屈螺酮炔雌醇片用于治療藥物流產(chǎn)后出血的臨床觀察

李燕萍+王小婕+歐璐

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.31

摘 要 目的：探討屈螺酮炔雌醇片用于治療藥物流產(chǎn)后出血的臨床效果觀察。方法：隨機(jī)選取自愿接受藥物流產(chǎn)的健康早孕婦女200例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組100例。研究組自孕囊排出后當(dāng)天開始口服屈螺酮炔雌醇片，1片/日，連服21天停藥，未服用屈螺酮炔雌醇片為對照組。觀察兩組陰道出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及清宮情況。結(jié)果：研究組陰道出血量及出血時(shí)間低于對照組（P<0.05），月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），藥流不全清宮率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：藥物流產(chǎn)后即時(shí)口服屈螺酮炔雌醇片可有效減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)及降低藥流不全清宮率，具有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 屈螺酮炔雌醇片 藥物流產(chǎn) 出血

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of drospirenone and ethinylestradiol tablets for the treatment of bleeding after drug abortion.Methods：Randomly selected healthy voluntary abortion early pregnant women for 200 cases，they were randomly divided into the study group（n=100） and the control group（n=100）.The study group began to take drospirenone and ethinylestradiol tablets after gestation sac expulsion，1 tablet per day，for 21 days，the control group didn't take drospirenone and ethinylestradiol tablets.The following four factors were observed：vaginal bleeding， bleeding time，menstruation recovery time and curettage situation.Results：The study group vaginal bleeding and bleeding time were lower than the control group（P<0.05），menstrual recovery time was shorter than the control group（P<0.05），curettage rate after incomplete drug flow was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Oral administration of drospirenone and ethinylestradiol tablets immediately after drug abortion can effectively reduce the amount of vaginal bleeding，shorter bleeding time，promote the recovery of the menstrual cycle and reduce the curettage rate after incomplete drug flow.

Key words Drospirenone and ethinylestradiol tablets；Drug abortion；Bleeding

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)是目前終止早孕常用的方法之一。2003年WHO調(diào)查結(jié)果表明，藥物流產(chǎn)有效率93.5%～95%[1]，雖然藥物流產(chǎn)具有安全、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但藥物流產(chǎn)后陰道出血量多，出血時(shí)間長仍然是藥物流產(chǎn)亟待解決的問題。屈螺酮炔雌醇片治療藥物流產(chǎn)后出血獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2013年8月收治行藥物流產(chǎn)的健康早孕婦女200例，停經(jīng)≤49天，均經(jīng)尿HCG、婦科檢查及B超確診為宮內(nèi)正常早孕。無嚴(yán)重心、肝、腎疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌證。所有患者均無藥物流產(chǎn)及口服避孕藥禁忌證，隨機(jī)分為研究組及對照組各100例，兩組年齡、孕產(chǎn)次及停經(jīng)天數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組均第一天晨服米非司酮片50mg、晚25mg，服藥2天，第三天空腹口服米索前列醇片0.6mg，服藥后觀察6小時(shí)，孕囊排出完整且陰道出血少于月經(jīng)量。研究組自孕囊排出后除常規(guī)給予抗生素及加強(qiáng)宮縮藥物外，于當(dāng)天口服屈螺酮炔雌醇片，1片/日，連服21天后停藥。對照組孕囊排出后常規(guī)給予抗生素及加強(qiáng)宮縮藥物預(yù)防感染和促進(jìn)子宮收縮。

觀察內(nèi)容及清宮標(biāo)準(zhǔn)：兩組均在藥物流產(chǎn)后15天及月經(jīng)后復(fù)查，向患者發(fā)放月經(jīng)記錄卡，詳細(xì)記錄藥物流產(chǎn)后陰道出血量、出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，出血量標(biāo)準(zhǔn)按少于月經(jīng)量、月經(jīng)量相似及多于月經(jīng)量1倍記錄。清宮標(biāo)準(zhǔn)：①陰道流血超過月經(jīng)量1倍。②月經(jīng)恢復(fù)后B超檢查仍有殘留物或仍有陰道出血者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以（x±s）表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組出血量及出血時(shí)間比較：研究組和對照組陰道出血量少于月經(jīng)量者，分別為91例（91.0%）和59例（59.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組出血時(shí)間（11.3±1.6）天，對照組出血時(shí)間（14.5±2.7）天，研究組出血時(shí)間比對照組明顯時(shí)間縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：研究組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（26.7±4.2）天，對照組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（34.2±6.3）天，研究組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組清宮情況比較：研究組和對照組需要清宮分別為3例（3.0%）和9例（9.0%），研究組清宮率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

