椎管內麻醉后神經并發(fā)癥58例分析

姚光賢

【摘要】目的：分析椎管內麻醉后神經并發(fā)癥發(fā)生情況并提出相應的預防措施。方法：選取58例椎管內麻醉后發(fā)生神經并發(fā)癥患者的臨床資料作為本次研究對象，分析術前患者的情況以及麻醉操作的過程，術后進行隨訪，對患者的神經并發(fā)癥發(fā)生情況展開分析。結果：58例患者麻醉后有10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1724%。6例患者為暫時性神經根激惹（TNS），馬尾綜合征以及硬膜外腔血腫各2例。顯示主要的并發(fā)癥為TNS。椎管內麻醉后神經并發(fā)癥的發(fā)生與局麻藥物以及臨床的麻醉操作有關；患者的性別、年齡、麻醉方式、科室等的神經并發(fā)癥發(fā)生率對比上均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P>005）。結論：術中應用硬膜外阻滯、腰麻或腰硬聯(lián)合阻滯等均可導致發(fā)生相關的神經并發(fā)癥。臨床上應當把握好手術操作細節(jié)，對局麻藥物的使用需要控制在合適的范圍。

【關鍵詞】椎管內麻醉；神經并發(fā)癥；PCEA鎮(zhèn)痛；臨床分析

【中圖分類號】R6995

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）09-241-02

椎管內麻醉技術在當前臨床的應用當中己較為成熟，不少手術中均對該麻醉技術進行廣泛的應用[1-2]。相比于全身麻醉而言，椎管內麻醉技術的臨床花費相對更低，且該方法所適應的患者群體更多[3]。在近年來，超聲檢查技術引導或神經刺激儀的不斷應用，椎管內麻醉的臨床療效以及麻醉安全性也均相對的有所提高。然而該類麻醉方式導致的并發(fā)癥發(fā)生率仍較不容樂觀。本研究主要以分析椎管內麻醉后神經并發(fā)癥發(fā)生情況并提出相應的預防措施。具體內容如下文。

1資料與方法11一般資料選取2013年3月至2018年3月間收治58例椎管內麻醉后發(fā)生神經并發(fā)癥患者的臨床資料作為本次研究對象：其中，男32例，女26例；患者的年齡范圍7～76歲，平均年齡（442±168）歲?；颊叩腁SA分級在Ⅰ～Ⅲ級；其中進行普外手術23例，骨科手術27例，婦產科手術8例。

12麻醉方法根據患者手術術式的不同采取不同的術中椎管內麻醉方式。麻醉主要包括蛛網膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、腰-硬聯(lián)合阻滯3種不同方式。其中，蛛網膜下腔阻滯選擇穿刺點在L2～3、L3～4、L4～5的間隙。對硬膜外阻滯穿刺的部位選擇在T8～L5間，硬膜外阻滯、腰-硬聯(lián)合阻滯的置管深度控制25cm～45cm；局麻藥根據各麻醉醫(yī)師的用藥習慣進行把控。硬膜外阻滯應用1%～2%的利多卡因，羅哌卡因025%～0375%，同時對用藥容積進行記錄并計算用藥的劑量。蛛網膜下腔阻滯應用05%羅哌卡因，用藥容積為2～3mL。對術后依據患者的情況給予術后鎮(zhèn)痛并進行記錄，鎮(zhèn)痛方式選擇PCIA鎮(zhèn)痛或PCEA鎮(zhèn)痛。

13觀察指標觀察患者麻醉后的臨床癥狀發(fā)生情況，依據相關標準對各癥狀進行診斷，同時分析癥狀發(fā)生原因并采取相應的措施進行干預。

14統(tǒng)計方法通過SPSS160統(tǒng)計學軟件對研究涉及的數(shù)據進行統(tǒng)計與分析，各因素占比情況采用百分率表示，數(shù)據組間對比進行卡方值檢驗，并以P<005表示數(shù)據對比存在有統(tǒng)計學上的意義。

2結果

58例患者麻醉后有10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1724%。神經并發(fā)癥發(fā)生的原因中，與局麻藥物存在關聯(lián)的有15例，與臨床麻醉操作存在關聯(lián)的有43例?；颊咴谂R床上主要以表現(xiàn)出頭痛、抽搐以及椎管內血腫等。10并發(fā)癥癥狀中，6例患者為暫時性神經根激惹（TNS），馬尾綜合征以及硬膜外腔血腫各2例。

58例患者中，接受蛛網膜下腔阻滯10例（1724%），硬膜外阻滯17例（2931%），腰-硬聯(lián)合阻滯31例（5345%）。其中，患者的性別、年齡、麻醉方式、科室等的神經并發(fā)癥發(fā)生率對比上均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P>005）。見表1。

3討論

椎管內麻醉是一種操作流程較為簡單、麻醉起效快速且效果較為可靠的麻醉方法[4]。通常包括了蛛網膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、腰-硬聯(lián)合阻滯3種不同方式。研究通過選取58例椎管內麻醉后神經并發(fā)癥患者作為研究資料發(fā)現(xiàn)，58例患者麻醉后有10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1724%。6例患者為暫時性神經根激惹（TNS），馬尾綜合征以及硬膜外腔血腫各2例。顯示主要的并發(fā)癥為TNS。椎管內麻醉后神經并發(fā)癥的發(fā)生與局麻藥物以及臨床的麻醉操作有關；由于麻醉的藥物其本身存在一定毒性，雖毒性作用較小，但由于麻醉是通過椎管實施，藥物直接注射到了患者的脊椎內交感神經中，因此藥物本身的毒性反應表現(xiàn)更明顯，更容易引發(fā)神經并發(fā)癥。同時結合患者的性別、年齡、麻醉方式、科室等一般資料展開分析的結果顯示，神經并發(fā)癥發(fā)生率對比上述各項基礎資料上均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P>005）。

因此，研究認為術中應用硬膜外阻滯、腰麻或腰硬聯(lián)合阻滯等均可導致發(fā)生相關的神經并發(fā)癥。臨床上應當把握好手術操作細節(jié)，對局麻藥物的使用需要控制在合適的范圍。

參考文獻

[1]王志山.椎管內麻醉致神經功能并發(fā)癥患者的調查研究[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（1）：98-99

[2]翁洪亮.椎管內麻醉后神經并發(fā)癥200例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015（8）：111-112

[3]呂英兵，于秀燕，丁璐，等.短暫神經癥狀：椎管內麻醉神經并發(fā)癥的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018（2）：82-83

[4]張麗穎.椎管內麻醉手術后神經并發(fā)癥[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（21）：147-147