我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀及優(yōu)化對(duì)策

秦桂玉

【摘要】農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國(guó)醫(yī)改過(guò)程中的一項(xiàng)重要政策，其對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置具有重要的調(diào)整作用，但是目前我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化仍然處于探索階段，即實(shí)施的過(guò)程中伴隨著諸多問(wèn)題。本次我則對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時(shí)探討其優(yōu)化對(duì)策，現(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】我國(guó)；均等化現(xiàn)狀；農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)；優(yōu)化對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-269-01

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是新醫(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程中，我國(guó)于《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出的衛(wèi)生改革方案，出于衛(wèi)生部對(duì)該條意見(jiàn)的高度重視，在2009年6月正式進(jìn)行實(shí)施，隨著各項(xiàng)工作的不斷深入，歷時(shí)2年該項(xiàng)政策基本在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村均得到落實(shí)，為基層群眾的就醫(yī)和衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)了保障。但是我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施過(guò)程中仍然存在較多問(wèn)題，制約著該項(xiàng)政策的貫徹落實(shí)，故本次我針對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)分析，并結(jié)合實(shí)際提出優(yōu)化對(duì)策，目的在于為相關(guān)工作提供參考，推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)將本次研究詳細(xì)情況進(jìn)行整理，報(bào)道如下。

1我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀

11群眾參與積極性較差由于相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)均等化政策落實(shí)時(shí)間較短，農(nóng)民尚未切實(shí)體會(huì)到該項(xiàng)政策帶來(lái)的福利，因此參與到其中的積極性不強(qiáng)；加之多數(shù)農(nóng)民的文化程度較低，對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化服務(wù)尚未產(chǎn)生正確的認(rèn)知，認(rèn)為接受相關(guān)服務(wù)可能要付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)回報(bào)，因此受到多種因素的影響，廣大農(nóng)民群眾對(duì)于相關(guān)政策參與的積極性不高。

12公共衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性較差公共衛(wèi)生服務(wù)本身涉及到多項(xiàng)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，但是面對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)政策的廣泛落實(shí)，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)人才數(shù)量較少，且已經(jīng)再難滿足基層的需求，故從相關(guān)的護(hù)理崗位和醫(yī)療崗位調(diào)動(dòng)的人才對(duì)于各方面認(rèn)知欠缺；加之公共衛(wèi)生服務(wù)人員流動(dòng)性大，不固定，專(zhuān)業(yè)人員缺乏，很多是跨崗，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，甚至有些工作人員不是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，因此整體衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性和專(zhuān)業(yè)性均有所下降。此外我們?cè)谡{(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)服務(wù)人員認(rèn)為公共衛(wèi)生崗位所承擔(dān)的壓力和工作內(nèi)容均高于普通崗位的，但是在薪酬方面卻并未表現(xiàn)出相應(yīng)的差異，因此使得相應(yīng)人員的工作積極性隨之受到影響[1]。

13各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)未“物盡其用”由于我國(guó)本身的貧富差距顯著，且東西部經(jīng)濟(jì)存在較大差異，因此國(guó)家的經(jīng)濟(jì)平衡狀態(tài)不均衡現(xiàn)象明顯，多數(shù)地區(qū)和農(nóng)村依據(jù)地方的財(cái)政支出實(shí)施各項(xiàng)工作，但是不乏有部分基層領(lǐng)導(dǎo)未認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)政策實(shí)施的重要性和意義，難以領(lǐng)會(huì)國(guó)家下?lián)芙?jīng)費(fèi)的深意，因此并未給予各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)足夠的重視，最終導(dǎo)致各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)未真正應(yīng)用到改善農(nóng)民就醫(yī)上。

14公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容未完全落實(shí)目前各個(gè)地區(qū)應(yīng)用的相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)政策均為我國(guó)衛(wèi)生部在2009年刊印的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，該規(guī)范當(dāng)中針對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的群體做出了明確指出，即老年人健康管理、0-3歲兒童的健康管理、居民健康檔案管理、孕產(chǎn)婦健康管理等，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)工作的流程和服務(wù)記錄詳情均做出了詳細(xì)的規(guī)定[2]。但是由于基層人口數(shù)量龐大，且專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限等實(shí)際情況，導(dǎo)致最終的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)均流于形式，并沒(méi)有針對(duì)基層群眾產(chǎn)生切實(shí)的效果，因此各項(xiàng)信息的更新和動(dòng)態(tài)情況均有待于完善，同時(shí)并沒(méi)有將健康管理的意義真正落實(shí)。

