淺議管理會計在醫(yī)院醫(yī)保費用總額控制中的作用研究

王海霞

摘 要：結(jié)合對醫(yī)院醫(yī)保費用管理具體案例的分析，深入了解了公立醫(yī)院的管理會計在醫(yī)院醫(yī)保費用中因地制宜的應用會計工具的方法，為了應對醫(yī)改挑戰(zhàn)，應該加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，在應用會計管理中，應該注重實用，做到與實踐相結(jié)合，使管理會計更好的為醫(yī)院醫(yī)保費用管理服務。

關鍵詞：管理會計 醫(yī)保費用 總額控制 作用

一、醫(yī)院醫(yī)保費用管理的具體案例

問題：某市的醫(yī)院正處于新一輪的醫(yī)療改革中，為了更好的適應醫(yī)改，規(guī)范醫(yī)院自身的行為，改變了醫(yī)保的支付方法，將原來醫(yī)院按照人頭定額收費的制度改為了總額預付制度，就是在年初時醫(yī)院對醫(yī)療機構設定具體的費用總額，在之后的一年內(nèi)不管設施具體提供了多少服務，都是一律按照總額進行收費，其中如有超出總額的費用，皆由醫(yī)院自行承擔。但是此措施實行一年之后，在實際應用中發(fā)現(xiàn)，實際應用的醫(yī)?？钸h遠超出了預付款制定的總額，運行中出現(xiàn)了許多壞賬，給醫(yī)院造成了重大的資金損失，嚴重影響了醫(yī)院的正常資金的運行。如何既能夠保證醫(yī)院的服務質(zhì)量又能減少壞賬，保證醫(yī)院的市場占有，保證醫(yī)院的資金運行，提高醫(yī)保的合理性收入成為醫(yī)院亟需解決的難題。

解決方案：為了解決此問題，醫(yī)院專門成立了會計師研究小組，經(jīng)過進一步的調(diào)研和嚴密準確的計算，小組根據(jù)調(diào)研結(jié)果做出了詳細的分析報告，并制定了相應的解決措施。在通過對詳細調(diào)研形成的分析報告進行仔細研究得出結(jié)論，醫(yī)保病人的總支付的費用分為兩部分，一部分是統(tǒng)籌支付，另一部分是自費支付。醫(yī)保中心預付的額度就是統(tǒng)籌支付的費用，通過分析發(fā)現(xiàn)，如果統(tǒng)籌支付的費用所占比例達到了總費用的七成，那么它所產(chǎn)生的服務費就到達臨界點，當超過這個比例時，醫(yī)院就會出現(xiàn)醫(yī)保壞賬，所以這個比例就成為醫(yī)院用來規(guī)避壞賬應該遵守的界限，而自費部分是指對那些超出基礎服務量的病人收取一定的費用。通過具體的數(shù)據(jù)分析計算，我們能夠得出，病人可以超出基礎服務量15%左右，換句話說，在現(xiàn)在所使用的改革措施中，病人所超出的統(tǒng)籌支付的費用如果在15%以下，那么醫(yī)院都可以承受此費用，如果超出這個范圍，則應該由病人進行自費支付。

二、案例分析及啟示

（一）應當做到醫(yī)院的財務和具體業(yè)務相結(jié)合

在實際的運行過程中應做到理論聯(lián)系實際，在醫(yī)院醫(yī)保費用的總額控制中，更應該著重考慮醫(yī)院其自身的特點，特殊性，做到由財務會計向管理會計的變化，使其會計管理更適合醫(yī)院的特點。如果按照醫(yī)院的財務會計制度來講，其中超出總額預付的部分就等于幾乎不能收回的壞賬，而財務部門則是使用全額計提壞賬準備，嚴格按照規(guī)章制度，堅持絕不“透支”的原則，這在財務會計的方面來看是正確的，但是醫(yī)保部門的情況比較特殊，如果因為想減少壞賬而拒絕接收病人則會導致違約，還面臨著市場份額減少的風險。當我們把財務會計和醫(yī)院的具體業(yè)務結(jié)合起來考慮就找到了解決方案，站在醫(yī)院長久發(fā)展的角度上去考慮問題，認清全民醫(yī)保已經(jīng)成為社會發(fā)展必然趨勢的現(xiàn)實，運用財務會計的理論方法，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，找到醫(yī)院的服務和占有市場份額的平衡點。

（二）注重實踐方法，提高具體實踐能力

我們運用管理會計的最終目的還是為了解決醫(yī)院的壞賬等問題，管理會計的精髓還是實用，最終應用于具體業(yè)務的實踐中。這是我們意識到，公立醫(yī)院發(fā)展管理會計，是出于實踐的需要，而其發(fā)展也是隨著實踐不斷提出問題解決問題，在實踐中將管理會計的研究不斷的發(fā)展和深入。財務部也提出要結(jié)合自身的實際情況，根據(jù)具體的業(yè)務管理方法和實踐的需求去尋找適用于實際情況的管理會計方法。著眼于實踐，認識到醫(yī)院醫(yī)保的自身特點，將管理會計具體運用到醫(yī)院的具體業(yè)務中，是醫(yī)院盡快適應新醫(yī)改的新政策。

（三）制定可持續(xù)性的財務戰(zhàn)略

在新醫(yī)改改革進行的如火如荼的現(xiàn)在，公立醫(yī)院面臨著巨大的壓力，一方面來自醫(yī)保費用的控費，另一方面是事業(yè)單位養(yǎng)老保險人力成本的增加，醫(yī)院的經(jīng)濟壓力和其面臨的風險都很嚴峻。如何在保證醫(yī)院的病人應收盡收的同時，提高醫(yī)院的財務安全，需要我們合理利用管理會計的理論知識和實際方法去解決，考慮長久發(fā)展，緊跟新醫(yī)保的腳步，制定完善合理的財務策略，根據(jù)以上案例，醫(yī)院的安全界限就是指醫(yī)院所提供的超出額度的服務量，因此，想要提高安全邊際就先提高收入的結(jié)余率，降低其低耗物占收入的比率，低耗物主要是藥品和衛(wèi)生材料等物品。

參考文獻：

[1]龐靜.管理會計在醫(yī)院醫(yī)?？刭M管理中的作用及分析[J].財經(jīng)界（學術版），2017.

[2]張立，寧君云.管理會計在醫(yī)院醫(yī)保控費管理中的作用及分析[J].醫(yī)院管理論壇，2016.