腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及安全性探討

張磊?褚琴

摘? 要：目的? 研究分析腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及安全性。方法? 選取2020年2月～2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組，每組42例。參照組患者行部分切除術(shù)，研究組患者行腺葉切除術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、甲狀腺功能、應(yīng)激反應(yīng)、治療安全性。結(jié)果? 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，研究組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平低于參照組，促甲狀腺激素（TSH）水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后空腹血糖、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，腺葉切除術(shù)治療效果更確切，不僅可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，改善甲狀腺功能，還可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，確保治療安全。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié);腺葉切除術(shù);甲狀腺功能;治療安全性

中圖分類號(hào)：R581.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-04

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為甲狀腺局部組織增大，但其他組織并未明顯改變的甲狀腺病變，且多為良性結(jié)節(jié)。近些年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益提高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。根據(jù)結(jié)節(jié)數(shù)量，甲狀腺結(jié)節(jié)主要?jiǎng)澐譃閱伟l(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)病率較高的是多發(fā)結(jié)節(jié)，而單發(fā)結(jié)節(jié)引發(fā)甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高[1-2]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，極大威脅患者的生命健康。在臨床中，手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，如甲狀腺部分切除術(shù)，但臨床療效并不理想[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，甲狀腺腺葉切除術(shù)應(yīng)用日益普遍，成為了治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法，可顯著改善患者的甲狀腺功能?；诖耍狙芯恳?020年2月～2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，探討腺葉切除術(shù)治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年8月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組，每組42例。參照組患者中，男19例，女23例;年齡28～74歲，平均年齡（50.42±3.68）歲;病程1～8個(gè)月，平均病程（3.68±1.05）個(gè)月;疾病類型：甲狀腺腺瘤16例，單側(cè)性甲狀腺腺腫11例，橋本甲狀腺腺腫11例，甲狀腺腫瘤4例。研究組患者中，男18例，女24例;年齡29～74歲，平均年齡（50.81±3.81）歲;病程1～8個(gè)月，平均病程（3.71±1.02）個(gè)月;疾病類型：甲狀腺腺瘤18例，單側(cè)性甲狀腺腺腫12例，橋本甲狀腺腺腫10例，甲狀腺腫瘤2例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②單發(fā)良性結(jié)節(jié)，具有手術(shù)指征;③可正常溝通，無認(rèn)知障礙;④無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者;②存在精神疾病或智力障礙者;③伴有重大器質(zhì)性疾病者;④伴有心腦血管疾病者;⑤易過敏體質(zhì)者;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦臨床資料缺失者。

1.3? 方法

參照組患者行部分切除術(shù)。取仰臥位，將患者肩部適當(dāng)墊高，頸部充分暴露，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，按照病灶大小沿著皮膚紋理在胸骨切跡上兩橫指處做一個(gè)橫向切口，逐層切開皮膚及皮下組織，之后對(duì)頸闊肌間結(jié)締組織與頸前筋膜進(jìn)行游離，在頸白線處做一個(gè)縱向切口，將甲狀腺腺體露出來，游離甲狀腺葉，根據(jù)病灶性質(zhì)、大小確定切除范圍，將甲狀腺被膜與部分腺體組織保留，將含有結(jié)節(jié)的大部分甲狀腺組織切除，盡量避開重要血管，不可暴露喉返神經(jīng)，以免引起損傷。結(jié)束手術(shù)后，給予電凝止血，并在甲狀腺殘端放置硅膠引流管，最后縫合切口，加壓包扎。

研究組患者行腺葉切除術(shù)?；颊呷∑脚P位，實(shí)施氣管插管全麻，切口選擇及甲狀腺游離操作與參照組相同，利用高頻電刀沿著甲狀腺真假被膜進(jìn)行銳性分離，結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈、上下極動(dòng)靜脈，并對(duì)喉返神經(jīng)與甲狀旁腺進(jìn)行辨認(rèn)與保護(hù)，于氣管前切斷峽部，將患側(cè)甲狀腺腺葉徹底切除。結(jié)束手術(shù)后，給予電凝止血，并在甲狀腺殘端放置硅膠引流管，最后縫合切口，加壓包扎。

1.4? 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)。對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量進(jìn)行觀察與記錄。