藥物流產(chǎn)具有安全、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛，但藥物流產(chǎn)后陰道出血量多，出血時(shí)間長，可引起貧血和感染等不良后果，嚴(yán)重時(shí)還需清宮手術(shù)治療，而清宮時(shí)宮腔內(nèi)器械操作則容易損傷宮內(nèi)膜甚至子宮肌層，增加感染機(jī)會(huì)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，選擇安全有效的非手術(shù)療法治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，降低藥流不全清宮率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，解除患者對手術(shù)的恐懼心理和精神壓力，是計(jì)劃生育領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。大量研究已證實(shí)，對早孕婦女應(yīng)用米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)，在胚囊排出后婦女體內(nèi)血清雌孕激素水平急劇下降。雌激素可促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，使子宮內(nèi)膜增生，如果當(dāng)體內(nèi)雌激素不足時(shí)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)延緩，致使出血時(shí)間延長。孕激素可使增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，加速內(nèi)膜的修復(fù)，孕激素驟降可引起內(nèi)膜撤退性出血。經(jīng)過藥物流產(chǎn)后，體內(nèi)的雌孕激素水平下降，延緩子宮內(nèi)膜修復(fù)，是其出血的重要原因[2]。因此，對于藥物流產(chǎn)后陰道出血量多、出血時(shí)間長的患者不能單純采用清宮、助宮縮、止血治療，應(yīng)酌情考慮給予內(nèi)分泌治療。流產(chǎn)后即時(shí)使用COC，COC中含有的雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，使流產(chǎn)后出血量減少和出血時(shí)間縮短。雌激素還有減少子宮內(nèi)膜纖維化的作用，與COC有助于預(yù)防感染的作用相協(xié)同，可防止宮腔或?qū)m頸的粘連[3]。屈螺酮炔雌醇片是一種新型低劑量的單相口服避孕藥，是炔雌醇和屈螺酮（DRSP）的復(fù)方制劑。屈螺酮炔雌醇片含有炔雌醇30μg和屈螺酮3mg。屈螺酮是17α-螺甾內(nèi)脂的衍生物，具有強(qiáng)效的孕激素樣活性、抗鹽皮質(zhì)激素以及抗雄激素的藥理學(xué)活性。它的孕激素活性和抗鹽皮質(zhì)激素活性非常接近天然孕酮[4]。DRSP的結(jié)構(gòu)類似安體舒通，安體舒通是一種抗醛固酮的保鉀利尿劑，能減少經(jīng)前期綜合征（PMS）和水潴留的發(fā)生，其抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用類似孕酮。含新型孕激素的OC在有效性、周期控制和不良反應(yīng)方面的有點(diǎn)，都有較好的可接受性[5]。屈螺酮具有抑制子宮內(nèi)膜，促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收、排出的功效。炔雌醇還可促進(jìn)宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整，減少出血量，維持正常的月經(jīng)周期，減輕粘連，還可調(diào)整月經(jīng)不規(guī)則。復(fù)方短效口服避孕藥不僅可以避孕，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，維持完整的子宮內(nèi)膜，使術(shù)后出血量減少，維持正常月經(jīng)周期；同時(shí)，可改變宮頸黏液的性狀，增加其稠度，阻止細(xì)菌入侵，對盆腔的感染起到一定的預(yù)防作用，有效防止宮腔粘連；如有小部分殘留物，還有利于幫助排出[6]。方玉等對流產(chǎn)后即時(shí)服用屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行臨床觀察[7]，顯示避孕有效率100%，可減少人工流產(chǎn)手術(shù)后出血量及出血時(shí)間，并縮短首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，還有利于流產(chǎn)后的恢復(fù)。

本研究通過對100例患者藥物流產(chǎn)后服用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察顯示：研究組陰道出血量明顯少于對照組，出血時(shí)間比對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較對照組快，藥流不全清宮率降低等優(yōu)點(diǎn)，說明屈螺酮炔雌醇片以最低的雌激素劑量達(dá)到了促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、推進(jìn)蛻膜脫落的效果。炔雌醇可促進(jìn)內(nèi)膜生長，軟化機(jī)化組織并促進(jìn)其與宮腔分離，作為雌激素可提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，加強(qiáng)子宮肌收縮力，減少流產(chǎn)后陰道流血量和流血時(shí)間，進(jìn)而增加完全流產(chǎn)率。藥物流產(chǎn)后立即服用屈螺酮炔雌醇片不但可以落實(shí)可靠的避孕措施，避免反復(fù)流產(chǎn)帶來的危害，而且口服避孕藥可通過抑制卵巢排卵，使體內(nèi)雌孕激素保持較低水平，停藥后反饋性引起下丘腦-垂體-卵巢軸分泌激素增加，而使月經(jīng)正常，減少藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂的發(fā)生率[8]。

