藥物配合治療酒精肝膽汁淤積癥的臨床效果分析

近年來，酒精肝膽汁淤積癥的發(fā)病率有所增長，其是指長期、過量飲酒導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重受損后膽汁淤積在肝內(nèi)所引發(fā)的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為食欲降低、腹脹、黃疸等，若不及時(shí)治療，可對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上急需尋求強(qiáng)有效的藥物配合治療該疾病，以降低患者肝臟損傷程度，改善預(yù)后。本研究就藥物配合治療酒精肝膽汁淤積癥患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺市中心醫(yī)院2016年12月至2017年12月收治的48例酒精肝膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象，按照入院順序進(jìn)行奇偶排序，奇數(shù)患者24例作為觀察組，偶數(shù)患者24例為對(duì)照組。觀察組患者中，男13例，女11例，年齡32～75歲，平均（53.5±5.5）歲，飲酒史6～23年，平均（14.5±8.5）年；對(duì)照組患者中，男14例，女10例，年齡35～74歲，平均（54.5±9.5）歲，飲酒史5～26年，平均（15.5±10.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)酒精性肝病學(xué)分組南京會(huì)議制定的酒精肝膽汁淤積癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者及家屬對(duì)本研究均知情，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化患者、病毒性肝炎患者；嚴(yán)重心肺疾病患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者；精神意識(shí)障礙患者；對(duì)本研究所用藥物過敏患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予熊去氧膽酸片（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H32024715）治療，8～l0 mg/（kg·d），2 次/d，口服，連續(xù)服用 6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133197）進(jìn)行治療，口服，1000～2000 mg/d，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后肝功能、治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。肝功能指標(biāo)包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀完全消失，膽紅素水平降至正常范圍；有效：臨床癥狀有所改善，膽紅素水平較治療前有所下降；無效：臨床癥狀無任何改善，膽紅素水平仍然處于異常?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所得數(shù)據(jù)納入 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，AST、ALT、GGT、TBIL等計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前AST、ALT、GGT、TBIL水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者治療后 AST、ALT、GGT、TBIL水平均顯著低于治療前，且觀察組患者治療后AST、ALT、GGT、TBIL水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較(±s)

AST(U/L) ALT(U/L)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 128.69±14.38 61.38±10.21 97.01±9.65 64.18±11.09觀察組 24 129.42±15.13 47.25±8.14 96.94±9.71 47.61±7.42 t值 0.171 5.301 0.025 6.084 P值 0.865 0.000 0.980 0.000 GGT(U/L) TBIL(μmol/L)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 90.94±9.71 44.18±3.69 40.59±9.87 21.42±3.81觀察組 24 91.62±10.38 31.05±4.73 41.42±10.31 12.98±3.76 t值 0.234 10.722 0.285 7.724 P值 0.816 0.000 0.777 0.000

2.3 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后總不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

酒精肝膽汁淤積癥是一種由于長期大量飲酒所導(dǎo)致的肝臟損傷性疾病，人體肝臟受損后會(huì)使腺苷蛋氨酸下降，導(dǎo)致肝內(nèi)淤積膽汁大量[4]。大部分酒精肝膽汁淤積癥患者飲酒史超過5年[5]，因此治療存在一定難度。當(dāng)酒精肝膽汁淤積癥患者體內(nèi)TBIL顯著升高時(shí)，提示患者肝臟功能嚴(yán)重受損、肝細(xì)胞和膽汁代謝功能障礙，因此改善患者的肝功能是預(yù)防和治療酒精肝膽汁淤積癥的關(guān)鍵[6]。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

藥物配合治療是酒精肝膽汁淤積癥的主要治療方式，熊去氧膽酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片等藥物在臨床治療中較為常見。熊去氧膽酸片用藥后能夠有效消除患者腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，使患者的臨床癥狀得到緩解，并且該藥物能夠促進(jìn)膽汁酸排泄，降低肝內(nèi)膽汁酸的吸收，從而提高肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，但該藥物是一種化學(xué)物質(zhì)，在治療過程中極易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，降低患者的治療耐受性，臨床一般推薦聯(lián)合用藥，來緩解其毒性[7]。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片以腺苷蛋氨酸為主要成分，具有促進(jìn)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)甲基作用，能夠使肝細(xì)胞充分排出膽汁，從而解除肝細(xì)胞毒性，有效緩解患者的臨床癥狀，該藥物還能改善肝細(xì)胞的解毒作用，從而提高治療酒精肝膽汁淤積癥的效果[8]。并且該藥物用藥后于腸道內(nèi)進(jìn)行溶解，有效抑制肝細(xì)胞重吸收膽汁酸，進(jìn)而減少膽汁酸對(duì)肝細(xì)胞膜的影響，降低膽汁酸毒性，因此不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。

汪成[9]的研究中提出，藥物配合治療能夠有效改善患者的AST、ALT、GGT、TBIL水平，使其逐漸趨于正常，本研究中，兩組患者治療后AST、ALT、GGT、TBIL水平均明顯低于治療前，且藥物配合治療組患者上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。并且在崔秀珍[10]的研究中曾證實(shí)，藥物配合治療能夠提高臨床治療效果，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，藥物配合治療酒精肝膽汁淤積癥效果確切，可有效改善患者的肝功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床價(jià)值較高。