急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療分析50例

張淑忠

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.22

摘 要 目的：探討急性化膿性腹膜炎患者臨床治療工作，總結(jié)治療效果，分析治療方法。方法：收治急性化膿性腹膜炎患者50例，分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療。對(duì)比完成治療后的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者總有效率達(dá)到52%，觀察組總有效率高達(dá)96%。結(jié)論：患病初期及時(shí)就診，急性化膿性腹膜炎選擇手術(shù)治療的治愈率是極高的。

關(guān)鍵詞 急性化膿性腹膜炎 手術(shù)治療 臨床效果

Abstract Objective：To explore the clinical treatment of patients with acute suppurative peritonitis，summarize the effect of treatment，analyze the methods of treatment.Methods：50 cases with acute suppurative peritonitis were divided into observation group and control group，25 cases each group.The observation group was treated with operation treatment，and control group with conservative treatment.Comparison of the clinical effect after treatment.Results：After treatment，the total effective rate was 52% in the control group， and the total effective rate of observation group is as high as 96%.Conclusion： Ill early in time，the cure rate of selection of surgical treatment of acute suppurative peritonitis is extremely high.

Key words Acute suppurative peritonitis；Surgical treatment；Clinical effect

急性化膿性腹膜炎屬常見外科急腹癥，會(huì)造成全身多器官的衰竭、敗血癥等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者造成死亡。梁中惠等[1]就此病進(jìn)行過研究，其采取腹腔注藥治療，獲得了臨床治療效果。本文就手術(shù)治療的相關(guān)效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

資料與方法

2010年8月-2012年12月收治急性化膿性腹膜炎患者50例，女22例，男28例，年齡17～74歲，平均44.6歲。其中，胃潰瘍穿孔9例，急性十二指腸潰瘍穿孔12例，外傷性肝破裂2例，外傷性空腸穿孔6例，急性闌尾炎9例，絞窄性腸梗阻8例，急性膽囊炎4例?；颊咧饕Y狀：發(fā)熱43例（86%）、惡心嘔吐38例（76%）、腹痛34例（68%）、壓痛反跳痛48例（98%）、腹肌緊張42例（84%）。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。

患者臨床表現(xiàn)：①腹痛：急性化膿性腹膜炎的主要的臨床表現(xiàn)，疼痛的輕重程度與患者的年齡、體質(zhì)、發(fā)病原因都有很大的關(guān)系[1]。患者臨床表現(xiàn)不愿移動(dòng)身體位置，原因是每次移動(dòng)身體都會(huì)給患處帶來劇烈疼痛。原發(fā)病部位的疼痛會(huì)不斷蔓延至整個(gè)腹腔，隨患病時(shí)間增長疼痛加劇。②惡心嘔吐：急性化膿性腹膜炎患者臨床表現(xiàn)為因腸麻痹后產(chǎn)生的腸內(nèi)容物增多，腸內(nèi)壓力增高導(dǎo)致嘔吐，重癥患者嘔吐物中甚至含有下消化道內(nèi)容物[2]。③中毒感染癥狀：隨著患病時(shí)間的增加與病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)脈搏加快、發(fā)熱的癥狀。年齡偏高體質(zhì)較弱的患者一般會(huì)脈搏速度加快，體溫正常；若有脈搏加快，患者體溫明顯下降情況發(fā)生，則是患者病情惡化的征兆。隨時(shí)間發(fā)展患者進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、脈細(xì)微弱、神志恍惚、臉色蒼白、四肢發(fā)涼，重者會(huì)出現(xiàn)感染性休克。

方法：對(duì)照組要求其取平臥位，嚴(yán)禁飲食，進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓。觀察組在治療組治療基礎(chǔ)之上采用手術(shù)方法進(jìn)行有效治療。急性腹膜炎手術(shù)時(shí)一般采用全身麻醉，原發(fā)病臟器決定手術(shù)切口位置，若不能確定原發(fā)病臟器位置，以右側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口和正中切口為最佳方法。做好切口后首先將腹腔內(nèi)滲液吸凈，原發(fā)病患處為渾濁液體或大網(wǎng)膜包裹滲液的積存處，待清楚患者腹膜炎發(fā)病原因后，立即制定下一步處理辦法和接下來手術(shù)實(shí)施方案。穿孔時(shí)間不超過12小時(shí)的十二指腸潰瘍患者，可以選擇胃部大面積切除。若有穿孔時(shí)間過長、腹腔內(nèi)已經(jīng)受到污染或患者全身狀況急劇下降現(xiàn)象發(fā)生，此時(shí)只能對(duì)患者進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)。若患者腹腔局部發(fā)炎程度嚴(yán)重，身體情況不能接受實(shí)行復(fù)雜深入手術(shù)時(shí)，應(yīng)選做應(yīng)急處理，例如膽囊造口術(shù)以及腹腔引流手術(shù)等。已經(jīng)壞死的小腸部分，應(yīng)盡可能的為患者做切除吻合手術(shù)，若壞死結(jié)腸部分做不到切除吻合，可以外置切除壞死部分腸段。手術(shù)完成關(guān)閉腹腔前，用甲硝唑溶液重復(fù)沖洗做到徹底清理腹腔，為防止腹腔囊腫的產(chǎn)生，須利用引流物將腹腔殘留液和后續(xù)產(chǎn)生的內(nèi)臟滲液充分引流排出體外。雙腔引流管與橡膠管是常用的引流物，使用前要在引流管尖端剪出多個(gè)小孔，放在盆腔底部與病灶附近。少數(shù)引流物要放在結(jié)腸旁溝或者膈下。所謂保守治療方法及非手術(shù)治療方法，此方法適用于病情發(fā)展不嚴(yán)重，患病時(shí)長超過24小時(shí)，且有病情減輕趨勢的患者。非手術(shù)治療方法以及過程可作為術(shù)前準(zhǔn)備工作[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)本組實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果