綜上所述，藥物流產(chǎn)后立即服用屈螺酮炔雌醇片可有效減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)，降低藥流不全清宮率及流產(chǎn)后即時(shí)避孕等優(yōu)點(diǎn)，且服用方法簡便，不良反應(yīng)小，患者依從性較好，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 Von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion.I：Efficacy[J].BJOG，2003，110（9）：808-818.

2 朱慧玲，程利南.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，131（9）：569.

3 范光升.流產(chǎn)后即時(shí)使用口服避孕藥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：248.

4 周希亞.新型孕激素-屈螺酮[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，142（8）：508.

5 雷貞武，趙鈾.女用甾體激素避孕藥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，136（2）：124.

6 楊清，王玉.人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：397-398.

7 方玉，舒青青，陳潔瑛.流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用新型短效口服避孕藥的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（6）：356.

8 張石云，王東，朱任堅(jiān).藥物流產(chǎn)后口服避孕藥的臨床應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：68.

月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：研究組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（26.7±4.2）天，對照組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（34.2±6.3）天，研究組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組清宮情況比較：研究組和對照組需要清宮分別為3例（3.0%）和9例（9.0%），研究組清宮率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

藥物流產(chǎn)具有安全、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛，但藥物流產(chǎn)后陰道出血量多，出血時(shí)間長，可引起貧血和感染等不良后果，嚴(yán)重時(shí)還需清宮手術(shù)治療，而清宮時(shí)宮腔內(nèi)器械操作則容易損傷宮內(nèi)膜甚至子宮肌層，增加感染機(jī)會(huì)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，選擇安全有效的非手術(shù)療法治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，降低藥流不全清宮率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，解除患者對手術(shù)的恐懼心理和精神壓力，是計(jì)劃生育領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。大量研究已證實(shí)，對早孕婦女應(yīng)用米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)，在胚囊排出后婦女體內(nèi)血清雌孕激素水平急劇下降。雌激素可促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，使子宮內(nèi)膜增生，如果當(dāng)體內(nèi)雌激素不足時(shí)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)延緩，致使出血時(shí)間延長。孕激素可使增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，加速內(nèi)膜的修復(fù)，孕激素驟降可引起內(nèi)膜撤退性出血。經(jīng)過藥物流產(chǎn)后，體內(nèi)的雌孕激素水平下降，延緩子宮內(nèi)膜修復(fù)，是其出血的重要原因[2]。因此，對于藥物流產(chǎn)后陰道出血量多、出血時(shí)間長的患者不能單純采用清宮、助宮縮、止血治療，應(yīng)酌情考慮給予內(nèi)分泌治療。流產(chǎn)后即時(shí)使用COC，COC中含有的雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，使流產(chǎn)后出血量減少和出血時(shí)間縮短。雌激素還有減少子宮內(nèi)膜纖維化的作用，與COC有助于預(yù)防感染的作用相協(xié)同，可防止宮腔或?qū)m頸的粘連[3]。屈螺酮炔雌醇片是一種新型低劑量的單相口服避孕藥，是炔雌醇和屈螺酮（DRSP）的復(fù)方制劑。屈螺酮炔雌醇片含有炔雌醇30μg和屈螺酮3mg。屈螺酮是17α-螺甾內(nèi)脂的衍生物，具有強(qiáng)效的孕激素樣活性、抗鹽皮質(zhì)激素以及抗雄激素的藥理學(xué)活性。它的孕激素活性和抗鹽皮質(zhì)激素活性非常接近天然孕酮[4]。DRSP的結(jié)構(gòu)類似安體舒通，安體舒通是一種抗醛固酮的保鉀利尿劑，能減少經(jīng)前期綜合征（PMS）和水潴留的發(fā)生，其抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用類似孕酮。含新型孕激素的OC在有效性、周期控制和不良反應(yīng)方面的有點(diǎn)，都有較好的可接受性[5]。屈螺酮具有抑制子宮內(nèi)膜，促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收、排出的功效。炔雌醇還可促進(jìn)宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整，減少出血量，維持正常的月經(jīng)周期，減輕粘連，還可調(diào)整月經(jīng)不規(guī)則。復(fù)方短效口服避孕藥不僅可以避孕，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，維持完整的子宮內(nèi)膜，使術(shù)后出血量減少，維持正常月經(jīng)周期；同時(shí)，可改變宮頸黏液的性狀，增加其稠度，阻止細(xì)菌入侵，對盆腔的感染起到一定的預(yù)防作用，有效防止宮腔粘連；如有小部分殘留物，還有利于幫助排出[6]。方玉等對流產(chǎn)后即時(shí)服用屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行臨床觀察[7]，顯示避孕有效率100%，可減少人工流產(chǎn)手術(shù)后出血量及出血時(shí)間，并縮短首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，還有利于流產(chǎn)后的恢復(fù)。

