針對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床治療方法探討

王詩章

摘要：目的 分析藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床治療效果。方法 研究對(duì)象選取本院2012年8月～2014年7月收治的80例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者，隨機(jī)方法分組。對(duì)照組采用醋酸甲羥孕酮治療，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)輔以益母草顆粒治療。對(duì)比分析兩組研究對(duì)象陰道出血時(shí)間、清宮率的差異性。結(jié)果 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組陰道出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組清宮率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血采用孕激素聯(lián)合益母草顆粒治療有助于迅速止血，減少清宮的痛苦。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)；陰道出血；治療效果

藥物流產(chǎn)因其痛苦小、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大育齡期婦女的歡迎，在終止意外妊娠早期方面應(yīng)用較廣泛。但藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，不僅可能繼發(fā)感染，還易發(fā)生不完全流產(chǎn)而需要進(jìn)行清宮術(shù)治療，增加了廣大育齡期婦女的痛苦。雌孕激素可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，縮短藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間，在藥物流產(chǎn)后較常用[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取本院2012年8月～2014年7月收治的80例藥物流產(chǎn)后陰道出血者，均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)時(shí)間<49d，孕囊直徑<30mm，陰道清潔度正常，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，均自愿接受藥物流產(chǎn)，并簽訂知情同意書。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重低蛋白血癥、婦科器質(zhì)性病變、滴蟲、真菌感染性陰道炎、凝血機(jī)能異常、米非司酮和米索前列醇使用禁忌癥者[2]。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組研究對(duì)象共計(jì)40例，其中已婚已育33例，已婚未育2例、未婚未育5例；年齡20～40歲，平均年齡（31.24±8.62）歲；體重51～68kg，平均體重（58.62±6.51）kg；停經(jīng)時(shí)間35～49d，平均停經(jīng)時(shí)間（41.36±8.11）d；孕囊直徑14～30mm，平均孕囊直徑（24.53±7.16）mm。

實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象共計(jì)40例，其中已婚已育32例，已婚未育1例、未婚未育7例；年齡18～39歲，平均年齡（31.74±8.53）歲；體重50～70kg，平均體重（58.96±6.48）kg；停經(jīng)時(shí)間33～48d，平均停經(jīng)時(shí)間（41.67±8.25）d；孕囊直徑15～30mm，平均孕囊直徑（24.60±7.22）mm。

對(duì)兩組研究對(duì)象婚育史、年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、孕囊直徑等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有研究對(duì)象均在藥物流產(chǎn)當(dāng)日及第2d空腹口服米非司酮片50mg，2次/d，第3d來院空腹服用600μg米索前列醇片。由醫(yī)師確認(rèn)孕囊排出情況。孕囊排出后對(duì)照組研究對(duì)象采用醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715），劑量為10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥7d[3]。實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象同時(shí)輔以益母草顆粒（寧夏多維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：15g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003057）治療。醋酸甲羥孕酮片用法用量同對(duì)照組。益母草顆粒劑量為1袋/次，2次/d，連續(xù)用藥7d[4]。

如用藥后雖然可見孕囊排出，但陰道出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)B超檢查提示不完全流產(chǎn)者及時(shí)行清宮術(shù)，刮除的組織送病理組織學(xué)檢查。

1.3數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組陰道出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組清宮率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

藥物流產(chǎn)是采用抗早孕藥物終止妊娠，屬于無創(chuàng)傷性治療方案。米非司酮、米索前列醇是目前臨床常用的安全、有效的藥物流產(chǎn)用藥，具有不良反應(yīng)小、使用方便、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。盡管藥物流產(chǎn)具有上述優(yōu)勢(shì)，但不可忽視的是藥物流產(chǎn)后易導(dǎo)致陰道出血量大、出血時(shí)間長(zhǎng)等問題，可能引起繼發(fā)性感染、貧血癥狀，嚴(yán)重影響研究對(duì)象的預(yù)后[4]。

藥物流產(chǎn)后研究對(duì)象體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平下降，雌激素水平上升緩慢，引起子宮蛻膜、絨毛膜組織脫落速度減慢，從而造成陰道出血多、出血時(shí)間長(zhǎng)，也影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)。藥物流產(chǎn)后陰道出血與妊娠物殘留、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙、子宮收縮乏力、繼發(fā)性感染等因素密切相關(guān)。既往一般采用清宮手術(shù)處理藥物流產(chǎn)后陰道出血，但清宮手術(shù)可能對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮肌層造成機(jī)械性損傷，不利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)。同時(shí)在長(zhǎng)時(shí)間陰道出血后實(shí)施手術(shù)，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此尋找有效的藥物保守治療方案處理藥物流產(chǎn)后陰道出血十分重要[5、6]。

醋酸甲羥孕酮可迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，停藥后可出現(xiàn)撤退性出血，促使子宮內(nèi)膜層完全脫落，并將子宮內(nèi)少量的殘留組織一并帶出，從而起到藥物性刮宮的效果。在孕囊排出后立即應(yīng)用醋酸甲羥孕酮治療可減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，縮短出血時(shí)間，降低感染、不完全流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。

益母草顆粒是從中藥材益母草中提取精制而成的中成藥制劑，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效，對(duì)子宮產(chǎn)生興奮作用而促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)子宮內(nèi)瘀血和殘留組織排出。

本研究中采用孕激素聯(lián)合益母草顆粒治療者陰道出血時(shí)間明顯短于僅采用孕激素治療者，這一結(jié)果提示藥物流產(chǎn)后陰道出血采用孕激素聯(lián)合益母草顆粒治療有助于迅速止血。采用孕激素聯(lián)合益母草顆粒治療者僅1例需要清宮，采用孕激素治療者6例需要清宮，這一結(jié)果提示藥物流產(chǎn)后陰道出血采用孕激素聯(lián)合益母草顆粒治療有助于宮腔內(nèi)殘留組織排出，降低需清宮的危險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血采用孕激素聯(lián)合益母草顆粒治療有助于迅速止血，減少清宮的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森