15均等化落實(shí)存在制度性矛盾目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度存在顯著的兩極分化現(xiàn)象，即農(nóng)民作為經(jīng)濟(jì)能力較差，且相對(duì)弱勢(shì)的群體，門(mén)診就醫(yī)的費(fèi)用基本不納入報(bào)銷(xiāo)范圍，而住院費(fèi)用也需要達(dá)到一定額度才給予報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)的實(shí)施往往是在疾病治療完成后給予相應(yīng)款項(xiàng)的補(bǔ)助，這和公共衛(wèi)生服務(wù)中“以預(yù)防為主”的理念相沖突。而國(guó)家公務(wù)員、事業(yè)單位的就業(yè)人員本身在基層群眾服務(wù)的過(guò)程中起到重要的作用，因此國(guó)家給予其各項(xiàng)保障相對(duì)完善，同時(shí)待遇相對(duì)較好，因此表現(xiàn)出該類(lèi)群體保障性較好的情況，但是就我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生均等化落實(shí)而言，該類(lèi)現(xiàn)象和衛(wèi)生服務(wù)的理念表現(xiàn)出一定出入[3]。

2我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化優(yōu)化對(duì)策

21加強(qiáng)衛(wèi)生均等化宣傳，提高農(nóng)民積極性由于農(nóng)民的文化知識(shí)相對(duì)落后，接收國(guó)家新型惠農(nóng)政策的渠道局限性也十分顯著，因此無(wú)法對(duì)國(guó)家的相應(yīng)政策產(chǎn)生客觀的認(rèn)知，故不愿意參與到其中；此外多數(shù)農(nóng)民的健康認(rèn)知程度較低，無(wú)正確的健康觀念和價(jià)值觀念，因此本身就醫(yī)的積極性就相對(duì)較差。所以我們應(yīng)該通過(guò)基層電視、廣播、講座等方式加大對(duì)農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的宣傳，使得農(nóng)民的健康認(rèn)知水平得到提高，并充分認(rèn)知到相關(guān)政策開(kāi)展的有利之處，進(jìn)而積極參與到公共衛(wèi)生改革中來(lái)。

22加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)

需要推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步落實(shí)，必須有對(duì)應(yīng)的人才能夠投身到相應(yīng)的事業(yè)當(dāng)中，因此面對(duì)當(dāng)前專(zhuān)業(yè)人才數(shù)量不足的現(xiàn)象，我們應(yīng)該通過(guò)考核、培訓(xùn)、進(jìn)修等方式不斷對(duì)現(xiàn)有人才的專(zhuān)業(yè)性和素質(zhì)進(jìn)行提升，在條件允許的情況下可適當(dāng)增加該類(lèi)工作人員的薪酬或補(bǔ)貼，進(jìn)而提高其工作積極性[4]。

23加大各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入和監(jiān)管力度國(guó)家和各地的衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該給予經(jīng)濟(jì)條件較差地區(qū)以強(qiáng)力的支持，在各項(xiàng)稅收和扶貧政策的基礎(chǔ)上增加財(cái)政投入的力度，從而確保各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)能夠滿足基層公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。此外在經(jīng)費(fèi)投入后，應(yīng)該加大實(shí)際調(diào)查的力度，堅(jiān)決維護(hù)農(nóng)民應(yīng)得的利益和權(quán)利，或者利用目前現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的支出和使用情況進(jìn)行監(jiān)管，確保廣大農(nóng)村群眾為真正的受益人。

24循序漸進(jìn)、落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容我們對(duì)當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容落實(shí)不徹底的現(xiàn)象進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作服務(wù)體系從無(wú)到有，經(jīng)歷的時(shí)間尚且較短，且面臨眾多的農(nóng)民群眾，想要真正落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，勢(shì)必要經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間才可做到鮮有成效。但是多數(shù)基層管理者僅僅為了急于求成，在短時(shí)間內(nèi)下達(dá)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容后，隨即要求實(shí)施考核，并和相關(guān)工作人員的績(jī)效直接掛鉤，導(dǎo)致最終落實(shí)的各項(xiàng)工作勢(shì)必漏洞百出。因此相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)針對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)的過(guò)程中，應(yīng)該真正立足于均等化，遵循穩(wěn)中求進(jìn)步的理念，要求各項(xiàng)工作切實(shí)落實(shí)到位，而并非在短時(shí)間內(nèi)看到結(jié)果，最終在循序漸進(jìn)的過(guò)程中落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，幫助基層農(nóng)民群眾受益[5]。

25建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)制度雖然我國(guó)自各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)制度實(shí)施以來(lái)，已經(jīng)取得了相應(yīng)的效果，但是仍然不能故步自封，故應(yīng)該妥善借鑒先進(jìn)國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)體系，例如澳大利亞和加拿大等，取其精華、棄其糟粕；將我國(guó)的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)制度進(jìn)行完善，使其能夠真正服務(wù)于農(nóng)民等特殊群體。同時(shí)在各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)分配的過(guò)程中，應(yīng)該秉承以人為本的理念，切實(shí)將各項(xiàng)政策向農(nóng)民傾斜，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的良好實(shí)施[6]。

3小結(jié)

農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措，因此各個(gè)層級(jí)的衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該給予高度重視，著眼于當(dāng)下工作不足的分析，并本著客觀、公正的原則提出可行性對(duì)策，最終使得農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值得以真正體現(xiàn)。

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