戒煙與防止被動(dòng)吸煙在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

袁婭 朱家志 李淑珍 曾光 彭明俊

[摘要]目的 探討戒煙與防止被動(dòng)吸煙在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年3月～2017年12月我院收治的300例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者收治時(shí)間順序從1～300依次編號(hào)，單數(shù)編號(hào)患者被分為對(duì)照組，雙數(shù)編號(hào)患者被分為實(shí)驗(yàn)組，每組150 例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以戒煙與防止被動(dòng)吸煙干預(yù)。比較兩組患者的臨床癥狀積分、肺功能指標(biāo)、治療效果以及出院后3個(gè)月的隨訪。結(jié)果 治療前，兩組患者的臨床癥狀積分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀積分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前肺功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)24例，對(duì)照組患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)41例，觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率為21.05%（24/114），低于對(duì)照組的67.21%（41/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.27，P=0.00）。結(jié)論 戒煙與防止被動(dòng)吸煙干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和降低發(fā)病率具有積極影響，可在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]戒煙；被動(dòng)吸煙；慢性阻塞性肺疾??；發(fā)病率；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0039-03

Effect of smoking cessation and passive smoking prevention in patients with chronic obstructive pulmonary disease

YUAN Ya ZHU Jia-zhi LI Shu-Zhen ZENG Guang PENG Ming-Jun

Department of Respiratory Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yangchun City of Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To explore the effect of smoking cessation and prevention of passive smoking in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 300 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from March 2016 to December 2017 were selected as research objects.According to the time sequence of patients admitted，patients with odd numbers were divided into control group and patients with even numbers were divided into experimental group，with 150 cases in each group.The control group was given traditional treatment，and the experimental group was given smoking cessation and passive smoking prevention intervention on the basis of the control group.The clinical symptom score， pulmonary function index， treatment effect and 3 months follow-up after discharge were compared between the two groups.Conclusion Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of clinical symptoms between the two groups （P>0.05）.After treatment，the scores of clinical symptoms in experimental group were significantly less than those in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in lung function indexes before treatment （P<0.05）.After treatment，the pulmonary function index of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Three months after discharge，there were 24 cases of disease recurrence in the experimental group and 41 cases of disease recurrence in the control group.The disease recurrence rate in the observation group was 21.05 % （24/114），it was lower than 67.21 % （41/61） in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=36.27，P=0.00）.Conclusion smoking cessation and prevention of passive smoking intervention have positive effects on improving lung function and reducing morbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease，which can be further promoted and implemented in clinical practice in the future.

[Key words]Smoking cessation；Passive smoking；Chronic obstructive pulmonary disease；Incidence；Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。如果人們患有慢性阻塞性肺疾病，生命安全和生存質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，早預(yù)防與早治療是控制發(fā)病率的重要前提。經(jīng)多數(shù)調(diào)查研究表明，慢性阻塞性肺疾病與吸煙行為具有密切關(guān)聯(lián)[2]，人們應(yīng)通過(guò)改善自身習(xí)慣避免慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。因此，本文意在研究觀察戒煙與防止被動(dòng)吸煙對(duì)減少慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病率的臨床效果，將我院治療的300例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年12月我院收治的300例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，本次研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，300例患者均知情本次研究?jī)?nèi)容和目的并簽署了知情同意書(shū)。根據(jù)患者收治時(shí)間順序從1～300依次編號(hào)，單數(shù)編號(hào)患者被分為對(duì)照組，雙數(shù)編號(hào)患者被分為實(shí)驗(yàn)組，每組150 例。對(duì)照組中，男86例，女64例；年齡47～75歲，平均（64.56±7.24）歲；患病時(shí)間1～15年，平均（7.07±1.44）年；按照GOLD級(jí)別分類(lèi)，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)89例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)27例；吸煙138例。實(shí)驗(yàn)組中，男91例，女59例；年齡49～77歲，平均（65.04±7.10）歲；患病時(shí)間1～13年，平均（7.11±1.37）年；按照GOLD級(jí)別分類(lèi)，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)79例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)36例；吸煙例144例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者的診斷結(jié)果與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，即一秒用力呼氣容積（FEV1）>80%，第一秒用力肺活量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%；②咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀作為主要臨床表現(xiàn)；③患者吸煙時(shí)間≥1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者患有嚴(yán)重的腎、腦、心等嚴(yán)重疾病；②患者患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)咳、肺癌等；③不愿意積極配合本次試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)治療。根據(jù)患者具體病情實(shí)施對(duì)癥治療，包括持續(xù)吸氧、祛痰、調(diào)節(jié)免疫、抗感染藥物治療和進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持等。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合戒煙和防止被動(dòng)吸煙干預(yù)。患者入院治療后，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)幫助他們進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查（X線檢查、肺功能檢查），并聯(lián)合其臨床體征與臨床癥狀以準(zhǔn)確掌握患者的病情嚴(yán)重程度。針對(duì)每位患者制定完整的疾病電子檔案，每個(gè)月通過(guò)電話隨訪形式了解患者的最新病情，加強(qiáng)教育，給他們介紹與戒煙相關(guān)的宣傳資料，督導(dǎo)患者戒煙并建議減少和吸煙者頻繁接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后的臨床癥狀積分。通過(guò)觀察咳嗽、咳痰、氣促或呼吸困難、肺部啰音各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度，每項(xiàng)打分0～3分[5]。②記錄兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后的肺功能指標(biāo)[6]，包括FEV1、FEV1/FVC）。③評(píng)價(jià)兩組慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]如下。顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者喘、咳、痰等臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)過(guò)治療，患者喘、咳、痰等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：顯效標(biāo)準(zhǔn)、有效標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，患者喘、咳、痰等臨床癥狀沒(méi)有變化或更加嚴(yán)重，胸片無(wú)變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④在患者出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，分別計(jì)算各組的疾病復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=組發(fā)例數(shù)/顯效例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的臨床癥狀積分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀積分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05；經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況的比較

