個(gè)案工作在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

熊繼芳

【摘要】良好健康教育可以向患者傳播知識(shí)和技術(shù)，促進(jìn)患者自覺采用有利于健康行為及習(xí)慣，從而提高治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式已無法滿足患者對(duì)健康知識(shí)需求，本文對(duì)個(gè)案工作模式進(jìn)行了研究，探討其個(gè)案社工在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】個(gè)案護(hù)理；糖尿病；健康教育

【中圖分類號(hào)】 R781.6+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-270-01

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，需終身支持和治療，健康教育尤其重要，健康地生活方式可以有效的緩解疾病的發(fā)展，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。由于缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)得不到科學(xué)規(guī)范的治療，導(dǎo)致并發(fā)癥過早出現(xiàn)，甚至致殘、致死。給病患及家人帶來生活上的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何使病患正確的掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，建立良好的健康行為，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本案通過個(gè)案中的認(rèn)知、行為理論探索個(gè)案工作在糖尿病健康教育中的應(yīng)用。

一、案主個(gè)人和家庭情況

案主65歲，患糖尿病10年，肥胖，生活半自理，左大拇趾有輕微壞死，血糖、血壓、血脂高，血糖在125-186mmol/L間。平時(shí)生活不忌口，抽煙、喝酒，沒有按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素及飲食控制。認(rèn)為得了此病反正都治不好，被判了死刑，沒有多少時(shí)日，有放棄治療的念頭。老伴去世，由兒女照顧。案主家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，案主1000多元的社會(huì)保險(xiǎn)金不能維持一家人的生活。

二、評(píng)估及目標(biāo)

（一）需求報(bào)告

1呈現(xiàn)的需求，身體方面，肥胖，糖尿病引起的糖尿病足，生活半自理，需要家人協(xié)助，精神方面：不愿意多說話，不和家人溝通，需要家人和社會(huì)層面的精神支持；經(jīng)濟(jì)方面：僅靠社會(huì)保險(xiǎn)金難以維持日常開支及治療，家中設(shè)備簡(jiǎn)陋，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。

2優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)

優(yōu)勢(shì)：心態(tài)較好，負(fù)面情緒少有，積極配合治療，協(xié)助家人與醫(yī)保局辦理慢性病特病手續(xù)，獲得國(guó)家相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)貼。家人理解、配合。積極幫助案主治療，情感上予以支持。

劣勢(shì)：經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，生活半自理，需要人協(xié)助照顧，排斥幫助不愿意接受幫扶。

（二）個(gè)案工作服務(wù)目標(biāo)的確定

1給予精神上的支持，鼓勵(lì)案主表達(dá)自己的想法和情緒，調(diào)整心態(tài)，接受勸道糾正案主偏差認(rèn)識(shí)，改變糖尿病的不良認(rèn)知，知曉不健康行為的危害，積極采取健康的相關(guān)行為，減輕或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量安度晚年。

2與案主及家人溝通，鼓勵(lì)他們多與案主接觸、聊天，進(jìn)行情感交流，給予精神寄托。進(jìn)行資源鏈接，接受相關(guān)幫扶減輕負(fù)擔(dān)。

三、社會(huì)工作介入理念及途徑

（一）認(rèn)知行為模式[1]。認(rèn)知行為模式把人的問題歸結(jié)為認(rèn)知、行為和情緒三者之間的相互影響.改變案主錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立正確的認(rèn)知以達(dá)到改變?nèi)说那榫w和行為為目的。經(jīng)過對(duì)案主及家庭的評(píng)估認(rèn)為該模式比較適合案主，于是在服務(wù)過程中適用該模式治療。

（二）認(rèn)知行為治療模式的基本理論 該模式認(rèn)為個(gè)體的行為受到認(rèn)知、行為、情緒三者之間相互影響，是以人的認(rèn)知和行為作為關(guān)注焦點(diǎn)的治療模式，它包含兩個(gè)基本原則，認(rèn)知對(duì)人的情緒和行為有著重要的影響，人的行為能夠影響人的思維方式和情緒，此次針對(duì)案主的問題，需要從認(rèn)知、行為、情緒三個(gè)方面同時(shí)采取有效的干預(yù)措施。

（三）治療方法與技巧

運(yùn)用認(rèn)知行為模式中的個(gè)案概念化方法，根據(jù)案主的問題特性，將認(rèn)知行為治療模式個(gè)別化，以適合具體的個(gè)案，它要求從服務(wù)對(duì)象的具體情況出發(fā)，設(shè)計(jì)針對(duì)具體問題的服務(wù)介入計(jì)劃。

