組陰道出血量、出血時(shí)間及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間明顯比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組激素水平變化情況比較

治療前兩組患者激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1周后發(fā)現(xiàn)研究組孕酮低于對(duì)照組，雌二醇水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療效果比較

研究組患者總有效率為96.49%，高于對(duì)照組的85.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活觀念不斷變化，臨床上采取人工流產(chǎn)的女性日趨增長(zhǎng)。其中藥物流產(chǎn)屬于常見的意外妊娠終止方式，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[6]?？刹扇∶追撬就约懊姿髑傲写歼M(jìn)行口服，米非司酮具有軟化宮頸作用，使患者子宮蛻膜變形，甚至壞死；而米索前列醇可有效興奮子宮，使其收縮，從而順利排出胚胎。雖然藥物流產(chǎn)取得過一定應(yīng)用價(jià)值，避免患者出現(xiàn)機(jī)械損傷，但治療后出血量較大，并延長(zhǎng)出血時(shí)間，可能使患者產(chǎn)生貧血或者繼發(fā)性感染，嚴(yán)重威脅其身心健康。因此若能夠在藥物流產(chǎn)時(shí)采取有效干預(yù)治療，降低出血量，可保證患者生命安全[7]。

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，常規(guī)止血及抗感染藥物已經(jīng)無法滿足臨床需求，雖然能夠緩解出血情況，但效果并不顯著。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，劉春芳等專家認(rèn)為聯(lián)合雌孕激素進(jìn)行治療效果更好，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，并提高完全流產(chǎn)率，提高生活質(zhì)量[8]。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，研究組陰道出血量、出血時(shí)間及轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間明顯比對(duì)照組低（P<0.05），且完全流產(chǎn)率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），說明研究組能夠有效減少陰道出血量，為順利流產(chǎn)提供保障，并提高生存質(zhì)量?；颊卟扇〈圃屑に乜擅黠@提高子宮對(duì)前列腺素、宮縮素的敏感性，有效松弛子宮頸口，促進(jìn)胎盤脫離，并保證順利排出。同時(shí)雌孕激素能夠明顯修復(fù)子宮內(nèi)膜，直接減少治療后出血量[9-10]。從上述表格中看到，治療前兩組激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1周后研究組孕酮較對(duì)照組低，但雌二醇水平較對(duì)照組高（P<0.05）；研究組總有效率較對(duì)照組明顯高（P<0.05），說明研究組可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，調(diào)整患者激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，提高治療效果，縮短出血時(shí)間，避免貧血。由于米非司酮具有防止卵泡發(fā)育的作用，并影響雌二醇水平。若雌二醇水平降低可能導(dǎo)致前列醇對(duì)子宮進(jìn)行收縮，使宮內(nèi)殘留物難以排出，明顯延長(zhǎng)流產(chǎn)時(shí)間。而孕酮水平降低也可能延緩宮內(nèi)物質(zhì)排出時(shí)間，對(duì)患者傷害較大。若能夠及時(shí)采取雌孕激素可明顯改善患者機(jī)體內(nèi)激素水平，從而為藥物流產(chǎn)成功率提供保障[11-12]。

綜上所述，藥物流產(chǎn)后陰道出血患者聯(lián)合采取雌孕激素可進(jìn)一步提高完全流產(chǎn)率，明顯減少陰道出血量，保障患者身心安全，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-19）