本研究通過對100例患者藥物流產(chǎn)后服用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察顯示：研究組陰道出血量明顯少于對照組，出血時(shí)間比對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較對照組快，藥流不全清宮率降低等優(yōu)點(diǎn)，說明屈螺酮炔雌醇片以最低的雌激素劑量達(dá)到了促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、推進(jìn)蛻膜脫落的效果。炔雌醇可促進(jìn)內(nèi)膜生長，軟化機(jī)化組織并促進(jìn)其與宮腔分離，作為雌激素可提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，加強(qiáng)子宮肌收縮力，減少流產(chǎn)后陰道流血量和流血時(shí)間，進(jìn)而增加完全流產(chǎn)率。藥物流產(chǎn)后立即服用屈螺酮炔雌醇片不但可以落實(shí)可靠的避孕措施，避免反復(fù)流產(chǎn)帶來的危害，而且口服避孕藥可通過抑制卵巢排卵，使體內(nèi)雌孕激素保持較低水平，停藥后反饋性引起下丘腦-垂體-卵巢軸分泌激素增加，而使月經(jīng)正常，減少藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂的發(fā)生率[8]。

綜上所述，藥物流產(chǎn)后立即服用屈螺酮炔雌醇片可有效減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)，降低藥流不全清宮率及流產(chǎn)后即時(shí)避孕等優(yōu)點(diǎn)，且服用方法簡便，不良反應(yīng)小，患者依從性較好，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 Von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion.I：Efficacy[J].BJOG，2003，110（9）：808-818.

2 朱慧玲，程利南.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，131（9）：569.

3 范光升.流產(chǎn)后即時(shí)使用口服避孕藥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：248.

4 周希亞.新型孕激素-屈螺酮[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，142（8）：508.

5 雷貞武，趙鈾.女用甾體激素避孕藥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，136（2）：124.

6 楊清，王玉.人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：397-398.

7 方玉，舒青青，陳潔瑛.流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用新型短效口服避孕藥的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（6）：356.

8 張石云，王東，朱任堅(jiān).藥物流產(chǎn)后口服避孕藥的臨床應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：68.

月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：研究組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（26.7±4.2）天，對照組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（34.2±6.3）天，研究組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組清宮情況比較：研究組和對照組需要清宮分別為3例（3.0%）和9例（9.0%），研究組清宮率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