出院后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)24例，對(duì)照組患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)41例，觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率為21.05%（24/114）；低于對(duì)照組的67.21%（41/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.27，P=0.00）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在生活中是一種十分常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)病情可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期[8]。發(fā)展過(guò)程較緩慢，當(dāng)急性階段過(guò)去后，臨床癥狀會(huì)得到緩解，肺功能卻持續(xù)不斷地在惡化；同時(shí)患病會(huì)降低人體自身防御和免疫功能，受外界惡劣環(huán)境影響，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病反復(fù)性、高頻性發(fā)作[9]。病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)感染性肺炎等并發(fā)癥，40歲以上人群的發(fā)病率較高（9%～10%）[10]。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病病因較復(fù)雜，截至目前尚未完全明確，綜合多數(shù)學(xué)者研究成果認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)是受外因、內(nèi)因共同作用的結(jié)果[11]。內(nèi)因是指家族中若存在相關(guān)病史，則患上慢性阻塞性肺疾病的概率更高；外因是指受職業(yè)、生活環(huán)境和習(xí)慣等因素影響，人們經(jīng)常會(huì)接觸化學(xué)物質(zhì)，吸入粉塵或被污染的空氣，呼吸道受到持續(xù)感染，惡化到一定程度而出現(xiàn)慢慢性阻塞性肺疾病。

此外，多項(xiàng)研究調(diào)查證實(shí)吸煙行為和慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率存在密切關(guān)聯(lián)。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，吸煙人群中有慢性阻塞性肺疾病的概率為15%～20%，慢性阻塞性肺疾病患者中有吸煙行為的比例約占據(jù)90%[12]。研究認(rèn)為吸煙行為對(duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率具有累積效應(yīng)，如果人們不吸煙，患上慢性阻塞性肺疾病的概率只有7.8%；如果人們長(zhǎng)期吸煙，則慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率可高達(dá)35.5%[13]。當(dāng)人們患上慢性阻塞性肺疾病時(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能有效緩解臨床癥狀，延緩肺功能下降過(guò)程。

為探討戒煙與防止被動(dòng)吸煙對(duì)減少慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率的臨床效果，本文實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上給予戒煙和防止被動(dòng)吸煙干預(yù)。戒煙干預(yù)要求對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，通過(guò)給他們講解和戒煙有關(guān)的宣傳資料，讓他們意識(shí)到戒煙的好處，從而不再吸煙，必要時(shí)可通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法以增強(qiáng)患者改變吸煙行為的意愿[14]。被動(dòng)吸煙干預(yù)則建議患者避免和吸煙人群頻繁接觸，可在通風(fēng)環(huán)境好的地方和吸煙者接觸，還可用水浸的濕手帕捂住鼻子[15]。

本研究結(jié)果提示：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀積分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的疾病復(fù)發(fā)率為21.05%（24/114）；低于對(duì)照組的67.21%（41/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.27，P=0.00）。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺患者實(shí)施戒煙與防止被動(dòng)吸煙干預(yù)，能有效改善臨床癥狀，提高患者肺功能，降低發(fā)病率，值得今后臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-13 本文編輯：白 婧）