四、個(gè)案活動(dòng)具體開展

（一）活動(dòng)內(nèi)容

第一次，信任關(guān)系建立，收集相關(guān)資料，了解案主對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知行為情況及面臨的主要問題進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估。采用自行設(shè)計(jì)的試題問卷的形式，內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、對(duì)疾病相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)、接受治療的態(tài)度、正確用藥、注射胰島素技能、自我護(hù)理能力、合理飲食搭配、體重控制、運(yùn)動(dòng)方式、情緒調(diào)節(jié)能力、家庭及社會(huì)支持共計(jì)10項(xiàng)、總分最高為100分，大于90分為優(yōu)、90-70為良，最低60分為差，評(píng)估案主。

第二次、對(duì)于案主的基本情況我們有了更詳細(xì)的了解，根據(jù)案主對(duì)糖尿病的偏見認(rèn)知和不健康的情緒、行為，給予制定相應(yīng)的計(jì)劃和目標(biāo)。通過糖尿病的健康知識(shí)講座、小視頻，幻燈片介紹疾病的易感性，發(fā)展趨勢(shì)，介紹糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥介紹個(gè)體現(xiàn)有的不良行為、情緒與疾病發(fā)展的緊密關(guān)系。使案主直觀的了解和掌握。讓患者知曉健康行為的益處，這樣才會(huì)采取與健康相關(guān)的行為，針對(duì)患者在執(zhí)行健康行為的薄弱點(diǎn)增加教育環(huán)節(jié)，并積極鼓勵(lì)家屬參與，讓患者充分了解執(zhí)行這些健康行為對(duì)延緩疾病發(fā)展是有效的。

第三次、通過查閱資料，收集對(duì)案主病情有利的案例予以分享糾正偏差認(rèn)知，強(qiáng)化健康行為的重要性。查看健康行為的執(zhí)行情況，是否合理飲食，正確用藥，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，適度運(yùn)動(dòng)、糖尿病足的自我護(hù)理。是否完全掌握胰島素自我注射技術(shù)，在實(shí)施健康行為過程中可能遇到的問題都認(rèn)真如實(shí)指出，給予專業(yè)的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，并幫助克服，使其樹立信心，堅(jiān)定信念，從根本上改變案主的認(rèn)知，行為和態(tài)度。使其有毅力堅(jiān)持健康的行為。

第四次、針對(duì)案主的具體情況，探討自制圖文并茂，簡(jiǎn)單易懂的糖尿病警示標(biāo)語片，協(xié)助貼于醒目處，時(shí)刻提醒案主，如門口上貼運(yùn)動(dòng)標(biāo)語、餐桌貼監(jiān)測(cè)血糖標(biāo)語、廚房貼飲食標(biāo)語，使其真正認(rèn)識(shí)到健康行為的重要性。與案主家屬溝通，通過電話或者微信案主，積極監(jiān)督、配合案主采取健康的治療模式。

第五次、結(jié)案總結(jié) 我們與案主的專業(yè)關(guān)系已經(jīng)建立并且基本的服務(wù)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成。案主正確認(rèn)識(shí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，改變偏見的認(rèn)知行為，采取健康的相關(guān)行為，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥及注射胰島素，正確測(cè)血糖，血糖控制在正常范圍內(nèi)。

個(gè)案服務(wù)的評(píng)估 案主血糖控制在正常范圍內(nèi)，在整個(gè)過程中采取參與式觀察和量表評(píng)估的方式進(jìn)行，在針對(duì)案主的需求評(píng)估后整合社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和可以利用的資源，協(xié)助案主解決問題，在評(píng)估過程中采用過程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估相結(jié)合的方式。在運(yùn)用結(jié)果評(píng)估時(shí)采用前測(cè)和后側(cè)量表，有社工對(duì)案主的評(píng)估、案主對(duì)社工的評(píng)價(jià)、社工的自筆者評(píng)估、督導(dǎo)老師的評(píng)價(jià)等綜合方式進(jìn)行。

總結(jié)

運(yùn)用個(gè)案工作中的認(rèn)知行為模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使患者更容易認(rèn)識(shí)到疾病的危害性和嚴(yán)重性及正確認(rèn)識(shí)糖尿病健康行為的益處，從而改變不良行為，自覺采取有利于健康的行為，達(dá)到預(yù)防和控制糖尿病病情，提高患者的生存能力和生活質(zhì)量。因此運(yùn)用個(gè)案工作的認(rèn)知行為治療模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，改變不良理性情緒，促進(jìn)健康相關(guān)行為有著顯著的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]顧朝曦.社會(huì)工作綜合能力.2015123-124