甲狀腺功能。游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。采集患者手術(shù)前后空腹靜脈血5 mL，給予離心處理后取上層清液進(jìn)行檢測(cè)，離心率3000 r/min，離心時(shí)間15 min，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京邁潤醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Cobas e 601）進(jìn)行檢測(cè)。FT4正常參考值65～115 nmol/L，F(xiàn)T3正常參考值1.8～2.9 nmol/L，TSH正常參考值0.3～5.0 mU/L。

應(yīng)激反應(yīng)。采用全自動(dòng)分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-500）檢測(cè)患者手術(shù)前后空腹血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇江萊生物科技有限公司，批號(hào)：京械注準(zhǔn)20152400214）檢測(cè)患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用全自動(dòng)五類血液分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：貝克曼庫爾特商貿(mào)中國有限公司，型號(hào)：DxH800）檢測(cè)患者手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）?？崭寡钦⒖贾?lt;6.1 mmol/L，CRP正常參考值5～10 g/L，WBC正常參考值（4～10）×109/L。

治療安全性。對(duì)患者發(fā)生切口出血、咽喉水腫、聲音嘶啞的情況予以詳細(xì)觀察及記錄，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口出血+咽喉水腫+聲音嘶?。├龜?shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能比較

術(shù)前，兩組患者FT4、FT3、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組患者FT4、FT3水平低于參照組，TSH水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前，兩組患者空腹血糖、CRP、WBC水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組患者空腹血糖、CRP、WBC水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療安全性比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，一般是由甲狀腺自身增生性疾病、免疫性疾病、炎癥等情況引起，癥狀主要為甲狀腺腫大、頸部不適，使得患者面容與儀態(tài)受到影響，進(jìn)而影響患者的身心健康。盡管多數(shù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，給予及時(shí)、有效的治療，能夠痊愈;但若治療不及時(shí)，輕則影響患者呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，重則加重病情，轉(zhuǎn)變成惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，使得治療難度增大，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命健康[5]。

現(xiàn)今，在甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療中，甲狀腺部分切除術(shù)十分常用，通過將患側(cè)甲狀腺徹底切除，能夠顯著減輕患者病情，但傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，致使患者臨床療效并不理想。與此同時(shí)，采用甲狀腺部分切除術(shù)治療時(shí)，不能將病變組織完全切除，使得患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需多次手術(shù)治療，導(dǎo)致患者身體易受到損傷，不僅會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)降低患者配合度[6]。所以，采用何種術(shù)式治療甲狀腺結(jié)節(jié)已成為臨床研究的重要課題。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，甲狀腺手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)日益豐富與成熟，尤其是甲狀腺腺葉切除術(shù)，其技術(shù)日益完善，受到了臨床醫(yī)師及患者的高度認(rèn)可與青睞，成為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要術(shù)式[7]。

本研究顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[8]的研究結(jié)果基本相符。究其原因可能為[9]：腺葉切除術(shù)操作相對(duì)簡單，只需要在頸闊肌處作一個(gè)切口，可顯著降低術(shù)中出血量，且可以充分暴露術(shù)野，便于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作，不僅可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，還可以最大限度地縮短手術(shù)時(shí)間。除此之外，在顯微鏡輔助下，能夠準(zhǔn)確、快速地找到病變部位，有助于促進(jìn)包膜血管與周圍正常組織的分離，不僅可以降低出血量，還能夠?qū)⒉∽兘M織完全清除，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[10]。

本研究表明，研究組患者的術(shù)后FT4、FT3水平明顯低于參照組，TSH水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后空腹血糖、CRP、WBC水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[11]的研究報(bào)道十分相似。究其原因可能為[12]：腺葉切除術(shù)能夠?qū)⒉∽兘M織完全切除，促使患者甲狀腺功能恢復(fù)，保證相關(guān)激素水平恢復(fù)正常，取得良好的治療效果;與此同時(shí)，還可以有效切除包膜間血管分支，以免喉返神經(jīng)受到損傷，從而有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性。

本研究顯示，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[13]的研究報(bào)道非常相似。究其原因可能為[14-16]：腺葉切除術(shù)的手術(shù)切口相對(duì)較小，不易留下瘢痕，可滿足患者對(duì)美觀性的要求，且手術(shù)安全性較高，極大地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，不僅可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，改善患者的甲狀腺功能，還可以降低應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床中應(yīng)用。

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