藥物流產(chǎn)具有安全、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛，但藥物流產(chǎn)后陰道出血量多，出血時(shí)間長，可引起貧血和感染等不良后果，嚴(yán)重時(shí)還需清宮手術(shù)治療，而清宮時(shí)宮腔內(nèi)器械操作則容易損傷宮內(nèi)膜甚至子宮肌層，增加感染機(jī)會(huì)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，選擇安全有效的非手術(shù)療法治療藥物流產(chǎn)后陰道出血，降低藥流不全清宮率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，解除患者對手術(shù)的恐懼心理和精神壓力，是計(jì)劃生育領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。大量研究已證實(shí)，對早孕婦女應(yīng)用米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)，在胚囊排出后婦女體內(nèi)血清雌孕激素水平急劇下降。雌激素可促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，使子宮內(nèi)膜增生，如果當(dāng)體內(nèi)雌激素不足時(shí)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)延緩，致使出血時(shí)間延長。孕激素可使增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，加速內(nèi)膜的修復(fù)，孕激素驟降可引起內(nèi)膜撤退性出血。經(jīng)過藥物流產(chǎn)后，體內(nèi)的雌孕激素水平下降，延緩子宮內(nèi)膜修復(fù)，是其出血的重要原因[2]。因此，對于藥物流產(chǎn)后陰道出血量多、出血時(shí)間長的患者不能單純采用清宮、助宮縮、止血治療，應(yīng)酌情考慮給予內(nèi)分泌治療。流產(chǎn)后即時(shí)使用COC，COC中含有的雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，使流產(chǎn)后出血量減少和出血時(shí)間縮短。雌激素還有減少子宮內(nèi)膜纖維化的作用，與COC有助于預(yù)防感染的作用相協(xié)同，可防止宮腔或?qū)m頸的粘連[3]。屈螺酮炔雌醇片是一種新型低劑量的單相口服避孕藥，是炔雌醇和屈螺酮（DRSP）的復(fù)方制劑。屈螺酮炔雌醇片含有炔雌醇30μg和屈螺酮3mg。屈螺酮是17α-螺甾內(nèi)脂的衍生物，具有強(qiáng)效的孕激素樣活性、抗鹽皮質(zhì)激素以及抗雄激素的藥理學(xué)活性。它的孕激素活性和抗鹽皮質(zhì)激素活性非常接近天然孕酮[4]。DRSP的結(jié)構(gòu)類似安體舒通，安體舒通是一種抗醛固酮的保鉀利尿劑，能減少經(jīng)前期綜合征（PMS）和水潴留的發(fā)生，其抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素作用類似孕酮。含新型孕激素的OC在有效性、周期控制和不良反應(yīng)方面的有點(diǎn)，都有較好的可接受性[5]。屈螺酮具有抑制子宮內(nèi)膜，促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收、排出的功效。炔雌醇還可促進(jìn)宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整，減少出血量，維持正常的月經(jīng)周期，減輕粘連，還可調(diào)整月經(jīng)不規(guī)則。復(fù)方短效口服避孕藥不僅可以避孕，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，維持完整的子宮內(nèi)膜，使術(shù)后出血量減少，維持正常月經(jīng)周期；同時(shí)，可改變宮頸黏液的性狀，增加其稠度，阻止細(xì)菌入侵，對盆腔的感染起到一定的預(yù)防作用，有效防止宮腔粘連；如有小部分殘留物，還有利于幫助排出[6]。方玉等對流產(chǎn)后即時(shí)服用屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行臨床觀察[7]，顯示避孕有效率100%，可減少人工流產(chǎn)手術(shù)后出血量及出血時(shí)間，并縮短首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，還有利于流產(chǎn)后的恢復(fù)。

本研究通過對100例患者藥物流產(chǎn)后服用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察顯示：研究組陰道出血量明顯少于對照組，出血時(shí)間比對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較對照組快，藥流不全清宮率降低等優(yōu)點(diǎn)，說明屈螺酮炔雌醇片以最低的雌激素劑量達(dá)到了促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、推進(jìn)蛻膜脫落的效果。炔雌醇可促進(jìn)內(nèi)膜生長，軟化機(jī)化組織并促進(jìn)其與宮腔分離，作為雌激素可提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，加強(qiáng)子宮肌收縮力，減少流產(chǎn)后陰道流血量和流血時(shí)間，進(jìn)而增加完全流產(chǎn)率。藥物流產(chǎn)后立即服用屈螺酮炔雌醇片不但可以落實(shí)可靠的避孕措施，避免反復(fù)流產(chǎn)帶來的危害，而且口服避孕藥可通過抑制卵巢排卵，使體內(nèi)雌孕激素保持較低水平，停藥后反饋性引起下丘腦-垂體-卵巢軸分泌激素增加，而使月經(jīng)正常，減少藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂的發(fā)生率[8]。

綜上所述，藥物流產(chǎn)后立即服用屈螺酮炔雌醇片可有效減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)周期的恢復(fù)，降低藥流不全清宮率及流產(chǎn)后即時(shí)避孕等優(yōu)點(diǎn)，且服用方法簡便，不良反應(yīng)小，患者依從性較好，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 Von Hertzen H，Honkanen H，Piaggio G，et al.WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion.I：Efficacy[J].BJOG，2003，110（9）：808-818.

2 朱慧玲，程利南.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，131（9）：569.

3 范光升.流產(chǎn)后即時(shí)使用口服避孕藥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：248.

4 周希亞.新型孕激素-屈螺酮[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，142（8）：508.

5 雷貞武，趙鈾.女用甾體激素避孕藥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，136（2）：124.

6 楊清，王玉.人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：397-398.

7 方玉，舒青青，陳潔瑛.流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用新型短效口服避孕藥的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（6）：356.

8 張石云，王東，朱任堅(jiān).藥物流產(chǎn)后口服避孕藥的臨床應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：68.